1、神 經(jīng) 系 統(tǒng),授課人：宋先兵,神經(jīng)系統(tǒng)組成,感覺傳導(dǎo)通路,淺感覺神經(jīng)通路,感覺傳導(dǎo)通路,深感覺通路,感覺障礙的定位診斷,末 梢 型 四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱性分布的各種感覺障礙，植物神經(jīng)纖維同時(shí)受損。,感覺障礙的定位診斷,神經(jīng)根型 脊神經(jīng)后根、脊神經(jīng)節(jié)、后角或中央灰質(zhì)損害為節(jié)段性分布的各種感覺障礙 。,感覺障礙的定位診斷,脊髓半切損害 病變同側(cè)病損平面以下深感覺障礙； 病變對(duì)側(cè)病損平面以下淺感覺障礙； 病變同側(cè)病損平面以下癱瘓。,感覺障礙的定位診斷,脊髓橫貫性損害 病損平面以下深、淺感覺障礙； 括約肌功能障礙。 病損平面以下癱瘓。,感覺障礙的定位診斷,圓錐損害 鞍區(qū)感覺障礙 括約肌障礙（大小便障礙）,感

2、覺障礙的定位診斷,腦干損害 病損在延髓外側(cè)； 同側(cè)顏面部感覺 障礙； 對(duì)側(cè)軀體深淺感 覺障礙。,感覺障礙的定位診斷,半球損害 病變對(duì)側(cè)偏身深、淺感覺障礙。,感覺障礙的定位診斷,皮質(zhì)損害 病變對(duì)側(cè)上肢或下肢感覺缺失； 復(fù)合感覺障礙明顯。,上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓?zhí)攸c(diǎn), 癱瘓范圍較廣 肢體肌張力增高 腱反活躍 無肌肉萎縮 病理反射陽性 電檢測(cè)無變性反應(yīng),下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓?zhí)攸c(diǎn), 癱瘓多局限 肢體肌張力減低 腱反射減低或消失 肌肉萎縮明顯 無病理反射 電檢測(cè)呈變性反應(yīng),癱瘓的定位診斷,癱瘓的定位診斷,周圍神經(jīng)損害 四肢遠(yuǎn)端癱瘓,癱瘓的定位診斷,神經(jīng)干性損害 局限于單一神經(jīng),癱瘓的定位診斷,神經(jīng)叢型 引起一

3、個(gè)肢體多數(shù)神經(jīng)癱瘓,癱瘓的定位診斷,前角損害 癱瘓節(jié)段性分布 有肌束纖顫 無感覺障礙,癱瘓的定位診斷,脊髓半切損害 病變同側(cè)病損平面以下癱瘓 病變同側(cè)病損平面以下深感覺障礙 病變對(duì)側(cè)病損平面以下淺感覺障礙,癱瘓的定位診斷,脊髓橫貫性損害 病損平面以下癱瘓 病變?cè)诟哳i位四肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓； 病變?cè)谙骂i位上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓；下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。,脊髓橫貫性損害,胸髓病變 下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓 腰骶髓病變 下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓,癱瘓的定位診斷,腦干病變 病變同側(cè)顱神經(jīng)麻痹 病變對(duì)側(cè)偏癱,癱瘓的定位診斷,皮質(zhì)損害 病變對(duì)側(cè)上肢或下肢單癱,視神經(jīng) 1.視覺傳導(dǎo)通路：視網(wǎng)膜視神經(jīng)視交叉視束

