1、,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理查房 腎內(nèi)科 2013.01.30,護(hù)理查房,時(shí)間：2013年1月30日 地點(diǎn)：腎內(nèi)科會(huì)議室 主持人：陶靖 參加人：陶靖、安玲、鄭菁、沈莉莉、丁春林、劉 敏、 張石平、李升生、陳亭、尹冬、唐婉茹實(shí)習(xí)同學(xué) 若干 主要內(nèi)容：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理,陶靖,各位姐妹，大家下午好！快到中國(guó)傳統(tǒng)節(jié)日春節(jié) 了，首先預(yù)祝大家新年快樂(lè)！希望在新的一年我們腎內(nèi)科全 體同仁都能身體健康，生活幸福。也希望大家能繼續(xù)完成好 本職工作，協(xié)助我共同管理好腎內(nèi)科。下面開(kāi)始我們今天的 護(hù)理查房，請(qǐng)責(zé)任護(hù)士沈莉莉介紹一下患者一般情況。,沈莉莉：病史介紹,患者秦宗文，男性，47歲，因“右踝關(guān)節(jié)腫痛余天加重天”于20

2、13年1月4日11：40入院 患者近余天來(lái)出現(xiàn)右踝關(guān)節(jié)腫痛，在當(dāng)?shù)卦\所給予頭孢類抗炎，甘露醇及碳酸氫鈉等藥治療，癥狀改善，近天患者再次出現(xiàn)右踝關(guān)節(jié)腫痛，門診以“痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、慢性腎衰竭（氮質(zhì)血癥期）、腎性高血壓”收入院。,沈莉莉：查 體,T 36.6 P 84次/分 R 19次/分 BP 150/85mmHg 神志清楚，營(yíng)養(yǎng)發(fā)育中等，呼吸運(yùn)動(dòng)正常，雙側(cè)呼吸音對(duì)稱，雙肺未聞及干濕啰音、哮鳴音，心律規(guī)則，全腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，雙腎區(qū)叩擊痛（），右踝關(guān)節(jié)紅腫，伴活動(dòng)后疼痛加劇，無(wú)杵狀指趾，無(wú)毛細(xì)血管搏動(dòng)征，雙下肢無(wú)水腫。,沈莉莉：輔助檢查,1月5日 血常規(guī)示：白細(xì)胞11.7*109 /L 中性粒細(xì)

3、胞比率88.9% 淋巴細(xì)胞比率8.5% 單核細(xì)胞比率2.6% 1月5日生化示：尿素氮20.41mmol/L 尿酸610umol/L 肌酐345umol/L 鉀6.0mmol/L 1月5日尿常規(guī)示：潛血1+ 蛋白質(zhì)3+,沈莉莉：輔助檢查,1月6日泌尿系彩超示：雙腎彌漫性改變 左腎囊腫伴囊壁鈣化 前列腺增生伴鈣化 1月6日肝膽胰脾彩超:未見(jiàn)明顯異常,沈莉莉：主要病情變化和治療情況介紹,入院后遵醫(yī)囑給二級(jí)護(hù)理， 低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白低嘌呤飲食，囑忌食海產(chǎn)品、動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果類等高嘌呤食物， 尿毒清、愛(ài)西特、絡(luò)活喜降壓、排毒對(duì)癥治療。 急性期臥床休息，減少活動(dòng)。 1月5日患者訴疼痛加劇，遵醫(yī)囑予地塞米松、碳酸氫

4、鈉靜滴抑酸、止痛治療。 1月13日夜間患者出現(xiàn)發(fā)熱，達(dá)38.3C，醫(yī)囑加用邦達(dá)抗炎，并 囑注意防寒保暖，避免受涼。,陶靖,根據(jù)患者以上情況，我們提出了以下護(hù)理問(wèn)題，并 擬定了相應(yīng)的護(hù)理措施，請(qǐng)鄭菁為大家闡述。,鄭菁：護(hù)理診斷,知識(shí)缺乏缺乏疾病的治療和自我護(hù)理知識(shí) 疼痛與慢性炎性反應(yīng)有關(guān) 軀體移動(dòng)障礙與疼痛不適有關(guān) 體溫過(guò)高與免疫反應(yīng)有關(guān) 焦慮與病情反復(fù)發(fā)作有關(guān) 自理缺陷與疼痛有關(guān),鄭菁,P：疼痛：與慢性炎性反應(yīng)有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：病人主訴疼痛減輕并能進(jìn)行自理活動(dòng)。 ：、囑病人臥床休息，滿足病人生活需要。 、對(duì)病人主訴疼痛立即給予反應(yīng)，如：表示關(guān)心，采取相應(yīng)措 施。 、遵醫(yī)囑給予抗炎藥、止痛藥，評(píng)價(jià)

