1、PB840通氣參數(shù)的精細(xì)設(shè)置,皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 呼吸治療師 周全,其他通氣參數(shù),吸氣觸發(fā)（trigger） 吸氣時(shí)間（Ti）/吸呼比（I：E） 壓力上升時(shí)間（rise time/slope ） 峰流速（peak flow） 流速波形（flow waveforms） 呼氣切換（cycle）,參數(shù)設(shè)置和調(diào)節(jié)的主要原則,維持基本通氣和氧合 避免呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生 呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷（VALI） 循環(huán)抑制等 提高人機(jī)協(xié)調(diào)性,吸氣觸發(fā)的設(shè)置,壓力觸發(fā) 0.53 cmH2O 流量觸發(fā) 0.55 L/min,吸氣觸發(fā)過(guò)程,流量觸發(fā)機(jī)制,基礎(chǔ)氣流 （base flow）,10L/min,流量

2、觸發(fā)靈敏度 2 L/min,8 L/min,2 L/min,PT：壓力觸發(fā) FT：流量觸發(fā),Am J Respir Crit Care Med, 1998, 157:135143,觸發(fā) 延遲時(shí)間,觸發(fā)功,流量與壓力觸發(fā)的比較,流量觸發(fā),壓力觸發(fā),流量觸發(fā)與壓力觸發(fā)的比較,流量觸發(fā) 改善吸氣觸發(fā)靈敏度 降低吸氣觸發(fā)功耗,壓力和流量觸發(fā)的共同缺點(diǎn),均不能克服內(nèi)源性PEEP對(duì)觸發(fā)的影響,肺泡內(nèi)壓力,觸發(fā)閾值,神經(jīng)電活動(dòng)觸發(fā)（neural trigger）,克服內(nèi)源性PEEP對(duì)觸發(fā)的影響 見(jiàn)于NAVA模式 改善人機(jī)協(xié)調(diào) 設(shè)置參數(shù)： 膈肌電位：0.51.5 uv,吸氣時(shí)間（Ti）/吸呼比（I：E）的設(shè)置

3、,吸氣時(shí)間包括 送氣時(shí)間 吸氣暫停時(shí)間 一般設(shè)置 Ti 0.81.2 秒 I：E 1： 3 1：1.5 呼吸機(jī)無(wú)法完全控制患者的呼氣時(shí)間,例：在A(yíng)/C模式下,設(shè)置RR 20次/分，I:E=1：1 Ti=1.5 秒 現(xiàn)患者呼吸頻率增加至30次/分 此時(shí)呼吸機(jī)送氣時(shí)間是？ 1.5秒 此時(shí)實(shí)際吸呼比是？ 3:1,吸氣時(shí)間（Ti）/吸呼比（I：E）,主要作用 延長(zhǎng)吸氣時(shí)間，增加平均氣道壓 改善氧合 實(shí)施反比通氣 監(jiān)測(cè)平臺(tái)壓 縮短吸氣時(shí)間，延長(zhǎng)呼氣時(shí)間 減輕氣體陷閉,吸氣時(shí)間長(zhǎng)短的評(píng)估,短,正常,長(zhǎng),吸氣時(shí)間長(zhǎng)短的評(píng)估,吸氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng),pressure spike,PCV 模式,壓力上升時(shí)間（rise t

4、ime）,只見(jiàn)于壓力目標(biāo)型通氣模式 是指氣道壓力從基礎(chǔ)水平升至設(shè)置水平的時(shí)間,1,3,4,20,T Sec,Paw,cmH2O,rise time,PEEP,A,B,C,D,壓力上升時(shí)間的設(shè)置,壓力上升時(shí)間長(zhǎng)短的比較,短,中,長(zhǎng),壓力上升時(shí)間的作用,調(diào)節(jié)吸氣初期峰流速的大小 改善人機(jī)協(xié)調(diào)性 滿(mǎn)足患者吸氣初期流速需求 改善吸氣做功 增加壓力上升時(shí)間 Chiumello D, et al. Crit Care Med, 2003, 31:2604-2610,壓力上升時(shí)間對(duì)呼吸功的影響,壓力上升時(shí)間對(duì)呼吸形式、呼吸功的影響,峰流速,呼吸功,到達(dá)壓 力的時(shí)間,不同壓力上升時(shí)間對(duì)患者呼吸困難程度的影響,

5、Borg 評(píng)分,壓力上升時(shí)間的設(shè)置,1,3,4,20,T Sec,Paw,cmH2O,rise time合適,rise time過(guò)短,rise time過(guò)長(zhǎng),overshoot,吸氣峰流速的設(shè)置,只見(jiàn)于容量目標(biāo)型通氣模式 吸氣流速和吸氣時(shí)間決定潮氣量大小 VT= flow Ti 主要作用 滿(mǎn)足患者吸氣初期的通氣需求 調(diào)節(jié)吸氣時(shí)間的長(zhǎng)短 一般設(shè)置于 40100 L/min,峰流速,峰流速,吸氣流速設(shè)置過(guò)低,scooped-out,呼吸用力程度漸增強(qiáng),流速波形的設(shè)置,只見(jiàn)于容量型通氣模式 流速波形種類(lèi)：,方波,遞增波,遞減波,正弦波,Effects of Alteration in Inspira

6、tory Flow Waveforms on Breathing Mechanics in COPD Patients,Yang SC, et al. Chest, 2002,122:2096-2104,（方波）,（正弦波）,（遞減波）,（峰壓）,（死腔通氣）,Effects of Alteration in Inspiratory Flow Waveforms on WOB, Respiratory Metabolism, and Symptom Score in COPD Patients,Yang SC, et al. Chest, 2002,122:2096-2104,（方波）,（正弦

7、波）,（遞減波）,（呼吸功）,（癥狀評(píng)分）,遞減波的優(yōu)勢(shì),氣道峰壓低 改善人機(jī)協(xié)調(diào)性 降低呼吸功耗 促進(jìn)氣體分布、減少死腔 延長(zhǎng)吸氣時(shí)間,呼氣切換（cycle）,時(shí)間切換 壓力切換 容量切換 流量切換,1,3,4,20,T Sec,Paw,（cmH2O）,PEEP,流量切換（呼氣觸發(fā)靈敏度，ETS）,見(jiàn)于壓力支持通氣（PSV） 主要用于觸發(fā)呼吸機(jī)呼氣 單位：百分比（% ）,ETS的設(shè)置,一般設(shè)置于25% ETS越大 潮氣量和吸氣時(shí)間越小 ETS越小 潮氣量和吸氣時(shí)間越大,25%,ETS在COPD患者中的設(shè)置,Tassaux D, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2005, 172: 12831289.,ETS對(duì)呼吸形式和人機(jī)協(xié)調(diào)性的影響,無(wú)效觸發(fā) 次數(shù),吸氣延遲 時(shí)間,內(nèi)源性 PEEP,ETS設(shè)置對(duì)吸氣功的影響,觸發(fā)做功,膈肌做功,跨膈壓,ETS設(shè)置對(duì)呼吸功的影響,ETS在COPD患者中的設(shè)置,適當(dāng)增大ETS 改善人機(jī)協(xié)調(diào) 降低PEEPi 降低呼吸觸發(fā)功耗,ETS在A(yíng)LI/ARDS中的設(shè)置,Anesth Analg, 2001, 92:161165,ETS設(shè)置對(duì)呼吸形式的影響,潮氣量,吸氣時(shí)間,呼吸頻率,ETS在A(yíng)LI/ARDS患者