4、外側(cè)膝狀體內(nèi)囊后支枕葉的視中樞皮質(zhì)。 2.受損后表現(xiàn) 視神經(jīng)受損：出現(xiàn)該眼全盲； 視交叉受損：兩眼顳側(cè)偏盲 視束受損：雙眼對(duì)側(cè)視野的同向偏盲，偏盲側(cè) 瞳孔對(duì)光反應(yīng)消失。 視輻射受損： （1）、視輻射的下部（顳葉） 受損引起雙眼 對(duì)側(cè)視野的同向上象限盲 （2）、視輻射的上部（頂葉）受損引起雙眼 對(duì)側(cè)視野的同向下象限盲,動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng) 動(dòng)眼神經(jīng)：分布于 上瞼提肌、上直肌、下直肌、內(nèi) 直肌、下斜肌 滑車神經(jīng)：分布于上斜肌，使瞳孔向外下運(yùn)動(dòng) 外展神經(jīng)：分布于外直肌 動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：上瞼下垂，外斜視、復(fù)視、瞳孔散大 滑車神經(jīng)麻痹：上斜肌麻痹 外展神經(jīng)麻痹：內(nèi)斜視，眼睛不能向外側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，有復(fù)視,

5、三叉神經(jīng) 三叉神經(jīng)損害：產(chǎn)生同側(cè)面部的感覺障礙和角膜反射消失，咀嚼肌癱瘓，張口時(shí)下頜向病側(cè)偏斜。,面神經(jīng) 1、運(yùn)動(dòng) 支配面上部肌肉的神經(jīng)元接受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束的控制 支配面下部肌肉的神經(jīng)元只接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束的控制 2、感覺： 司舌前23的味覺；舌后13味覺由舌咽神經(jīng)傳導(dǎo),舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng) 舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)受損：引起聲音嘶啞或說話鼻音、吞咽困難、喝水嗆咳，咽反射消失，稱真性球麻痹 假性球麻痹：因該兩種神經(jīng)核受雙側(cè)支配，一側(cè)皮質(zhì)腦干束損害不引起臨床癥狀；雙側(cè)損害才引起類似球麻痹的癥狀，咽反射存在，稱假性球麻痹。,舌下神經(jīng)（） （一）解剖及生理功能：舌下神經(jīng)支配舌肌運(yùn)動(dòng)。 （二）損害表現(xiàn)及定位1

6、.舌下神經(jīng)核上性病變當(dāng)一側(cè)病變時(shí)，伸舌偏向健側(cè)（病灶對(duì)側(cè)），核上性病變無舌肌萎縮及肌束顫動(dòng)，稱中樞性舌下神經(jīng)麻痹 2.舌下神經(jīng)及核性病變一側(cè)病變，表現(xiàn)患側(cè)舌肌癱瘓，伸舌時(shí)舌尖偏向患側(cè)；同時(shí)伴有舌肌萎縮，核性病變時(shí)可伴有肌束顫動(dòng)。,面神經(jīng)炎（又稱貝爾（Bell）麻痹） 一、病因：病因未完全闡明。 二、臨床表現(xiàn) （1）患側(cè)面部表情肌癱瘓，不能皺眉，不能閉眼， 試閉眼時(shí)，眼球轉(zhuǎn)向外上方，露出白色鞏膜，稱為貝爾現(xiàn)象。 （2）患側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂、鼓氣或吹口哨是漏氣。 三、診斷及鑒別診斷：急性起病的周圍性面癱即可診斷。 四、治療 1.急性期可口服糖皮質(zhì)激素（減輕神經(jīng)水腫） ； 2.如果是帶狀皰疹感染

7、引起的可口服無環(huán)鳥苷； 3.維生素B族類（促進(jìn)面神經(jīng)髓鞘的恢復(fù)；維生素B1和維生素 B12肌注） 。 4.眼瞼不能閉合，注意保護(hù)角膜,三叉神經(jīng)痛 1.三叉神經(jīng)痛是一種原因未明的三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫的、反復(fù)發(fā)作的 劇痛，又稱原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。 2.繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛：有面部感覺減退、角膜反射遲鈍，常合并其他腦 神 經(jīng)麻痹。 （1）三叉神經(jīng)感覺運(yùn)動(dòng)障礙+其它腦神經(jīng)麻痹：繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。 （2）三叉神經(jīng)感覺運(yùn)動(dòng)障礙： 角膜反射遲鈍（消失）； 患側(cè)咀嚼肌癱瘓；咬合無力，張口向下頜的患者偏斜。 3.三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)： （1）觸發(fā)點(diǎn)或扳機(jī)點(diǎn)：輕觸可誘發(fā)，故有。 （2）痛性抽搐：口角牽向患側(cè)，并有面紅、

