1、母乳喂養(yǎng)與特殊情況下 的母乳喂養(yǎng),純母乳喂養(yǎng)：是指母親喂哺自己的嬰兒，不添加任何食品和飲料、水（藥物、維生素、礦物質(zhì)除外），對于母親擠出的奶不能用奶品喂養(yǎng)，可用小杯子喂哺。時(shí)間為0-6個(gè)月的嬰兒。,母乳喂養(yǎng)，無論對于母親，還是對于孩子，都是一段極其短暫的時(shí)光，但母乳喂養(yǎng)過程濃縮的所有生命信息卻是無窮的 它凝聚了情商、智商和人格教育的所有能量，并培植了生命的雛形,純母乳喂養(yǎng) 4-6個(gè)月 喂奶 1-2歲,3.母乳喂養(yǎng)時(shí)間,4.技術(shù)服務(wù),黃金1小時(shí)早吸吮,母乳喂養(yǎng)中的母親問題,寶寶 -出生后的認(rèn)母 -早吸吮，早開奶，吸 吮初乳。 -適應(yīng)母親的乳房,新媽媽母乳喂養(yǎng)難在最初幾天,媽媽 -累，需休息 -初

2、乳： 少、精、灰色、粘稠 看不起！ 沒奶！ 不頂餓！ 吃不飽！,醫(yī)務(wù)人員 -低血糖？ -增加新生兒黃疸？加奶！,寶寶出生時(shí)自帶糧食和水分； 寶寶胃容量隨母乳分泌量增加而增加， 相互適應(yīng)！ 人類后代出生后需要的是免疫物質(zhì) （免疫球蛋白）,樹立信心很重要！ 不用擔(dān)心寶寶不夠吃！,新生兒胃容量很小 10天100ml 6個(gè)月200ml,兒認(rèn)母 適應(yīng)媽媽的乳房 吸吮初乳， 排除胎便， 減輕黃疸的發(fā)生 刺激乳汁的產(chǎn)生,最初幾天的任務(wù),特殊情況下的母乳喂養(yǎng),隨州市中心醫(yī)院 李 波,可以使用母乳 替代品的醫(yī)學(xué)原因,不應(yīng)接受母乳喂養(yǎng)的特殊嬰兒 患有半乳糖血癥的嬰兒: 需要特殊的沒有半乳糖的嬰兒配方奶. 患有糖尿

3、病的嬰兒: 需要特殊的沒有亮氨酸、異亮氨酸、綴氨酸三種氨基酸的嬰兒配方奶.,患有苯丙酮尿癥的嬰兒: 需要特殊的沒有苯丙氨酸的嬰兒配方(在嚴(yán)密的監(jiān)測下，也有可能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)) 。,母乳喂養(yǎng)雖是最佳選擇 但在一段時(shí)間內(nèi)需添加其他食物,嬰兒出生體重1500克(極低出生體重兒。),早產(chǎn)兒(妊娠32周的嬰兒),可能發(fā)生低血糖血癥的嬰兒:,低出生體重兒 早產(chǎn)兒 有嚴(yán)重分娩期缺氧缺血病史的嬰兒 患病嬰兒 糖尿病母親的嬰兒 母乳喂養(yǎng)不能使嬰兒血糖達(dá)到正常的嬰兒。,轉(zhuǎn)兒科?,母嬰同室內(nèi)?,母體血糖控制情況 胎兒分娩方式 胎兒大小,新生兒出生后的監(jiān)測: 早開奶、早吸吮的前提下，監(jiān)測血糖; 0-0.5h-lh-2h

