1、大隱靜脈曲張手術(shù)配合,LOGO,定義,原發(fā)性下肢靜脈曲張是指單純涉及大隱靜脈和淺靜 脈伸長(zhǎng)、迂曲呈曲張的狀態(tài)；多發(fā)生于從事持久站 立工作、體力活動(dòng)強(qiáng)度高，或久坐少動(dòng)的人。,解剖與生理,1、下肢靜脈是由淺靜脈、深靜脈、交通靜脈和肌靜脈組成。淺靜脈位于皮下，深靜脈位于肌中間與同名動(dòng)脈伴行，深、淺靜脈之間通過(guò)交通靜脈連接。肌靜脈位于小腿后側(cè)屈肌內(nèi)，直接匯入深靜脈。 下肢淺靜脈主要有大隱靜脈和小隱靜脈兩條主干。,大隱靜脈解剖,大隱靜脈起自足背靜脈 網(wǎng)的內(nèi)側(cè)，沿下肢內(nèi)側(cè) 上行，在腹股溝韌帶下 穿過(guò)卵圓窩注入股總靜 脈。,病因,靜脈壁軟弱、靜脈瓣膜缺陷以及淺靜脈內(nèi)壓力持續(xù)升高是引起淺靜脈曲張的主要原因。相

2、關(guān)因素有：,1、先天因素 靜脈瓣膜缺陷和靜脈壁薄弱是全身組織薄弱的一種表現(xiàn)，與遺傳因素有關(guān)。有些病人下肢靜脈瓣膜稀少，有的甚至完全缺如，造成靜脈血逆流。 2、后天因素 增加下肢血柱重力和循環(huán)血量超負(fù)荷是造成下肢靜脈曲張的后天因素。任何增加血柱重力的因素，如長(zhǎng)期站立、重體力勞動(dòng)、妊娠、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等，都可使靜脈瓣膜承受過(guò)度的壓力，逐漸松弛而關(guān)閉不全。循環(huán)血量經(jīng)常超過(guò)負(fù)荷，造成壓力升高、靜脈擴(kuò)張可導(dǎo)致瓣膜相對(duì)性關(guān)閉不全。,臨床表現(xiàn),主要表現(xiàn)為下肢淺靜脈曲張、蜿蜒擴(kuò)張、迂曲。 1、早期：僅在長(zhǎng)時(shí)間站立后患肢小腿感覺(jué)沉重、酸脹、乏力和疼痛。 2、后期：深靜脈和交通靜脈瓣膜功能破壞后，曲張靜脈明

3、顯隆起，蜿蜒成團(tuán)，并可出現(xiàn)踝部輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚營(yíng)養(yǎng)不良，包括皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結(jié)及并發(fā)癥。如：血栓性靜脈炎，濕疹或潰瘍，曲張靜脈破裂出血等。,治療原則,1、非手術(shù)治療 只能改善癥狀。適用于：病變局限，癥狀較輕；妊娠期間發(fā)?。话Y狀雖然明顯，但不能耐受手術(shù)者。 2、手術(shù)治療 適用于深靜脈通暢、無(wú)手術(shù)禁忌癥者，是治療下肢靜脈曲張的根本方法。,深靜脈通暢試驗(yàn)：用止血帶阻斷大腿淺靜脈主干，矚病人連續(xù)用力踢腿或作下蹲活動(dòng)10余次，隨著小腿肌泵收縮迫使淺靜脈血向深靜脈回流而排空。若在活動(dòng)后淺靜脈曲張更為明顯、張力增高，甚至出現(xiàn)脹痛，提示深靜脈不通暢。,手術(shù)治療：大隱靜脈結(jié)扎

