1、,癥狀護理心悸,1,癥狀是病人患病時主觀感覺到的異?；虿贿m感受，也是引起病人痛苦和不安的健康問題。通過癥狀護理的手段可減輕或消除病人的痛苦，對幫助病人恢復(fù)健康有極其重要的作用。,2,目錄,一、心悸的定義及發(fā)病機制 二、心悸的病因與臨床表現(xiàn) 三、心悸的護理評估 四、心悸的護理措施 五、常見藥物 六、案例分析,3,一、定義,心悸是病人自覺心臟跳動的不適感或心慌感。心悸時心臟搏動可增強，心率可快可慢，心律可規(guī)則或不規(guī)則。,4,一、發(fā)生機制,心悸的發(fā)生機制尚未完全清楚，一般認為心臟活動過度是心悸發(fā)生的基礎(chǔ)，常與心率及心搏出量改變、精神因素、心臟病有關(guān)。,5,二、病因與臨床表現(xiàn),1.心臟搏動增強 生理性

2、心悸 精神緊張、 劇烈活動、吸煙喝酒等 臨床表現(xiàn)特點為持續(xù)時間較短，可伴有胸悶等其他不適，一般不影響正?；顒?。 病理性心悸 高血壓性心臟病、主動脈關(guān)閉不全、先心病、甲亢、發(fā)熱等 臨床表現(xiàn)特點為持續(xù)時間長或反復(fù)發(fā)作，常伴有胸悶、氣急、心前區(qū)疼痛、暈厥等心臟病表現(xiàn)。,6,二、病因與臨床表現(xiàn),2.心律失常 各種原因?qū)е碌男膭舆^速、心動過緩、心律不齊如：期前收縮、心房纖顫等均可使患者感到心悸。其嚴重程度與心臟病變程度常不一致。 3.心臟神經(jīng)官能癥 由自主神經(jīng)功能紊亂所引起，心臟本身并無器質(zhì)性病變。女性患者多見，除心悸外，常有胸痛、頭痛、失眠、記憶力減退等神經(jīng)衰弱的表現(xiàn)。,7,心悸是冠心病病情變化或加重

3、常有的臨床表現(xiàn)，所以重視患者心悸的敘述，及時評估患者心悸的相關(guān)因素，采取相應(yīng)護理干預(yù)措施。,8,三、心悸的護理評估,心悸評估表 心悸的時間 突發(fā)性 暫時性 持續(xù)性 心悸的表現(xiàn) 心動過速 心動過緩 不規(guī)則 心悸的誘因 無 有（如：體位 體力活動 精神狀況 藥物 飲酒 飲濃茶 飲咖啡 其他_) 心悸伴隨癥狀 無 胸痛 發(fā)熱 暈厥或抽搐 面色蒼白 發(fā)紺 冷汗 手足冰冷 麻木 消瘦或多汗 呼吸困難或胸悶 其他_ 生命體征 體溫_ 脈搏_次/分 心率_次/分 呼吸_次/分 血壓_ mmHg 異?；炛笜?血常規(guī)_ 血生化_ 心肌酶譜_ 甲狀腺功能檢查_ 尿常規(guī)_ 異常檢查結(jié)果 心電圖_ 超聲心動圖_ 動

4、態(tài)心電圖_ X線_ 心臟放射性核素檢查_ 心肌電生理_ 甲狀腺放射性核素檢查_ 其他_ 病史 無 心律失常 病毒性心肌炎 甲狀腺功能亢進 心臟神經(jīng)癥 先天性心臟病 猝死家族史 其他_,9,評估內(nèi)容的解析,1.心悸的時間 評估心悸發(fā)作的頻率，每次發(fā)作的持續(xù)與間隔時間，突發(fā)性、暫時性還是持續(xù)性等，便于評估心悸是否為器質(zhì)性心臟病變引起。,10,2.心悸的表現(xiàn) 心動過速：提示竇性心動過速、房性心動過速、心房撲動、陣發(fā)性室上性心動過速、室性心動過速。 心動過緩：提示竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯。 心跳不規(guī)則：心房顫動、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等。,11,3.心悸的誘因 生活習(xí)慣 吸煙、飲酒、飲咖啡等 精神緊張 藥