8、流淚和流延。 4.三叉神經(jīng)痛的治療： （1）卡馬西平（首選） （2）射頻熱凝術(shù)：選擇性破壞三叉神經(jīng)的痛覺纖維，而不損害觸覺纖 維。 用于老年患者不宜接受手術(shù)者尤其適用。,急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病 （又稱吉蘭-巴雷Guillain-Barre綜合癥；格林-巴利綜合癥） 1.主要病變：周圍神經(jīng)廣泛的炎癥性節(jié)段性脫髓鞘，部分病例伴有遠(yuǎn)段軸索變性。 2.臨床表現(xiàn)：1、運(yùn)動(dòng)障礙：四肢對(duì)稱性無力，癱瘓為遲緩性癱瘓。 2、感覺障礙：肢體遠(yuǎn)端感覺異常和手套、襪子感。 3、腦神經(jīng)損害：以雙側(cè)面神經(jīng)麻痹常見，可有腓腸肌壓痛。 4、腦脊液檢查：蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象 3.鑒別診斷： 1、急性脊髓灰質(zhì)炎：為遲緩性癱

9、瘓，無感 覺障礙，腦脊液蛋白及細(xì)胞均增多， 肌電圖可有失神經(jīng)支配現(xiàn)象 2、重癥肌無力：波動(dòng)性，無感覺障礙，有病態(tài)疲勞性及新斯的明試驗(yàn)陽性 3、周期性麻痹：反復(fù)性，無感覺障礙與腦神經(jīng)損害，發(fā)作時(shí)多有血鉀低和 低鉀心電圖表現(xiàn) 4.治療：血漿置換，大劑量免疫球蛋白。 呼吸機(jī)麻痹的處理：氣管切開、上呼吸機(jī),脊髓壓迫癥 1.常見病因：轉(zhuǎn)移瘤多見 2.脊髓壓迫癥的臨床表現(xiàn)： （1）急性脊髓壓迫癥多表現(xiàn)為脊髓橫貫性損害、常伴有脊髓休克。 （2）慢性脊髓壓迫癥 刺激期：神經(jīng)根痛 脊髓部分受壓期：典型癥狀為脊髓半切綜合癥 脊髓癱瘓期：為脊髓橫貫性損害 3.脊髓壓迫癥橫向定位鑒別要點(diǎn),急性脊髓炎 1.病因:病毒感

10、染或疫苗接種后誘發(fā)的自身免疫性疾病。 2.臨床表現(xiàn)： （1）運(yùn)動(dòng)障礙：出現(xiàn)脊髓休克（癱瘓肢體肌張力下降低， 腱反射消失，病理反射引不出，尿潴留）。 3-4周后進(jìn)入恢復(fù)期，出現(xiàn)痙攣樣癱瘓。 （2）感覺障礙：病變以下所有感覺減退或消失。 （3）腦脊液: 糖和氯化物正常，白細(xì)胞增高，以淋巴細(xì)胞為主 3.診斷及鑒別診斷 （1）軟癱 + 尿儲(chǔ)留 = 急性脊髓炎 （2）鑒別診斷：格林巴利綜合癥 相同點(diǎn)：都是軟癱 不同點(diǎn)：是否尿儲(chǔ)留 4.治療：糖皮質(zhì)激素,頭皮損傷 （一）頭皮血腫 1.頭皮下血腫：腦袋起大包，疼痛明顯，但不需要處理。 2.帽狀腱膜下血腫：頭皮下波動(dòng)感 穿刺抽血+局部加壓包扎 3.骨膜下血腫：

