1、產(chǎn)科護(hù)理查房,一患者一般資料: 姓名：xx 性別：xx 年齡：xx 床號(hào)：87床 出生地：xx 居住地址:xx 住院號(hào)：xx 診斷:1.G4P1+2 31+3周宮內(nèi)孕活胎先兆早產(chǎn) 2.胎兒宮內(nèi)窘迫 3.胎盤早剝 4.右上肢,骨盆骨折 5.全身多器官挫傷,二、病史匯報(bào),病人xx，x，x歲因停經(jīng)31+3周，高樓墜傷2小時(shí)于2013年12月4日5：04分由平車推入病房，病人雙下肢被動(dòng)體位，肌張力正常，身體有多處擦傷，以右下肢為重，右上肢被動(dòng)體位，活動(dòng)受限，孕婦無胸悶，氣促，惡心嘔吐等不適，,測(cè)其生命體征，體溫36.6攝氏度，脈搏88次/分，血壓96/57mmHg,呼吸20次/分，遵醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理，

2、心電監(jiān)護(hù)，吸氧，禁食，絕對(duì)臥床休息，孕婦G4P1+2 31+3周宮內(nèi)孕活胎,行相關(guān)輔助檢查，陰道無流血流液，宮底上三橫指輕壓病人自覺疼痛，子宮張力大，聽取胎兒胎心100次/分，律齊。,懷疑有先兆早產(chǎn),胎兒宮內(nèi)窘迫,一小時(shí)后聽取胎心139次/分，律齊，宮底無上升，未見陰道無流血流液，遵醫(yī)囑于8：30分，為病人安置保留尿管，引流出尿液呈茶色，內(nèi)見暗紅色絮狀物，密切觀察，病人宮縮有緩解，胎心130次/分，病人由殷金鳳醫(yī)生陪同進(jìn)行CT，X光，B超檢查,檢查提示病人右上肢，骨盆骨折，多器官挫傷,宮內(nèi)孕活胎，有胎盤早剝，先兆早產(chǎn)跡象，病人檢查回到病房自訴下腹有下墜感，胎心112次/分，律齊，有不規(guī)律宮縮，

3、遵醫(yī)囑給予乳酸鈉林格注射液500ml泵入，調(diào)節(jié)滴速為60滴/min,硫酸鎂注射劑40ml泵入，半小時(shí)后調(diào)節(jié)滴速為50滴/min, 密切觀察,病人持續(xù)宮縮，仍呈現(xiàn)不規(guī)律,硫酸鎂靜脈滴注抑制宮縮無效。11：10未聞及胎心。11：10請(qǐng)全院大會(huì)診，病情危重，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)入ICU。13:06遵醫(yī)囑給予利托君注射液100mg+5%葡萄糖注射液500ml抑制宮縮。滴速調(diào)節(jié)為20滴/分鐘，囑咐病人左側(cè)臥位，密切觀察，病人各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，測(cè)其胎心134次/分， 13:43彩超提示：無胎心，立即停止滴注利托君。,于15：30轉(zhuǎn)入ICU。16:00宮縮無法抑制，再次多科會(huì)診，準(zhǔn)備剖腹取胎術(shù)。于19:30從ICU上手術(shù)

4、室，術(shù)中失血300ml，術(shù)后繼續(xù)轉(zhuǎn)入ICU治療。于2013年12月9日轉(zhuǎn)入骨科治療。,三護(hù)理問題： 1.焦慮 與擔(dān)心胎兒和自身病情有關(guān) 2.有皮膚受損的危險(xiǎn) 與活動(dòng)受限和長(zhǎng)期臥床有關(guān) 3.與感染的危險(xiǎn) 與身體多處擦傷，無菌操作不當(dāng)有關(guān) 4.疼痛 與身體多處骨折，擦傷有關(guān),5.藥物中毒 與藥物劑量使用不當(dāng)，滴速調(diào)節(jié)不當(dāng)有關(guān) 6.便秘 與長(zhǎng)期臥床有關(guān) 7.有失用綜合征的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床有關(guān) 8.潛在并發(fā)癥：失血性休克，胎兒胎死宮內(nèi)，DIC，多器官衰竭，,四護(hù)理措施： 心理護(hù)理：護(hù)士與病人多交流，多溝通，得到病人的信任，幫助她說出自己的擔(dān)憂，幫助她分析問題，多對(duì)病人進(jìn)行鼓勵(lì)，使其保持樂觀積極的態(tài)度，