4、 監(jiān)測指標(biāo)： 2.2-2.6-2.8-3.0mmol/l 出現(xiàn)低血糖5%糖5-10ml口服; 少量多次，動(dòng)態(tài)監(jiān)測,人工喂養(yǎng)的母親 艾滋病病毒感染者在滿足下列條件時(shí)可實(shí) 施人工喂養(yǎng): 如果替代品喂養(yǎng)是可接受的，可行的，可負(fù)擔(dān)的，可持續(xù)的，并且安全的。 不能滿足上述任何條件之一，應(yīng)純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月。,暫時(shí)不可母乳喂養(yǎng)的母親 嚴(yán)重疾病致使母親不能照顧嬰兒的:比如敗血癥 I型皰疹病毒感染: 所有皮損都治愈前 嬰兒口腔應(yīng)避免直接接觸母親的乳房 母親在服用以下藥物時(shí): 鎮(zhèn)靜類精神治療藥物，抗癲癇藥和阿片類藥物 以及他們的混合物,放射性碘131：盡量避免接觸;已接觸，2個(gè)月后可繼續(xù)母乳喂養(yǎng). 傷口或粘膜避免

5、過量局部用碘酊或碘制劑 化療藥物:在化療期間 傳染病急性傳染期、隔離期，定時(shí)吸出母乳 吸毒或靜脈注射毒品， 戒毒前,暫時(shí)不可母乳喂養(yǎng)的母親,可以母乳喂養(yǎng)但應(yīng)注意觀察的母親,乳房膿腫:可以用健側(cè)乳房進(jìn)行喂養(yǎng) 乳腺炎:直接喂養(yǎng)疼痛，可擠出母乳進(jìn)行 喂養(yǎng)，以避免乳腺炎繼續(xù)發(fā)展 乙肝:嬰兒應(yīng)在生后24h 內(nèi)(最好12h內(nèi)) 注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白(雙重免疫) 根據(jù)國家防治指南對母親和嬰兒進(jìn)行管理,丙肝 結(jié)核,藥物使用: 如果母親單次服用咖啡因、阿片或大量飲 酒后，建議:母親擠出母乳棄去 母親使用酒精、阿片類、苯二氮卓類藥物 以及大麻，可以導(dǎo)致母親和嬰兒進(jìn)入鎮(zhèn)靜狀態(tài) 鼓勵(lì)、提供機(jī)會、支持母親戒掉這

6、些有害物質(zhì). 母親患成癮性疾病，如抽煙、飲酒或用藥物，母乳仍然是多數(shù)嬰兒的食物選擇.,可以母乳喂養(yǎng)但應(yīng)注意觀察的母親,產(chǎn)后出血的母親: 生命體征平穩(wěn)，母親愿意接受嬰兒的喂養(yǎng)，可以母乳喂養(yǎng) 重度子癇前期(子癇)的母親: 在監(jiān)測母親血壓的同時(shí)，鼓勵(lì)與嬰兒的同步休息，母親不宜過勞，安排助手協(xié)助照顧 剖宮產(chǎn)的母親: 對嬰兒做出反應(yīng)時(shí)， 鼓勵(lì)早吸吮、早開奶 第一天，母親仰臥位，嬰兒在母體一側(cè)俯式吸吮 .麻醉藥消失后， 側(cè)臥位哺喂嬰兒 24小時(shí)后離床活動(dòng)時(shí)，可抱球式哺喂嬰兒 術(shù)后盡早讓嬰兒頻繁吸吮，可以和陰道分娩的母親一樣獲得成功的母乳喂養(yǎng),有產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥的母親,有妊娠合并癥的母親,妊娠高壓血疾病 抗高血壓

7、藥物多數(shù)可經(jīng)乳汁分泌，副作用很少，其中甲基多巴、普奈諾爾使用安全；其他同類藥物的安全性尚無臨床驗(yàn)證，需監(jiān)測新生兒心率和血糖。 哺乳期不推薦用： 利尿劑，可引起新生兒利尿致脫水。 用呋塞米時(shí)，需監(jiān)測水電解質(zhì)情況 。 氫氯噻嗪經(jīng)乳汁新生兒的血小板減少。 利血平經(jīng)乳汁新生兒的嗜睡、呼吸困難、心動(dòng)過緩及喂養(yǎng)困難。,妊娠期糖尿病,鼓勵(lì)純母乳喂養(yǎng)： 泌乳素可讓母親放松、嗜睡，緩解精 神壓力，各種癥狀，可以減少嬰兒成年后患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn); 減少胰島素用量; 胰島素分子太大，口服降糖藥，消化 道被破壞，不進(jìn)入乳汁 監(jiān)測血糖水平、調(diào)整降糖藥、注重個(gè) 人衛(wèi)生、保護(hù)好乳頭不受感染.,甲狀腺疾病,甲狀腺功能亢進(jìn)（hyp