5、物應(yīng)用 麻黃堿、氨茶堿、腎上腺素、阿托品、甲狀腺素片等 環(huán)境氣候或者體位改變 器質(zhì)性心臟病發(fā)作,12,4.心悸伴隨癥狀 伴胸痛：可見于冠心病、心肌炎、心包炎、心肌梗死。 伴發(fā)熱：可見于急性風(fēng)濕性心肌炎、感染性心內(nèi)膜炎。 伴暈厥或抽搐：可見于嚴重的房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征。 伴有發(fā)紺：多見于心力衰竭、休克、先天性心臟病。 伴消瘦或多汗：多見于甲狀腺功能亢進。 伴呼吸困難、胸悶：見于各種原因引起的心功能不全。,13,5.異常化驗指標 血常規(guī)：感染、貧血可能。 血生化：重點檢査血清鉀、鈉、氯、鈣、鎂的水平。血生化水平的增高或降低，見于饑餓、發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、鉀攝入不足、服用利尿劑等情況。 心肌

6、酶檢査：主要是確定有無心肌缺血壞死或細胞膜通透性改變。 臨床一般用心肌酶的水平間接衡量心肌細胞的損害程度，如急性心肌梗死。 甲狀腺功能檢査：是對甲狀腺素（T4)、三碘甲狀原氨酸（T3)、促甲狀腺激素（TSH)、游離T3、游離T4的測定。當甲狀腺功能紊亂時，會發(fā)生甲亢或甲減。,14,6.異常檢查結(jié)果 心電圖：用于鑒別診斷一般類型心律失常、心肌梗死等的可靠實用方法。 超聲心動圖：了解心臟的結(jié)構(gòu)、心內(nèi)或大血管內(nèi)血流方向和速度、心瓣膜的形態(tài)和活動度、瓣口面積、心室收縮和舒張功能。 動態(tài)心電圖：便于了解心悸與暈厥等癥狀的發(fā)生是否有關(guān)，明確心律失常與日?；顒拥年P(guān)系以及晝夜分布特征。 電生理檢查：可測定竇房

7、結(jié)功能，了解心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯的部位，并同時進行導(dǎo)管消融治療。 甲狀腺放射性核素檢查：通過顯像可以顯示甲狀腺位置、大小、形態(tài)以及放射性分布狀況。,15,【病例分析】,患者，女性,38歲。心慌、氣急8年，反復(fù)咳血絲痰2 年，今又咳血絲痰不止。體檢：呼吸32次/分，脈搏93次/分，心率124次/分，血壓110/80mmHg;兩頰紫紅，唇部發(fā)紺；呼吸音粗，兩肺有散在濕啰音，且以肺底部明顯；心尖部觸診有震顫，叩診心腰部飽滿，心率快慢不一，心音強弱不等，心尖區(qū)第一心音明顯尤進，是否有開瓣音聽不清，第二心音后聞及隆隆樣滾筒樣雜音，較局限；腹部尚無明顯異常發(fā)現(xiàn)，下肢略有水腫。,16,心悸評估表結(jié)果 心悸