11、頭皮腫脹僅限一塊顱骨范圍，邊界不跨越骨縫。 早期冷敷，禁忌加壓包扎，容易形成腦疝。 （二）頭皮裂傷 清創(chuàng)縫合：一般是6-8小時(shí)，頭皮血供豐富可以放寬到24小時(shí),顱骨骨折 1.顱骨骨折：顱蓋骨折：主要靠顱骨X線攝片確診 顱底骨折：確診通過臨床表現(xiàn) 2.凹陷性骨折手術(shù)指征： （1）傷到血管、神經(jīng)要手術(shù) （2）有功能障礙的要手術(shù) （3）開放性損傷的要手術(shù) 3.顱底骨折： （1）顱前窩骨折：熊貓眼征（眼眶發(fā)青）+鼻漏 （2）顱中窩骨折：耳朵在顱中窩，所以會(huì)出現(xiàn)耳漏 （3）顱后窩骨折：Battle征：乳突部（耳后）皮下瘀血、瘀斑 （4）顱底骨折的處理原則： 顱底骨折合并腦脊液漏屬于開放性損傷； 開放性顱

12、腦骨折最重要的處理原則就是止血。,腦震蕩 1.臨床表現(xiàn)： （1）意識(shí)障礙，不超過半小時(shí) （2）逆行性遺忘 （3）有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀 2.三無表現(xiàn)： （1）無神經(jīng)陽性體征（2）腦脊液檢查無紅細(xì)胞（3） CT無異常 彌漫性軸索損傷 臨床特點(diǎn)（1）傷后立即出現(xiàn)的昏迷時(shí)間較長(zhǎng) （2） CT可有多個(gè)點(diǎn)狀或小片狀出血灶 腦挫裂傷 臨床表現(xiàn)： （1）受傷當(dāng)時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙，多持續(xù)半小時(shí)以上 （2）局灶癥狀和體征：肢體抽搐或偏癱、語言中樞受 損出現(xiàn)失語。 （3）顱內(nèi)壓增高和腦疝,腦干損傷 臨床表現(xiàn)： （1）意識(shí)障礙：傷后立即昏迷，昏迷程度深，昏迷 原因 與腦干網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)受損、上行激活系統(tǒng)功能障礙有關(guān)。 （2

13、）瞳孔改變：瞳孔不等、大小多變或雙側(cè)極度縮小 （3）去大腦強(qiáng)直：四肢強(qiáng)直，頭頸后仰，呈角弓反張狀 （4）生命征紊亂：呼吸深快、淺慢 （5）椎體束損害：病理征陽性,硬膜外血腫（五個(gè)考點(diǎn)） 1：一般成人幕上20ml，幕下10ml,即有可能形成腦疝。需手術(shù)治療 2：出血來源：腦膜中動(dòng)脈損傷最常見 3：典型的臨床表現(xiàn)為中間清醒期。 （1）昏迷清醒昏迷,中間清醒期 （2）首次昏迷是因?yàn)槟X震蕩；再次昏迷是因?yàn)轱B內(nèi)血 腫進(jìn)行性壓迫，小腦幕切跡疝形成。 4：瞳孔改變：初期瞳孔先變小后變大；晚期瞳孔散大 5：CT：雙凸鏡形高密度影或弓形、梭形,硬腦膜下血腫 臨床表現(xiàn) 1.急性硬腦膜下血腫的出血來源： （1）出血