8、erthyroidsm） 哺乳期首選： 甲巰咪唑（他巴唑）20-30mg/d 二線用藥： 丙硫氧嘧啶，為肝臟損害。 產(chǎn)后服用300mg/日 是安全！ 哺乳后分次服用。 監(jiān)測母甲狀腺功能，調(diào)整用藥,甲狀腺功能低下： 甲減有遺傳傾向 母親仍可應(yīng)用甲狀腺素替代治療 母乳喂養(yǎng)不是禁忌 定期檢測嬰兒的甲狀腺功能,甲狀腺疾病,先天性甲減篩查：生后48h-7d 最佳: 48h- 4d 篩查陽性: 立即查甲狀腺功能 ( TSH 、FT4 、TT4) 關(guān)注新生兒特異性反應(yīng): 發(fā)熱、皮疹、白細(xì)胞減少等. 無條件隨訪嬰兒，不強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng),新生兒先天性甲減篩查,母親患有精神病 確保母親不致忽視或傷害嬰兒； 有傷害嬰兒

9、的意向或行動(dòng)， 不建議實(shí)施母乳喂養(yǎng) 產(chǎn)后抑郁癥 分析原因，針對性的解除顧慮.擔(dān)心自己乳汁分泌不足的，通過觀察給于母親信心.病情嚴(yán)重，需用藥物治療: 服藥期間， 暫停喂養(yǎng)， 定時(shí)擠奶 不用藥物時(shí)， 再恢復(fù)母乳喂養(yǎng) 癲癇 哺乳初期，最好不用毒副作用較強(qiáng)的抗癲癇藥 如病情需要堅(jiān)持服藥，停止母乳喂養(yǎng)，將乳母和嬰兒隔開或 監(jiān)測嬰兒表現(xiàn)(尤其2個(gè)月內(nèi)嬰兒) ,同時(shí)檢測嬰兒血藥濃度,對新生兒有感染風(fēng)險(xiǎn)的患病母親,（一）肝炎1 1、甲肝 糞口傳播。 急性期隔離時(shí)，暫時(shí)停止母乳喂養(yǎng)，擠奶保持泌乳。 嬰兒接種免疫球蛋白 隔離期過后繼續(xù)母乳喂養(yǎng) 2、丙肝 母乳喂養(yǎng)與非母乳喂養(yǎng)垂直傳播率無差異,（一）肝炎2 3、乙肝

10、 乳汁中病毒血液 母親是攜帶者，母乳喂養(yǎng)與奶瓶喂養(yǎng)比較，沒有增加?jì)雰焊腥镜念~外危險(xiǎn) 新生兒生后盡早接種疫苗（出生12h內(nèi)）和免疫球蛋白,可以母乳喂養(yǎng),（一）肝炎3 乙肝媽媽實(shí)行母乳喂養(yǎng)時(shí)，應(yīng)注意： （1）喂奶前洗手，擦拭奶頭。 （2）奶頭皸裂或嬰兒口腔潰瘍，暫停母乳喂養(yǎng)。 （3）孩子和媽媽的用品隔離。毛巾、臉盆、 喝水杯子等獨(dú)立用。 （4）嬰兒定期檢測乙肝抗原抗體。 （5）監(jiān)測母肝功能。,針對HIV感染母親提出的嬰兒喂養(yǎng)建議 艾滋病感染母親所生嬰兒應(yīng)提倡人工喂養(yǎng) 避免母乳喂養(yǎng)， 杜絕混合喂養(yǎng) 當(dāng)人工喂養(yǎng)是可接受的( Acceptable) 可行的（Feasible） 、支付得起( Afford

