1、多囊卵巢綜合癥,Polycystic ovarian syndrone PCOS,1,多囊卵巢綜合癥（PCOS） 是一種以高雄激素、無排卵及胰島 素抵抗為特征的疾病，以月經(jīng)稀發(fā) 或閉經(jīng)、不孕、肥胖、多毛、痤瘡 和卵巢多囊性增大為臨床特征的多 態(tài)性內(nèi)分泌綜合癥。,2,是育齡婦女最常見的婦科內(nèi)分泌疾病 常見：5%-10%，占無排卵不孕30%-60% 異質(zhì)：臨床表現(xiàn)多樣，種族差異 復雜：病因復雜，不僅是生殖問題，更是代謝障礙 終身：胎兒-青春期-生育期-更年期 遠期并發(fā)癥,3,4,內(nèi)分泌基礎,PRL 垂體泌乳素腺垂體催乳細胞分泌 FSH 卵泡刺激素腺垂體分泌 LH 黃體生成素腺垂體分泌 E2 雌二醇

2、卵巢 PROG 孕酮卵巢 TESTO 睪酮腎上腺、卵巢,5,正常卵泡發(fā)育,6,正常卵泡發(fā)育,卵泡生長過程四個階段： 始基卵泡休眠狀態(tài)數(shù)十年 竇前卵泡9個月以上 初級卵泡 次級卵泡 竇狀卵泡 大約 85天，實際上跨越 排卵前卵泡 3個月經(jīng)周期,7,8,正常卵泡發(fā)育,9,正常卵泡圖片,10,正常卵泡圖片,11,12,正常卵泡發(fā)育,雌激素： 卵泡開始發(fā)育時，只分泌少量雌激素，月經(jīng)第7日開始分泌量迅速增加，月經(jīng)11-13日達高峰，排卵后減少，第15日有逐漸上升，在第22日雌激素達第二個高峰，當黃體萎縮后，于月經(jīng)前達最低水平。,13,正常卵泡發(fā)育,孕激素 卵泡期不分泌孕酮。排卵前約月經(jīng)第1日開始少量分泌

3、，至第22日達高峰，后漸下降，月經(jīng)來潮達最低水平。,14,正常卵泡發(fā)育,雄激素 卵巢分泌的雄激素于排卵前升高，參與非優(yōu)勢卵泡閉鎖。,15,正常卵泡發(fā)育,LH、FSH(促黃體生成素 卵泡生成素） 當卵泡發(fā)育接近成熟時，即月經(jīng)第11-13日，雌激素達高峰，促使下丘腦GnRH（促性腺激素釋放激素）和垂體LH、FSH大量釋放，于排卵日形成排卵峰，卵泡成熟排卵；黃體期在雌孕激素作用下，抑制其釋放，卵泡發(fā)育受抑制，直至月經(jīng)來潮，雌孕激素達最低水平后，LH、FSH緩慢釋放，使卵泡又開始發(fā)育。,16,17,發(fā)病機制,1、腎上腺功能初現(xiàn)亢進 2、胰島素抵抗和高胰島素血癥 3、遺傳因素：PCOS有家族群聚現(xiàn)象 ，

4、家系分析得出常染色體顯性和X連鎖顯性等不同遺傳方式的結(jié)論。 4、環(huán)境因素：孕期暴露于高雄激素環(huán)境的雌性大鼠，成年后發(fā)生不排卵和多囊卵巢。 肥胖多毛的PCOS婦女卵巢雄激素分泌過高與出生時過重和母親肥胖有關(guān)。,18,病理生理,1.下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能異常 垂體對促性腺激素釋放激素（GnRH）敏感性增加LH雄激素抑制卵泡成熟 FSH水平相對降低低水平FSH持續(xù)刺激多數(shù)卵泡發(fā)育，但無優(yōu)勢卵泡卵巢多囊樣改變 LH/FSH3,19,病理生理,2.胰島素抵抗和高胰島素血癥 胰島素抵抗過量胰島素作用垂體胰島素受體LH、腎上腺分泌雄激素惡性循環(huán),20,病理生理,3.腎上腺內(nèi)分泌功能異常 雄激素增多高雄

5、激素血癥,21,22,多囊圖片,23,臨床表現(xiàn),月經(jīng)失調(diào)：月經(jīng)稀發(fā)、經(jīng)量少或閉經(jīng) 不孕： 多毛、痤瘡： 肥胖：40%60%患者BMI25 黑棘皮癥：皮膚皺褶處片狀角化過度，呈灰棕色病變,24,25,26,27,并發(fā)癥,糖尿?。篜COS患者IGT或非胰島素依賴性糖尿病（NIDDM）患病率增高3-7倍。 冠心病、高血壓、血脂異常患病率可能增加。 子宮內(nèi)膜增生及腺癌發(fā)病的危險增加。 PCOS患者妊娠后自然流產(chǎn)率、妊娠糖尿病的發(fā)生率增加。 有代謝綜合征 的PCOS患者心肌梗塞的風險增加7倍。,28,2003年美國和歐洲生殖學會發(fā)布的共識 1.稀發(fā)排卵或無排卵 2.高雄激素的臨床表現(xiàn)和/或高雄激素血癥

6、3.卵巢多囊性改變：一側(cè)或者雙側(cè)卵巢直徑2-9mm的卵泡12個，和/或卵巢體積10ml 上述3條中符合2條，并排除 1.如為高雄，需排除其他高雄激素病因：先天性腎上腺增生、柯興氏綜合征、分泌雄激素的腫瘤等 2.如為稀發(fā)排卵或無排卵，需其他引起排卵障礙的疾?。焊呙苋樗匮Y，卵巢早衰和垂體或下丘腦性閉經(jīng)，以及甲狀腺功能異常,PCOS診斷標準,29,PCOS超聲聲像圖特征,雙側(cè)卵巢明顯增大，包膜回聲增高，體積10ml； 卵巢切面可見12個卵泡，直徑2-9mm； 卵巢髓質(zhì)面積增大，回聲增強，卵泡位于卵巢周邊，卵巢呈蜂窩狀或項鏈狀改變,30,正常婦女也存在 卵巢多囊樣改變在一般人群中的發(fā)生率為20%30

7、% PCOS中也有無PCO的患者 PCOS的小卵泡數(shù)隨著年齡增加會減少,注意,31,治療,一、 一般治療 PCOS患者無論是否有生育要求，首先均應進行生活方式調(diào)整，戒煙、戒酒。 禁糖 少油 多運動 降體重。,32,二、藥物治療,1.調(diào)整月經(jīng)周期 口服避孕藥； 孕激素可以保護子宮內(nèi)膜，減少內(nèi)膜癌的發(fā)生。,33,二、藥物治療,2.高雄激素血癥的治療 各種短效口服避孕藥 常用復方醋酸環(huán)丙孕酮（達英-35） 痤瘡需口服3月以上，多毛需口服6月以上。,34,二、藥物治療,3.胰島素抵抗的治療 二甲雙胍 通過增強周圍組織對葡萄糖的攝入、抑制肝糖原產(chǎn)生，改善胰島素抵抗，預防代謝綜合征的發(fā)生。,35,二、藥物治療,4.促排卵治療 一線促排藥：克羅米芬（CC） 二線促排藥：促性腺激素 有前途替代藥物：來曲唑（LE），