14、來源：皮層動(dòng)脈或靜脈破裂（2）臨床特點(diǎn)：持續(xù)昏迷，沒有中間清醒期 （3）CT檢查：高密度新月形或半月形影 （沒有中間清醒期，排除硬腦膜外血腫；瞳孔哪側(cè)大，病變?cè)谀膫?cè)） 2.慢性硬膜下血腫 （1）傷后3周以上出現(xiàn)癥狀的硬膜下血腫（出血不嚴(yán)重） （2）出血來源：腦表面小靜脈（橋靜脈） （3）CT檢查：低密度新月形、半月形影,短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）： 24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)；無后遺癥；反復(fù)發(fā)作（特征性表現(xiàn)） 2.臨床表現(xiàn)：大腦供血靠頸內(nèi)動(dòng)脈和椎基底動(dòng)脈 （1） 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA：運(yùn)動(dòng)性失語、一過性黑矇 （2）椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA：眩暈、吞咽困難，飲水嗆咳、共濟(jì)失調(diào)。 3.治療：TIA提示要發(fā)生腦梗

15、，不及時(shí)治療，發(fā)展為永久性腦缺血。 預(yù)防性藥物治療： （1）抗血小板聚集藥物：首選阿斯匹林。 （2）抗凝藥物：肝素、華法林。,腦血栓形成 1.常見病因：最常見的病因是動(dòng)脈粥樣硬化，伴有高血壓。 最危險(xiǎn)因素是短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）。 2.臨床表現(xiàn) （1）大腦中動(dòng)脈閉塞：大腦中動(dòng)脈的血液供應(yīng)內(nèi)囊 主干閉塞：對(duì)側(cè)三偏，優(yōu)勢(shì)半球受累可出現(xiàn)失語； 深穿支閉塞：對(duì)側(cè)偏癱，無感覺障礙、無偏盲。 （2）大腦后動(dòng)脈閉塞：丘腦綜合征：對(duì)側(cè)偏身感覺障礙。 （3）椎基底動(dòng)脈閉塞： 基底動(dòng)脈或雙側(cè)椎動(dòng)脈閉塞：眩暈、嘔吐、四肢癱、共濟(jì)失調(diào)。 小腦后下或雙側(cè)椎動(dòng)脈閉塞：延髓背外側(cè)（Wallenberg）綜合征 腦橋基底

16、部梗死：閉鎖綜合征（只能眼動(dòng)其它部位都不能動(dòng)） 3.診斷：CT檢查（梗死區(qū)低密度灶） 4.急性期治療方法 溶栓治療：尿激酶（3個(gè)小時(shí)內(nèi)治療最好）。,腦栓塞 一、病因 1、最常見病因：心房顫動(dòng) 2、栓子來源：主要來自左心房、左心耳 二、臨床表現(xiàn) 1、起病急，無前驅(qū)癥狀，說堵就堵； 2、意識(shí)清楚或短暫意識(shí)障礙（腦出血有意識(shí)障礙） 3、（1）頸動(dòng)脈系統(tǒng)：運(yùn)動(dòng)性失語和一過性黑朦； （2）椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)：眩暈 4、無腦膜刺激征； 5、腦脊液里沒有紅細(xì)胞 三、治療原則 最主要的治療方法：溶栓：首選尿激酶,腦出血 一、常見病因：高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化 二、病理：1、最常見的部位：基底節(jié)的殼核及內(nèi)囊區(qū) 2、最

17、主要受累的血管：大腦中動(dòng)脈的豆紋動(dòng)脈 三、臨床表現(xiàn) 1、基底節(jié)區(qū)出血：是腦血出最常見的類型，出現(xiàn)“三偏征”（典型表現(xiàn)）。 2、腦橋出血：交叉癱+針尖樣瞳孔=腦橋出血 3、小腦出血：共濟(jì)失調(diào) 4、腦室出血：去大腦強(qiáng)直發(fā)作+針尖樣瞳孔+腦膜刺激征=腦室出血 四、輔助檢查：CT急性期可見：高密度血腫（腦血栓和栓塞是低密度） 五、急性期治療方法 1、對(duì)癥治療： （1）降顱壓治療：甘露醇。 （2）高血壓處理：不能使用利血平，使用速尿和硫酸鎂。 2、高血壓顱內(nèi)血腫手術(shù)適應(yīng)證： 顱內(nèi)壓增高伴腦干受壓體征，如脈緩、血壓升高、呼吸節(jié)律變慢、意識(shí)水平下降等；小腦半球血腫量10ml或蚓部6ml，血腫破入第四腦室或腦

