1、肺與大腸病辨證,中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院中醫(yī)教研室,主要內(nèi)容與教學(xué)要求 結(jié)合肺與大腸的生理功能，掌握各證型的癥候要點(diǎn)（重點(diǎn)）和辨證分析(難點(diǎn)），了解治療原則，代表方劑,（一）肺臟的解剖位置,位置：肺位于胸腔，居橫膈之上，肺分左右，在人體臟腑中位置最高，華蓋，嬌臟 相傅之官，治節(jié)出焉,（二） 肺臟的主要生理功能,（二） 肺的主要生理功能,（1）主氣，司呼吸 主一身之氣宗氣的生成和全身氣機(jī)的調(diào)節(jié)。 主呼吸之氣清氣與濁氣的交換,（二） 肺的主要生理功能,（5）肺朝百脈，主治節(jié) 肺朝百脈(助心行血)： 指全身的血脈都會(huì)聚于肺，經(jīng)肺 呼吸、宣降的功能進(jìn)行氣體交換后輸送全身。,（二） 肺的主要生理功能,（4）

2、 通調(diào)水道 通過(guò)宣發(fā)與肅降調(diào)節(jié)水液運(yùn)行 宣發(fā): 以汗的形式由汗孔排泄； 肅降: 以尿液形式排出體外。,（二） 肺的主要生理功能,（2）主宣發(fā) 肺氣具有向上、向外布散的作用 將濁氣排出體外 將水谷精微布散于全身 將衛(wèi)氣宣發(fā)至全身體表 病理：哮，喘，咳嗽等癥狀，易受外邪，畏寒或惡寒等。,（二）肺的主要生理功能,（3）主肅降 向下、向內(nèi)通降和使呼吸道保持潔凈 吸入自然界的清氣； 將代謝產(chǎn)物和多余的水液下輸膀胱形成尿液排出體外； 肅清肺和呼吸道異物。 病理：宗氣生成不足，水腫，咳痰,（二） 肺的主要生理功能,主治節(jié)： 肺具有治理調(diào)節(jié)全身各臟腑組織生理功能的作用。 肺司呼吸; 調(diào)節(jié)氣機(jī); 助心行血; 調(diào)

3、節(jié)水液代謝。,肺臟的系統(tǒng)連屬, 肺在志為憂 肺在液為涕 肺在體合皮，其華在毛 肺開(kāi)竅于鼻 與大腸相表里。 病理：鼻塞、流涕、惡寒、發(fā)熱、毛發(fā)干枯、聲音嘶啞等。,肺病的病因,六淫外邪 內(nèi)生五邪 飲食不當(dāng) 情志失調(diào),肺臟的相關(guān)疾病,感冒，咳嗽，哮病，喘證，肺癰，肺癆，肺脹，咳血，失音等,肺臟辨證分型,辨證要點(diǎn)：分虛實(shí),表里, 寒熱,陰陽(yáng), 兼氣血理論 虛證 肺氣虛 肺陰虛 實(shí)證表實(shí)：風(fēng)寒束肺，風(fēng)熱犯肺，燥邪犯肺。 里實(shí)：痰熱犯肺，痰濕阻肺,肺虛癥候要點(diǎn),咳嗽的特點(diǎn)、痰的性狀、虛證的一般表現(xiàn) 與其它臟腑相應(yīng)虛證鑒別,肺氣虛,病因：體質(zhì)素虛，久病傷氣，它臟影響 癥候要點(diǎn)：咳嗽無(wú)力，痰清稀，氣短聲低，面