11、able) 可持續(xù)的( Sustainable） 和安全的（Safe) 應(yīng)避免所有形式的母乳喂養(yǎng)，進(jìn)行人工喂養(yǎng)(AFASS),（ 二）艾滋病感染的母親,（三）結(jié)核 結(jié)核，密切接觸傳播，活動(dòng)性肺結(jié)核不應(yīng)該哺乳 已經(jīng)接受大約2周的正規(guī)的抗結(jié)核治療，內(nèi)科醫(yī)生或公共衛(wèi)生的醫(yī)師評估不再有繼續(xù)播散的趨勢的，可以母乳喂養(yǎng) 結(jié)核桿菌是否會進(jìn)入乳汁尚不明確。,嬰兒出現(xiàn)黃癥、發(fā)熱或HIV感染癥狀，不注射BCG（卡介苗） 哺乳期間監(jiān)測嬰兒體重增長和健康狀況: 體重下降、持續(xù)咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難、嘔吐、 激惹或 發(fā)冷、異?？摁[等，建議進(jìn)行肺結(jié)核或肺以外結(jié)核病的診斷 確診后按國家TB治療指南，足量正規(guī)治療，同時(shí)可繼續(xù)母

12、乳喂養(yǎng) 如果這些癥狀與TB或HIV感染無關(guān)，嬰兒出生時(shí)未接種BCG， 應(yīng)補(bǔ)種 嬰兒不能吸吮母親規(guī)范治療時(shí)的母乳，可用小杯喂擠出的母乳,(四)水痘-帶狀皰疹病毒 目前尚不知道水痘病毒是否分泌入乳汁. 產(chǎn)前5 天開始出現(xiàn)產(chǎn)后2天 患水痘-帶狀皰疹病毒感染的產(chǎn)婦， 新生兒不直接接觸尚未結(jié)痂的病變皮膚 (五)單純皰疹病毒(HSV) I型單純皰疹病毒感染 -避免病灶活動(dòng)期的乳房側(cè)哺乳. 避免直接接觸病變部位，健側(cè)可正常哺乳. 母親患生殖道皰疹可以母乳喂養(yǎng) 必須強(qiáng)調(diào)正確的洗手,(六)巨細(xì)胞病毒感染的母親 母乳喂養(yǎng)是嬰兒巨細(xì)胞病毒(CMV) 感染的重要來源，早產(chǎn)兒亦是如此. 母親在CMVIgM陽性時(shí)， 不母

13、乳喂養(yǎng); CMVIgM轉(zhuǎn)陰、CMV IgG 陽性后，行母乳喂養(yǎng) 母乳經(jīng)-20 C冷凍保存，會減少巨細(xì)胞病毒的感染性,患病母親的 母乳喂養(yǎng)問題,母乳喂養(yǎng)并不增加?jì)雰夯疾〉臋C(jī)會，可使嬰兒持續(xù)受益：保持健康、獲得最佳的營養(yǎng)，有助于生長發(fā)育。,幫助患病母親進(jìn)行母乳喂養(yǎng) 解釋患病期間繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的益處 減少分離，創(chuàng)造條件母嬰共處，繼續(xù)母乳喂養(yǎng) 患嚴(yán)重疾病，完全不能照顧自己的孩子,(如母親意識喪失)，或母親極度不適，母乳喂養(yǎng)存在困難,或母親不愿繼續(xù)喂奶.建議: 擠奶， 同平日喂奶次數(shù)（2h3h一次) 用杯子喂哺，或必要時(shí)用杯子喂配方奶,母親用藥時(shí)的母乳喂養(yǎng) 多數(shù)藥物，少量進(jìn)入母乳，少數(shù)藥物影響嬰兒。 大多