18、池受壓消失，出現(xiàn)腦干受壓癥狀或急性阻塞性腦積水征象者；重癥腦室出血導(dǎo)致梗阻性腦積水；腦葉出血，特別是AVM所致和占位效應(yīng)明顯者。,蛛網(wǎng)膜下腔出血 1、最常見的病因：動(dòng)脈瘤和血管畸形 2、動(dòng)脈瘤好發(fā)部位：腦底Willis動(dòng)脈環(huán) 3.臨床表現(xiàn)： （1）腦膜刺激征：頸部抵抗、克氏征、布氏征、拉 （2）眼底檢查：玻璃體膜下片塊狀出血（特異性表現(xiàn)） “脖子硬”+玻璃體膜下片塊狀出血=蛛網(wǎng)膜下腔出血 4.診斷和鑒別診斷 （1）頭部CT：顯示腦溝、腦池密度增高。 （2）腦血管數(shù)字減影血管造影（DSA）：確診“金標(biāo)準(zhǔn)” 5.治療原則 （1）一般治療：急性期絕對(duì)臥床，可用止血?jiǎng)雇磩┘懊撍畡?（2）病因治療：

19、開顱動(dòng)脈瘤夾閉,單純皰疹病毒性腦炎： 1、由病毒感染引起，首發(fā)癥狀是癲癇。 2、輔助檢查：腦脊液 （1）白細(xì)胞增多，其中以淋巴細(xì)胞為主。 （2）單純皰疹病毒IgM抗體每2周以上測(cè)定一次，2次以上其 抗體滴度增高4倍以上者有診斷意義。 3、治療：首選阿昔洛韋 顱內(nèi)腫瘤 1、最常見的是神經(jīng)上皮性腫瘤，其中神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤最常見 2.定位癥狀 (1)額葉腫瘤: 人格改變、記憶力減退 (2)顳葉腫瘤: 精神運(yùn)動(dòng)性癲癇發(fā)作 (3)枕葉腫瘤: 視野改變 3、診斷：首選CT 4、治療：手術(shù)切掉,顱內(nèi)壓增高癥 1.顱內(nèi)壓正常值：成人：70200mmH2O；兒童：50100mmH2O 2.臨床表現(xiàn)：三主癥：頭痛、

20、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。 3、處理： （1）降低顱內(nèi)壓：首選20%甘露醇，一般持續(xù)7-10天（長(zhǎng)時(shí)間易致腎衰） （2）腦脊液分流術(shù)：腦室外引流、腦室-腹腔分流目前最為常用。引流瓶的 高度應(yīng)該在穿刺部位以上15cm處。 4.腰穿（LP）禁忌癥： （1）穿刺部位感染； （2）出血性疾??； （3）顱內(nèi)腫瘤，尤其是后顱 窩腫瘤；（4）可導(dǎo)致腦疝者； （5）休克； （6）視盤水腫。,腦疝 一、病因和分類 1.小腦幕切跡疝（顳葉鉤回疝、海馬鉤回疝）、 2.枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝） 二、小腦幕切跡疝（又稱顳葉溝回疝） 1.典型體征：患側(cè)瞳孔先縮小后散大（壓迫到動(dòng)眼神經(jīng)）。 2.肢體運(yùn)動(dòng)障礙：對(duì)側(cè)肢體偏癱（壓