8、的時間 突發(fā)性口暫時性口持續(xù)性 心悸的表現(xiàn) 心動過速心動過緩口不規(guī)則口 心悸的誘因 無 有口（如：體位口 體力活動口 精神狀況口 藥物口 飲酒口 飲濃茶口 飲咖啡口 其他 ) 心悸伴隨癥狀 無口 胸痛口 發(fā)熱口 暈厥或抽搐口 面色蒼白口 發(fā)紺 冷汗口 手足冰冷口 麻木口消瘦或多汗口 呼吸困難或胸悶口 其他 _ 心悸伴隨體征 無口 心臟增大口 心臟雜音 心律失常 血壓增髙口 脈壓增大口 貧血口 突眼口 甲狀腺腫大口 其他 下肢略有水腫 生命體征 體溫36.5脈搏93次/分 心率124次/分 心律不規(guī)則 呼吸32次/分 血 壓 110/80mmHg,17,四、護理措施,（一）一般心悸的護理 （二）

9、心悸伴嚴重心律失常的護理 （三）用藥護理 （四）健康教育,18,（一）一般心悸的護理,1.病情觀察 2.吸氧 3.體位 （1）器質(zhì)性心臟病伴心功能不全者，為減少回心血量和減輕心悸，宜取半坐臥位。 （2）患者上衣應(yīng)寬松，避免左側(cè)臥位，因緊束胸壁或左側(cè)臥位可使心跳感更加明顯，更易感到心悸 4.休息 患者心律失常發(fā)作引起心悸、胸悶、頭暈等癥狀時應(yīng)保證患者充足的休息和睡眠。,19,（一）一般心悸的護理,5.飲食護理 （1）宜少量多餐、避免過飽和刺激性食物的攝入，不飲濃茶、酒、咖啡等飲料，戒煙。 （2）器質(zhì)性心臟病所致心悸者，給予少鹽，易消化飲食，以減輕水腫及心臟前負荷。 （3）多食富含維生素的水果、蔬

10、菜，以利于心肌代謝，防止低鉀。 （4）控制總熱量，以降低新陳代謝，減輕心臟負擔(dān)。,20,（一）一般心悸的護理,6.對癥處理 （1）發(fā)熱引起的心率增快，應(yīng)積極給予物理降溫措施，包括有溫水擦浴、酒精擦浴、冰塊、冰帽、醫(yī)用化學(xué)冰袋降溫等方法。 （2）室上性心動過速引起的心悸，刺激迷走神經(jīng)深吸氣后屏氣再用力呼氣；刺激咽喉部使患者惡心；壓迫一側(cè)眼球；用手指向頸椎方向壓迫頸動脈竇，先壓一側(cè)1030秒，如無效再試壓對側(cè)；釆取頭低位或?qū)⒚娌拷氡鶝鏊幸部山K止其發(fā)作。,21,（一）一般心悸的護理,7.心理護理 （1）向患者解釋心悸的有關(guān)知識，消除患者的緊張情緒，保持情緒穩(wěn)定。 （2）指導(dǎo)患者進行自我調(diào)節(jié)，分散

11、注意力，使患者放松。 （3）做好健康宣教，使患者了解心悸產(chǎn)生的原因。,22,（二） 心悸伴嚴重心律失常的護理,a、給氧、心電監(jiān)護 b、體位與休息 當心律失常發(fā)作導(dǎo)致胸悶、心悸、頭暈等不適時，應(yīng)采取高枕臥位、半臥位或其他舒適體位。盡量避免左側(cè)臥位。暈厥發(fā)作頻繁的患者應(yīng)臥床休息，加強生活護理；囑患者應(yīng)避免單獨外出，防止意外。,23,c、心理護理 d、做好搶救準備 建立靜脈通路，備好搶救藥物、設(shè)備，如除顫儀、臨時起搏器等。 e、病情監(jiān)測與處理 f、飲食 給予高維生素、高纖維素、清淡易消化飲食，少量多餐 g、做好皮膚護理，對患者日常生活活動進行幫助，防止并發(fā)癥的發(fā)生,24,（三）用藥護理,用藥原則 用