14、數(shù)情況下，停止母乳喂養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)藥物風(fēng)險(xiǎn)。 很少因母親用藥而必須停止母乳喂養(yǎng)。 母親用藥對早產(chǎn)兒及2個(gè)月齡嬰兒影響可能性較大。 最好選擇不影響母乳喂養(yǎng)的藥物。,藥物或放射性物質(zhì)治療時(shí). 母親服用治療精神病的藥物或者抗驚厥藥物，會引起哺乳的嬰兒嗜睡或衰弱無力.特別是苯巴比妥類和安定，嬰兒小于2個(gè)月，副作用的可能更大.換影響較小的藥物，如換藥對病情控制有危險(xiǎn)，特別是癲癇;沒有藥物更換，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)必須嚴(yán)密觀察嬰兒.出現(xiàn)副作用，停止母乳喂養(yǎng).,(一)禁忌母乳喂養(yǎng)的藥物,(二)抗菌藥物的應(yīng)用問題 乳汁中有分泌 母乳中藥物含量不高，不大于1%母日用量 兒科感染性疾病治療時(shí)也用 嬰兒從母乳喂養(yǎng)中獲得的藥量直接用

15、量 哺乳期患者時(shí)應(yīng)避免選用的抗生素: 氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、四環(huán)素類、 萬古霉素、甲硝唑、氯霉素、磺胺藥等; 或用藥期間暫停哺乳.,甲硝哇（半衰期8-10小時(shí))有爭議! 慎用! 如術(shù)后靜點(diǎn)，仍可以母乳喂養(yǎng); 嬰兒從母乳( 20mg/Kg) 中獲得的甲硝唑僅是嬰兒治療劑量的1/10-1 5.輸液前先讓嬰兒哺乳，再擠出部分乳汁，輸液期間用小杯或小勺喂養(yǎng); 使用時(shí)間不宜過長，使用期間暫停哺乳12 小時(shí).（4小時(shí)高濃度期禁喂) 美國兒科學(xué)會: 鑒于存在潛在危險(xiǎn)，單次口服2g，暫停哺乳1224小時(shí),替硝唑(半衰期12-24小時(shí)) 單劑量靜滴13mg Kg.d 乳汁中達(dá)峰時(shí)間1. 3 0.6小

16、時(shí) 藥物消除半衰期114小時(shí) 新生兒從乳汁中攝入劑量 占乳母攝入量的19. 9 % 建議:慎用 給藥4-6-小時(shí)后再哺乳 早產(chǎn)嬰乳母不宜使用,（四）不熟悉母親所用藥物的安全性 鼓勵(lì)母親繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，直到獲得更多的信息。 觀察嬰兒是否出現(xiàn)藥物的副作用：睡眠異常、 食欲減退、黃疸等，尤其是母親需長期用藥時(shí)。 查閱WHO基礎(chǔ)藥物列表,（四）不熟悉母親所用藥物的安全性 詢問更專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，例如?？漆t(yī)生或藥師； 必要時(shí)用更安全的藥物代替 如嬰兒已出現(xiàn)副反應(yīng)，母親不能停止用藥， 選擇一種母乳替代品暫時(shí)喂養(yǎng) 多掌握些傳統(tǒng)療法、中醫(yī)療法可能對嬰兒產(chǎn)生的影響。 同時(shí)鼓勵(lì)母親繼續(xù)母乳喂養(yǎng)并觀察嬰兒副反應(yīng),禁用 禁忌母乳喂養(yǎng) 抗癌藥物(抗代謝藥) 放射性物質(zhì) 需要換用他藥物 氯霉素 四環(huán)素 喹諾酮類(環(huán)丙沙星,慎用 抗精神病藥物 和抗驚厥藥物 繼續(xù)母乳喂養(yǎng)， 可能出現(xiàn)副作用， 監(jiān)測嬰兒有無嗜睡:,改用其他藥物(可能 減少乳汁分泌) 雌激素、 含有雌激素的避孕藥 噻嗪類利尿劑 監(jiān)測嬰兒黃疸 磺胺類藥物、 磺氨苯砜、復(fù)方新諾 明、抗瘧藥;,抗生素 氨比西林、羥氨芐青 霉素、鄰氯青霉素等 青霉素類; 大環(huán)內(nèi)酯內(nèi)抗生素 (紅霉素) 抗結(jié)核藥物 抗麻風(fēng)藥物 抗瘧藥(除甲氟喹及治虐寧外) 驅(qū)蟲藥 抗真菌藥,常用劑量是安全的，監(jiān)測嬰兒,大多數(shù)常用藥: 止痛藥和退熱藥: 短程的撲熱息痛 水楊