4、色無(wú)華，自汗畏風(fēng)，易感冒。舌淡紅脈虛弱。 要點(diǎn)：宣發(fā)肅降失司，氣的生理功能低下,肺氣虛,治法：補(bǔ)益肺氣 方藥：四君子湯，玉屏風(fēng)散,肺陰虛,病因：久病氣血耗傷，肺癆，邪熱傷陰 癥候要點(diǎn)：咳嗽痰少或無(wú)痰，夾血，口干聲嘶，潮熱盜汗，顴紅形瘦。舌紅少津脈細(xì)數(shù)。 要點(diǎn)：肺失宣肅， 陰液不足，虛熱內(nèi)生 治法：滋陰清熱,肺陰虛,方藥：百合湯，沙參麥冬湯。 二冬膏 ：天冬、麥冬。 川貝雪梨膏 : 梨清膏、川貝、麥冬、百合、款冬花。 百合固金丸 ：生地黃、熟地黃、麥冬、貝母、百合、當(dāng)歸、炒芍藥、甘草、玄參、桔梗。,肺衛(wèi)表證癥候要點(diǎn),肺系癥狀+四種外邪致病特點(diǎn) 咳嗽的特點(diǎn)、痰的性狀、鼻咽喉部病變 、寒熱輕重、出汗

5、與否、全身癥狀、舌象、脈象、治法、方藥 與八綱辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血、六經(jīng)辨證中的外感證型鑒別,風(fēng)寒束肺,病因：風(fēng)寒外邪 癥候要點(diǎn)：咳嗽氣喘，痰稀色白，鼻流清涕，惡寒發(fā)熱，無(wú)汗身痛，舌淡苔薄白脈浮緊。 辨證分析： 要點(diǎn)：風(fēng)寒束表，肺失宣肅,風(fēng)寒束肺,治法：祛風(fēng)散寒，宣肺止咳。 方藥：麻黃湯，荊防敗毒散； 風(fēng)寒咳嗽顆粒 ：陳皮、法半夏、杏仁、蘇葉、桑白皮、生姜、青皮、麻黃、五味子、灸甘草。 通宣理肺丸 ：紫蘇葉、前胡、桔梗、杏仁、麻黃、甘草、陳皮、半夏、茯苓、枳殼、黃芩。,風(fēng)熱犯肺,病因：風(fēng)熱外邪 癥候要點(diǎn)：咳嗽黃痰，鼻流黃涕，口干咽痛，目赤頭痛，發(fā)熱汗出。舌尖紅苔薄黃脈浮數(shù) 辨證分析： 要點(diǎn)：風(fēng)熱犯表

6、，肺失宣肅,風(fēng)熱犯肺,治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳 方藥：桑菊飲，銀翹散，麻杏石甘湯。 川貝枇杷糖漿 ：川貝流浸膏、桔梗、枇杷葉、薄荷腦。,燥邪犯肺,病因：溫燥或涼燥外感 癥候要點(diǎn)：咳嗽痰少， 口干咽燥，發(fā)熱惡寒， 頭胸疼痛。舌干紅苔白或黃，脈浮數(shù)或細(xì)數(shù) 辨證分析： 要點(diǎn)：燥邪傷津，肺失宣肅,燥邪犯肺,治法：生津潤(rùn)燥，潤(rùn)肺止咳。 方藥：桑杏湯，杏蘇散,風(fēng)寒束肺 風(fēng)熱犯肺 燥熱犯肺,感受外邪，病位在表，肺衛(wèi)失宣為主要病機(jī),鑒別,風(fēng)熱：黃稠痰，黃涕，口干，惡寒輕發(fā)熱重，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù),返回目錄,返回本節(jié),風(fēng)寒束肺 風(fēng)熱犯肺 燥邪犯肺 與氣候環(huán)境密切相關(guān),感受外邪，病位在表，肺衛(wèi)失宣為主要病機(jī),