21、迫到中腦）。 三、枕骨大孔疝（又稱小腦扁桃體疝） 1.頸項(xiàng)強(qiáng)直； 2.體征紊亂出現(xiàn)較早，意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚； 3.病人早期可突發(fā)呼吸驟停而死亡； 4.典型體征：瞳孔大小多變 四、腦疝的處理原則及方法 1.脫水劑降顱內(nèi)壓：首選甘露醇 2.側(cè)腦室體外引流術(shù)：過快會(huì)引起小腦切跡上疝。,帕金森病 1.帕金森?。汉谫|(zhì)紋狀體 2.生化改變 左旋酪氨酸酪氨酸羥化酶左旋多巴多巴胺脫羧酶多巴胺殼核尾狀核 3.三主征：靜止性震顫、肌張力增高、運(yùn)動(dòng)減少 （1）運(yùn)動(dòng)減少：扣鈕、系鞋帶等困難；小寫征。 （2）強(qiáng)直：面具臉，肢體現(xiàn)鉛管樣、齒輪樣強(qiáng)直 4.帕金森?。簾o特效病因治療，目前均為改善癥狀 （1）癥狀輕、年輕者：先不

22、用左旋多巴，多巴胺受體激動(dòng)劑（溴隱 亭）和單胺氧化酶抑制劑 （2）癥狀重，老紀(jì)大（65歲以上）者：首選左旋多巴（心寧美）， 從小劑量開始，緩慢遞增，盡量以較小劑量取得較滿意療效,偏頭痛（搏動(dòng)性頭痛） 一、普通性偏頭痛：最常見的類型，沒有前驅(qū)癥狀。 二、典型偏頭痛 （1）前驅(qū)癥狀：在先兆發(fā)生數(shù)小時(shí)至一日前，患者感到頭部不適、 嗜睡、煩躁、抑郁或小便減少。 （2）先兆期：視覺先兆（典型偏頭痛最常見的表現(xiàn)）：視野缺損、 閃光、暗點(diǎn)、亮點(diǎn)等，持續(xù)1040分鐘。 （3）頭痛期：搏動(dòng)性頭痛，常伴惡心、嘔吐。 三、治療方法 （1）發(fā)作時(shí)頭痛不是很強(qiáng)烈者：吲哚美辛（消炎痛） （2）發(fā)作時(shí)頭痛很強(qiáng)烈者：麥角胺

23、（3）對(duì)麥角胺無效者：舒馬普坦（英明格） （4）預(yù)防治療：普萘洛爾、硝苯地平、苯噻啶、丙戊酸鈉,癲癇 癲癇是一種由于神經(jīng)元突然異常放電所引起的反復(fù)發(fā)作的短暫的大腦功能失調(diào)的慢性疾病 1.分類：癥狀性癲癇：由各種明確的中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)構(gòu)損傷或功能異常所致 ：特發(fā)性癲癇：病因不明 ：隱源性癲癇 2.癲癇持續(xù)狀態(tài)：持續(xù)30分鐘以上 3. 部分發(fā)作：（1）單純部分發(fā)作： 運(yùn)動(dòng)發(fā)作：杰克遜癲癇（病變部位：對(duì)側(cè)中央前回） 感覺發(fā)作： 視聽嗅味感覺障礙，病灶在對(duì)側(cè)鉤回。 眩暈發(fā)作，病灶在顳葉部 （2）復(fù)雜部分發(fā)作=單純部分發(fā)作+意識(shí)改變：顳葉癲癇（病變部位：顳葉） 全面性發(fā)作： （1）強(qiáng)直-陣攣發(fā)作：咬破舌尖角弓反張口鼻噴出泡沫頭向上起 （2）失神發(fā)作：手中持物可掉落；失神發(fā)作者在ECG上3周秒棘慢波組合,（四）。,4.診斷與鑒別診斷 （1）病史和臨床表現(xiàn)：是診斷癲癇的主要依據(jù) （2）腦電圖：首選 （3）癲癇發(fā)作與假性癲癇發(fā)作的區(qū)別 癲癇發(fā)作：散大，對(duì)光反射消失 假性癲癇發(fā)作（癔癥）：正常，對(duì)光反射存在 （4）單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層顯像（S