5、積極配合治療，與病人家屬進(jìn)行交流，告知其家屬，病人需要家屬的陪伴與鼓勵(lì)并得到其支持。,皮膚護(hù)理： 保持皮膚的干燥清潔，床單的整潔衛(wèi)生，有擦傷的皮膚，做好清創(chuàng)和抗感染護(hù)理，防止受壓部位發(fā)生褥瘡，有必要時(shí)可使用氣墊床，大小便后肛周皮膚用溫水洗凈。,疼痛護(hù)理： 對(duì)癥處理，骨折部位給予保守治療，制動(dòng)，牽引外固定，骨盆托帶懸吊患者，吊帶要保持平衡，以防壓瘡。吊帶要離床面約5cm,并要保證吊帶寬度、長(zhǎng)度適宜,創(chuàng)面及時(shí)清創(chuàng)和抗感染治療，疼痛能忍時(shí)可采用轉(zhuǎn)移其注意力的方式，疼痛難忍時(shí)可采用鎮(zhèn)痛劑或安置鎮(zhèn)痛泵。,用藥護(hù)理： 注意藥物的使用劑量和滴速的調(diào)節(jié)，用藥期間密切觀察病人的變化 1.使用靜滴硫酸鎂注射劑時(shí)，

6、首次劑量為.2,54g用25%葡萄糖注射液20ml稀釋后5分鐘內(nèi)緩慢靜脈注射以后每小時(shí)12g靜脈滴注維持24小時(shí)總量為30g腎功能不全.心肌損害心臟傳導(dǎo)阻滯時(shí)應(yīng)慎用,膝腱反射明顯減弱或消失或呼吸次數(shù)每分鐘少于1416次每小時(shí)尿量少于2530ml或24小時(shí)少于600ml應(yīng)及時(shí)停藥急性鎂中毒現(xiàn)象可用鈣劑靜注解救常用的為10%葡萄糖酸鈣注射液10ml緩慢注射,2.使用利托君注射液時(shí)，取本品2支共100mg用靜滴溶液500ml稀釋為100mg/500ml(0.2mg/ml)的溶液，靜滴時(shí)應(yīng)保持左側(cè)姿勢(shì)，以減少低血壓危險(xiǎn)。密切觀察滴注速度，使用可控制的輸注裝置或調(diào)整分鐘滴數(shù)。開始時(shí)應(yīng)控制滴速使劑量為0.

7、05mg/min（5滴/分鐘，20滴/ml），每10分鐘增加0.05mg/分鐘（增加5滴/分），直至達(dá)到預(yù)期效果，通常保持在0.15mg/min-0.35mg/min（15-35滴/分），待宮縮停止，繼續(xù)輸注至少12-18小時(shí)，本品禁用于妊娠不足20周的孕婦；還禁用于延長(zhǎng)妊娠對(duì)孕婦和胎兒構(gòu)成危險(xiǎn)的情況，包括：1分娩前任何原因的大出血，特別是前置胎盤及胎盤剝落。2子癇及嚴(yán)重的先兆子癇。3胎死腹中。4絨毛膜羊膜炎。5孕婦有心臟病及危及心臟機(jī)能的情況。6肺性高血壓。7孕婦甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。8未控制之糖尿病患者。9重度高血壓。10對(duì)本品中任何成份過敏者.靜脈滴注時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)孕婦的血壓、脈搏及胎兒心跳速率。密切關(guān)注胎兒情況，特別是用于急性胎兒窘迫時(shí)，如果胎兒情況惡化，需立即停藥。,抗感染護(hù)理： 為病人及時(shí)處理創(chuàng)面，用雙氧水和生理鹽水沖洗創(chuàng)面，保持創(chuàng)面清潔，無菌紗布包扎，保持紗布清潔干燥；為病人安置保留尿管和尿管護(hù)理時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，有必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗生素治療。,健康指導(dǎo)： 定期為病人按摩，以防肌肉無力，告知病人適當(dāng)活動(dòng)健側(cè)肢體，進(jìn)行功能鍛煉。囑咐病人絕對(duì)臥床休息，制動(dòng)，禁食，提前做好手術(shù)準(zhǔn)備。,避免并發(fā)癥的發(fā)生： 做好孕婦生命體征的監(jiān)測(cè)，胎兒胎心監(jiān)測(cè)，定時(shí)間斷吸氧，避免各項(xiàng)刺激