12、藥準確、及時。密切觀察藥物的效果及不良反應(yīng)，防止毒副反應(yīng)的發(fā)生。,25,26,3.用藥后觀察 嚴密觀察患者意識狀態(tài)和生命體征，必要時監(jiān)測心電圖, 注意用藥前、用藥過程中及用藥后的心率、心律、PR間期及QT間期等變化，以判斷療效及不良反應(yīng)，如有異常，遵醫(yī)囑及時處理。,27,（四）健康教育,積極治療原發(fā)病，避免誘發(fā)因素。 起居規(guī)律，避免勞累。注意增進體質(zhì)的保健鍛煉，要適量、適度。 教會患者監(jiān)測脈搏和聽心率的方法。 指導(dǎo)患者正確飲食。 保持大便通暢，切忌排便時因用力過度而發(fā)生意外。 使患者了解堅持服藥的重要性。,28,病例拓展1,患者，男性，28歲。因胸悶、心前區(qū)隱痛、心悸、乏力1 周，暈厥1次入院

13、?；颊邘滋烨疤咦闱蚝笥X得特別疲乏，當晚8時就寢時出現(xiàn)心慌及心跳突然停頓感。自次日起常有類似發(fā)作，時感憋氣，心前區(qū)隱隱不適，但未予重視。就診前1小時上班途中，突然無明顯原因的心悸，繼而暈厥在公共汽車上，經(jīng)旁邊乘客扶起后即清醒。經(jīng)回憶，10天前曾因淋雨著涼而發(fā)熱、咽痛、流涕、全身酸痛，偶有咳嗽、腹瀉。當?shù)蒯t(yī)院診為“上呼吸道感染”，服對乙酰氨基酚（泰諾）等藥物后好轉(zhuǎn)。查體：體溫37.8C,脈搏104次/分，呼吸24次/分，血壓105/70mmHg；神清，焦慮不安；心臟聽診：心率108次/分，可聞室性期前收縮68次/分，心尖區(qū)第一心音低鈍，收縮期級吹風(fēng)樣雜音。兩肺、腹部及神經(jīng)系統(tǒng)均無異常發(fā)現(xiàn)。,29,

14、2.思考問題 （1）患者的心悸考慮是什么原因?qū)е碌?？護理的觀察要點是什么？ 答：該患者10天前患“上呼吸道感染”,根據(jù)其臨床表現(xiàn)，符合全身性病毒感染特征。經(jīng)服用對乙酰氨基酚（泰諾）等藥物后，因癥狀明顯好轉(zhuǎn)，患者誤認為痊愈，實際上該種病毒巳經(jīng)血流直接侵犯心肌，引起心肌損害和功能障礙，并通過免疫反應(yīng)，引起患者發(fā)生心悸。 密切觀察患者的體溫、 脈搏、心率、心律變化，同時觀察是否再發(fā)暈厥等嚴重癥狀。發(fā)現(xiàn)嚴重癥狀立即通知醫(yī)師，配合搶救。若持續(xù)發(fā)熱會引起患者心率增快，應(yīng)積極給予物理降溫措施。,30,（2） 重癥患者會誘發(fā)哪些并發(fā)癥？護士應(yīng)從哪些方面進行健康教育避免嚴重并發(fā)癥？ 答：重癥者可發(fā)生嚴重心律失常

15、、心力衰竭、心源性休克甚至猝死。 健康教育：合理安排休息和活動：急性期絕對臥床休息，時間為23個月，6個月1年內(nèi)避免重體力勞動及活動。保持室內(nèi)溫暖，定時通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮。每日準確記錄24小時出入量。避免誘因，避免勞累，注意合理營養(yǎng)，預(yù)防呼吸道感染。堅持藥物治療，定期隨訪，病情變化時及時就醫(yī),31,3.思維延伸 嚴重心律失?；颊弑O(jiān)護要點。,32,病例拓展2,患者，女，60歲，間斷性頭暈、心悸5年，加重1個月入院。該患者5年前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈、心悸，心悸持續(xù)510分鐘后自行緩解，未診治。此后上述癥狀反復(fù)發(fā)作，偶有黑矇，持續(xù)時間較短可自行緩解，因不影響日常工作、生活，一直未予正規(guī)治療。1個月