4、及剝脫術(shù),大隱靜脈高位結(jié)扎、剝脫術(shù)在腰麻或硬膜外麻醉下進(jìn)行，可以治療嚴(yán)重的下肢淺靜脈曲張以及大隱靜脈及交通支瓣膜功能不全者。 但要求患者既往無(wú)深靜脈血栓形成病史，且深靜脈瓣膜功能良好。,適應(yīng)癥及禁忌癥,1適應(yīng)癥： 1）下肢淺靜脈曲張明顯，伴有小腿脹痛和腫脹，色素沉著，慢性復(fù)發(fā)性潰瘍。 2）大隱靜脈及交通支瓣膜功能不全者。 3）既往無(wú)深靜脈血栓形成病史，且深靜脈瓣膜功能良好者。 2禁忌癥： 1）年老體弱，有心、肺、肝、腎等重要器官的疾病，手術(shù)耐受力較差者。 2）深靜脈有阻塞者。 3）合并有急性靜脈炎或全身化膿性感染,術(shù)前準(zhǔn)備,1自身準(zhǔn)備 術(shù)前一日了解患者病情，復(fù)習(xí)手術(shù)的有關(guān)解剖、手術(shù)步驟、配合藥

5、店和特殊準(zhǔn)備，做到心中有數(shù)，熟練配合。 2病人準(zhǔn)備 (1)下肢有潰瘍者，經(jīng)處理后創(chuàng)面較清潔，炎癥已控制。 (2)因手術(shù)和創(chuàng)傷范圍較廣泛，術(shù)前24小時(shí)應(yīng)用抗生素。 (3)剃除陰毛，并準(zhǔn)備患肢皮膚。 (4)用龍膽紫液標(biāo)出曲張靜脈的部位和走行，以利手術(shù) (5)手術(shù)前一日做好腿部皮膚的準(zhǔn)備，要求病人沐浴，禁食、禁飲、禁戴首飾等貴重物品 3.用物準(zhǔn)備 常規(guī)物品：開(kāi)腹敷料，雙側(cè)中單，手術(shù)衣，盆包，清創(chuàng)包、蚊彎，下肢骨單鋪巾、1、4、7號(hào)線、小敷貼、手套、下肢驅(qū)血帶、燈柄、導(dǎo)尿包等。,麻醉及體位,麻醉方式：腰麻或硬膜外聯(lián)合麻醉 手術(shù)體位：平臥位 手術(shù)切口：在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，自腹股溝韌帶向下作彎向內(nèi)側(cè)的縱行或斜行

6、切口,大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)手術(shù)過(guò)程及術(shù)中配合,1、整理無(wú)菌器械臺(tái)、清點(diǎn)物品：洗手護(hù)士與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)物品。 2、消毒皮膚，協(xié)助醫(yī)生鋪巾：遞卵圓鉗碘伏棉球消毒皮膚。 3、切口：在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，自腹股溝韌帶向下作彎向內(nèi)側(cè)的縱行或斜行切口，遞皮膚刀切皮，紗布拭血。,大隱靜脈高位結(jié)扎抽剝術(shù)手術(shù)過(guò)程及術(shù)中配合,4、分離大隱靜脈：切開(kāi)皮膚，皮下組織，在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)切開(kāi)淺筋膜，顯露卵圓窩，用小彎鉗分離出大隱靜脈主干。遞小彎，小拉鉤拉開(kāi)組織，組織剪剪開(kāi)筋膜。,大隱靜脈高位結(jié)扎抽剝術(shù)手術(shù)過(guò)程及術(shù)中配合,5、切斷大隱靜脈分支：沿靜脈干分離，找出旋髂淺、腹壁淺、陰部外淺、腹外側(cè)和股內(nèi)側(cè)靜脈等分支，結(jié)扎、切斷。遞小彎