5、效果并觀察可能出現(xiàn)的副 作用。 、根據(jù)病情使用冷敷和熱敷。 、幫助病人采取舒適體位。 、當(dāng)疼痛與行走有關(guān)時(shí)，鼓勵(lì)病人使用輔助工具。 O：病人主訴疼痛較前緩解。,鄭菁,P2：知識(shí)缺乏：與缺乏疾病的治療和自我護(hù)理知識(shí)。 預(yù)期目標(biāo)：病人主訴了解病人和治療知識(shí)。 ：、向病人介紹疾病知識(shí)和治療的相關(guān)知識(shí)。 、指導(dǎo)病人加強(qiáng)自我保健。 、指導(dǎo)病人營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食結(jié)構(gòu)，必要時(shí)限鹽。 、強(qiáng)調(diào)隨訪觀察的重要性。 、給病人提供一些有關(guān)疾病知識(shí)的書籍。 O：病人主訴了解病人和治療知識(shí)。,鄭菁,P3：軀體移動(dòng)障礙：與疼痛不適有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：病人活動(dòng)能力增加。 ：、允許病人有足夠的時(shí)間進(jìn)行鍛煉。 、根據(jù)需要提供適當(dāng)?shù)妮o助工

6、具（例如拐杖等）。 、將經(jīng)常用的東西及呼叫器放在病人容易拿到的地方。 、鼓勵(lì)病人在行走時(shí)傳非常合適的鞋，并注意防滑，必要時(shí)協(xié) 助病人行走。 、加強(qiáng)保護(hù)措施，加床檔并降低床的高度，下床活動(dòng)初期要有 人陪伴，防止受傷。 、指導(dǎo)病人在炎癥的急性期避免過(guò)度活動(dòng)。 、在坐、立、行或臥位時(shí)保持正確體位或姿勢(shì)。 O：病人活動(dòng)能力增加。,鄭菁,P4：體溫過(guò)高：與炎性反應(yīng)有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：病人體溫保持正常 ：、根據(jù)具體情況選擇合適的降溫方法。 、臥床休息，限制活動(dòng)量。 、Q4h監(jiān)測(cè)體溫并記錄。 、保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)。 、鼓勵(lì)病人多飲水。 、給予清淡易消化的高熱量高維生素飲食。 、出汗后及時(shí)更換衣物，注意保

7、暖。 、遵醫(yī)囑給抗生素、退熱劑，觀察療效，必要時(shí)給物理降溫。 O：病人體溫恢復(fù)到正常范圍內(nèi)。,鄭菁,P5：焦慮：與病情反復(fù)發(fā)作有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo)：病人了解減輕焦慮的方法。 ：、認(rèn)識(shí)到病人的焦慮，承認(rèn)病人的感受，對(duì)病人表示理解。 、主動(dòng)向病人介紹環(huán)境，消除病人的陌生和緊張感。 、耐心向病人解釋病情，消除心理緊張和顧慮，使能積極配合 治療和得到充分休息。 、經(jīng)常巡視病房，了解病人的需要，幫助病人解決問(wèn)題。 、通過(guò)連續(xù)性護(hù)理與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系。 、說(shuō)話語(yǔ)速要慢，語(yǔ)調(diào)要平靜，盡量解答病人提出的問(wèn)題。 、當(dāng)對(duì)病人進(jìn)行治療和檢查時(shí)用通俗的語(yǔ)言簡(jiǎn)明扼要地進(jìn)行解 釋。 、護(hù)理病人時(shí)保持冷靜和耐心。 O：病