16、前無明顯誘因再次出現(xiàn)上述癥狀，程度較前加重，持續(xù)時間延長，可達1小時，自測脈搏最慢達30次/分，并且暈厥1次，伴面部摔傷，就診于當?shù)蒯t(yī)院行心電圖、心臟彩色超聲等檢查，診斷為“三度房室傳導(dǎo)阻滯”，給予異丙腎上腺素等藥物治療后頭暈仍反復(fù)發(fā)作。入院查體：體溫36，脈搏46次/分，呼吸19 次/分，血壓140/90mmHg，雙肺呼吸音清。心率46次/分，節(jié)律不規(guī)整，心音稍弱，肝、脾正常。陽性檢查結(jié)果：心電圖示三度房室傳導(dǎo)阻滯（圖4-1）；動態(tài)心電圖示：最慢心率為30次/分，可見交界區(qū)性逸搏心律，最長停搏可達4.2秒。醫(yī)生建議起搏器植入治療。,33,2.思考問題,（1）護士如何準確識別三度房室傳導(dǎo)阻滯的

17、心電圖？ 答：全部P波不能下傳，P波與QRS波群無固定關(guān)系，PP和RR間距基本規(guī)則。P波頻率大于QRS波頻率。QRS波如阻滯在房室束分支以上，則形態(tài)正常，頻率為4060次/分，心律亦穩(wěn)定；若阻滯在希氏束分支以下，則QRS波寬大畸形，頻率在40次/分以下，心律常不穩(wěn)定。,34,（2）三度房室傳導(dǎo)阻滯患者的護理觀察要點是什么？答：嚴密進行心電監(jiān)測，備好各種搶救藥品及物品，心電監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)心率小于50次/分時，要及時報告醫(yī)生遵醫(yī)囑給予相應(yīng)治療。 用藥后密切觀察藥物療效，嚴密監(jiān)測心率變化，根據(jù)醫(yī)囑及時調(diào)整輸液速度并保持靜脈管道的通暢，應(yīng)密切觀察用藥后的作用及效果。 做好搶救時的護理配合。做好安裝人工心臟

18、起搏器的準備。,35,（3）安裝永久性人工心臟起搏器后康復(fù)指導(dǎo)的內(nèi)容有哪些？ 答：囑患者定期門診隨訪定期復(fù)查心電圖，必要時行動態(tài)心電圖檢查，了解起搏、感知功能。指導(dǎo)患者適當?shù)幕顒?，但避免過度牽拉患側(cè)，避免提重物。避開磁場較強的地方，乘坐飛機時攜帶“心臟起搏器識別卡”。做好心理護理，減少精神壓力，提高患者生活質(zhì)量，最大限度地恢復(fù)工作能力。,36,病例拓展3,患者，男性，82歲，主因“間斷心悸、氣短3年余，加重1個月，再次突發(fā)心悸、氣促”入院?；颊邿o明顯誘因，癥狀反復(fù)出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)十分鐘至數(shù)小時，此次癥狀發(fā)作后就診于社區(qū)醫(yī)院，行心電圖檢查提示 “心房顫動”,靜脈給予胺碘酮后轉(zhuǎn)復(fù)。查體：體溫36.9，脈搏57次/分，呼吸24 次/分，血壓 120/80mmHg。,37,2.思考問題 護士如何準確識別房顫心電圖（圖4-2)?,38,（1）答：心房顫動：P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不一、間期不等的心房顫動波（f波），頻率為每分鐘350600次。RR間期絕對不等。QRS 波群形態(tài)通常正常，當心室率過快，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時，QRS波群增寬、變形。,39,（2）房顫患者的護理觀察要點是什么？ 答：嚴密觀察心率、心律變化，并作好記錄。房顫患者應(yīng)同時測量心率和