7、風(fēng)寒：清稀痰，清涕，無(wú)口干，惡寒重發(fā)熱輕，舌淡紅苔薄白，脈浮緊,燥邪：干咳少痰，口鼻咽干燥，惡寒發(fā)熱，舌干紅，苔白或黃，脈浮數(shù)或細(xì)數(shù),問(wèn)題,風(fēng)寒束肺 銀翹解毒液 板藍(lán)根沖劑 風(fēng)熱犯肺 小柴胡沖劑 蛇膽川貝液 燥邪犯肺 藿香正氣丸 抗病毒口服液,肺系里實(shí)證癥候要點(diǎn),肺系癥狀+病理產(chǎn)物痰濕致病特點(diǎn),痰熱犯肺,病因：表證傳里或里證化熱，溫?zé)嶂?癥候要點(diǎn)：咳嗽，氣喘鼻煽，黃膿痰或夾血，發(fā)熱口干，胸 痛，尿黃便秘。舌紅苔黃膩脈滑數(shù)。 辨證分析： 要點(diǎn)：痰熱壅肺，肺失宣肅,痰熱犯肺,治法：清熱化痰 方藥：千金葦莖湯； 清氣化痰丸 ：黃芩、瓜蔞仁霜、半夏、膽南星、陳皮、杏仁、枳實(shí)、茯苓。,痰濕阻肺,病因：

8、久病，脾虛，寒濕之邪。 癥候要點(diǎn)：咳嗽，氣喘，白痰多，胸悶，舌淡苔白膩脈滑 。 辨證分析： 要點(diǎn)：痰濕閉阻，肺失宣肅,痰濕阻肺,治法：祛痰化濕，宣肺止咳。 二陳湯：半夏、陳皮、茯苓、炙甘草、生姜、烏梅。,證治要點(diǎn),肺主氣，味宜辛，即宣發(fā)肺氣；又當(dāng)用肅降之法。 肺為嬌臟，用藥宜輕清 肺為嬌臟，補(bǔ)不宜溫燥，潤(rùn)切忌滋膩 補(bǔ)母瀉子，或與表里之大腸相互為用 總之，辛平甘潤(rùn),大腸的解剖與生理,大腸的位置：腹腔內(nèi)，上為闌尾與小腸相連，下接肛門，經(jīng)絡(luò)所屬為手陽(yáng)明大腸經(jīng) 傳導(dǎo)之官，變化出焉,大腸的病理,病因：飲食，外邪，它臟功能異常 辨病: 腹痛，泄瀉，痢疾，便秘,病理,大腸濕熱 大腸實(shí)熱(熱結(jié)） 大腸液虧 大

9、腸虛寒,大腸病的學(xué)習(xí)要點(diǎn),大便的性狀 腹痛的特點(diǎn) 全身癥狀 舌象 脈象,大腸熱結(jié),病因：陽(yáng)明邪熱 癥候要點(diǎn)：腹部脹痛拒按，大便干結(jié)，口干身熱,口舌生瘡，尿赤，舌紅苔黃干脈實(shí)滑 。 辨證分析： 要點(diǎn)：陽(yáng)明腑實(shí)，實(shí)熱內(nèi)盛 治法：瀉熱通便 方藥：大承氣湯,大腸液虧,病因：熱病后，津液耗傷。 癥候要點(diǎn)：大便干燥，口咽干燥，頭暈，舌紅少津脈弦細(xì) 。 辨證分析： 要點(diǎn)：津液虧少，腸道失潤(rùn)。 治法：潤(rùn)腸通便。 方藥：麻仁丸。,大腸濕熱,病因：飲食不潔，暑濕熱毒。 癥候要點(diǎn)：腹痛，瀉下穢濁，粘液血便，里急后重，口渴發(fā)熱，小便黃赤，舌紅苔黃膩脈數(shù) 。 辨證分析： 要點(diǎn)：濕熱下注，大腸氣滯。 治法：清熱化濕，行氣導(dǎo)滯。 方藥：葛根芩連湯。,病例：麻杏石甘湯證,葉XX，女，28歲 患者因鼻炎引起過(guò)敏性哮喘已8年，秋冬季發(fā)作頻繁，近感風(fēng)寒，身熱