7、或文氏鉗夾持靜脈兩端，組織剪剪斷，1號(hào)線扎，線剪剪線。,大隱靜脈高位結(jié)扎抽剝術(shù)手術(shù)過(guò)程及術(shù)中配合,6、結(jié)扎大隱靜脈：在距離股靜0.51.0cm處結(jié)扎大隱靜脈，遞小彎，組織剪，4號(hào)線結(jié)扎,大隱靜脈高位結(jié)扎抽剝術(shù)手術(shù)過(guò)程及術(shù)中配合,7、插入推進(jìn)靜脈剝離子：自切斷的靜脈遠(yuǎn)端向下插入靜脈剝離器，沿靜脈向下推進(jìn)，在皮膚外觸摸到剝離器圓柱狀金屬頭后，在相應(yīng)處的皮膚另作一小切口，顯露該處?kù)o脈，在剝離器頭部的上、下兩端結(jié)扎血管，并于兩結(jié)扎線間切斷靜脈。遞靜脈剝離器插入預(yù)剝除的血管遞皮膚刀切皮，遞小彎或文氏鉗夾血管、組織剪剪斷，1號(hào)線扎。 8、抽出靜脈：將剝離器自卵圓窩切口處拉出，邊抽邊壓迫止血，整條大隱靜脈可

8、隨之而出。縫合腹股溝處切口。遞圓針4號(hào)線縫合皮膚下層，角針1號(hào)線縫皮膚，覆蓋敷貼。 9、患側(cè)大腿上驅(qū)血帶，分段切除曲張靜脈：選定一段靜脈，并在此段靜脈皮膚上作上下兩切口，將靜脈兩側(cè)均結(jié)扎切斷，用血管鉗從下端切口向下抽出曲張的靜脈。同法直至將曲張靜脈完全剝除。遞驅(qū)血帶，繃帶捆好。遞皮膚刀切小口，2把文氏鉗分離并夾住血管，組織剪剪斷，1號(hào)線扎存留血管端，線剪剪線，同法處理另一端后將曲張靜脈拉出。 10、縫合各切口：整個(gè)下肢用彈力繃帶均勻用力包扎，以防剝脫部位出血。,巡回護(hù)士配合要點(diǎn),1.物品準(zhǔn)備齊全：確保手術(shù)用物充分，無(wú)菌，性能完全，是手術(shù)得以順利進(jìn)行的重要條件。手術(shù)臺(tái)上的器械，儀器的導(dǎo)線應(yīng)嚴(yán)格按

9、照消毒技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行滅菌。術(shù)前檢查儀器性能，調(diào)節(jié)各種儀器的使用參數(shù)。 2.認(rèn)真執(zhí)行清點(diǎn)制度：手術(shù)開(kāi)始前及手術(shù)結(jié)束時(shí)均應(yīng)再次清點(diǎn)器械及輔料數(shù)目。 3.術(shù)中密切觀察病人動(dòng)態(tài)和手術(shù)進(jìn)程及時(shí)清點(diǎn)書(shū)中所需用物 4.將負(fù)極板固定在肌肉豐富的腿上防止皮膚灼傷。防止使用電刀時(shí)燒傷病人，勿接觸金屬物品。適當(dāng)?shù)恼谏w病人，為了保暖及保護(hù)病人的隱私。,洗手護(hù)士配合要點(diǎn),1.物品準(zhǔn)備齊全 2.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作 3.正確清點(diǎn)用物 4.熟悉手術(shù)進(jìn)程，密切配合,術(shù)后護(hù)理,1、飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)流質(zhì)或半流，次日進(jìn)低脂、富含纖維素普食。 2、體位護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)去枕平臥，患肢抬高30cm。生命體征平穩(wěn)后應(yīng)鼓勵(lì)患者做四肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和早期離床活動(dòng)；不能下床的患者抬高患肢，可做主動(dòng)屈伸下肢各關(guān)節(jié)的活動(dòng)，以免再發(fā)生血栓。 3、病情觀察：觀察患側(cè)皮膚的溫度、顏色、動(dòng)脈搏動(dòng)、知覺(jué)、腫脹以及切口滲血情況。,健康教育,1