8、人了解減輕焦慮的方法，積極配合治療。,鄭菁,P6：自理缺陷：與疼痛有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo)：病人能自理。 ：、鼓勵(lì)病人自理，只在必要時(shí)給予幫助，但要提供必要的輔助 工具。 、根據(jù)需要提供相應(yīng)的專業(yè)性治療措施。 、鼓勵(lì)病人進(jìn)行淋浴或盆浴。 、給病人提供行走活動(dòng)知識(shí)的指導(dǎo)。 、指導(dǎo)病人加強(qiáng)自我護(hù)理能力。 O：病人能自理。,免費(fèi)熱線：800-830-5160 會(huì)員熱線：400-700-5160,陶靖：疼痛：是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎最突出的癥狀。 腫脹：關(guān)節(jié)周圍紅腫，皮溫升高。,臨床表現(xiàn),陶靖：治療原則,控制炎癥 緩解癥狀 保護(hù)關(guān)節(jié)功能 陶靖：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的飲食控制是非常重要的，誰(shuí)能說(shuō)說(shuō)飲食護(hù)理？ 劉敏，你談一下飲食方

9、面需要注意及宣教的內(nèi)容吧。,劉敏：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎飲食三低一高,低嘌呤或無(wú)嘌呤飲食，可使血尿酸生成減少。實(shí)驗(yàn)表明采用無(wú)嘌呤飲食7天后血尿酸可下降6072mol/L （1.01.2mg/dl），尿液中尿酸排除量減少1/4 低熱量攝入以消除超重或肥胖 低鹽飲食 大量飲水，每日尿量應(yīng)達(dá)到2000ml以上，有利于尿酸排泄，防止尿酸在腎臟沉積,劉敏：無(wú)癥狀高尿酸血癥期的飲食原則,限制熱量，避免營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、熱量攝取過(guò)多。 維持理想體重，防止超重、肥胖。 限制嘌呤的攝人。 均衡營(yíng)養(yǎng)素的攝人。 養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣。 盡可能少喝酒，努力戒酒。,劉敏：痛風(fēng)急性期的飲食原則,嚴(yán)格限制嘌呤的攝人。選擇低嘌呤食物，禁食高嘌呤食

10、物。 維持基本熱量，均衡攝取碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪。 攝取充足的水分。 多食蔬菜、水果以供給豐富維生素B 、C 及礦物質(zhì)。尤其是堿性水果、蔬菜可提高尿酸鹽溶解度，有利于尿酸的排出。 禁飲酒及食用刺激性食品。 限鹽。每日食鹽量不超過(guò)10g，以每天56g為好。,劉敏：痛風(fēng)非急性發(fā)作期（間歇期和慢性期）的飲食方案,飲食要點(diǎn)：此期飲食治療的目標(biāo)是將血尿酸值長(zhǎng)期控制在正常范圍內(nèi) 嘌呤的限制可適當(dāng)放寬，因?yàn)檫^(guò)分限制會(huì)造成蛋白質(zhì)攝人不足而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。養(yǎng)成多喝水的習(xí)慣，盡可能戒酒。 限制熱量，控制體重，有助于減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，保護(hù)關(guān)節(jié)功能。 低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，保護(hù)腎功能。,劉敏：健康教育,對(duì)病人進(jìn)行疾病知識(shí)

11、教育，使病人對(duì)疾病的發(fā)展、預(yù)后及治療的意義 和過(guò)程有一定的了解，能主動(dòng)避免各種誘因。 正確指導(dǎo)病人用藥方法和注意事項(xiàng)，提高病人藥物治療的依從性。 教會(huì)病人自覺(jué)進(jìn)行肢體活動(dòng)及關(guān)節(jié)功能鍛煉的方法。 教育病人適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查。 心理護(hù)理 加強(qiáng)對(duì)痛風(fēng)的知識(shí)宣傳，了解患者的心理活動(dòng),減少痛風(fēng)患者心理負(fù)擔(dān),調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性, 進(jìn)行輔助治療 減少病人心理壓力：痛風(fēng)可能與精神因素有關(guān)。精神壓力可導(dǎo)致生活方式改變，導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)生增加。,沈莉莉,經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，病人主訴疼痛明顯緩解，各項(xiàng)指標(biāo)均 有所下降。1月21日復(fù)查生化示：尿素氮16.84mmol/L，尿酸 432umol/L,肌酐322umol/L，血鉀4.3mmol/L?；颊邿o(wú)特殊不適主訴， 精神、飲食尚可。于1月29日出院，已行出院指導(dǎo)。囑低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白低 嘌呤飲食，注意休息，按時(shí)服藥，監(jiān)測(cè)腎功能、血壓情況，門診隨訪。,陶靖：看一下相關(guān)圖片,陶靖,痛風(fēng)是一個(gè)常見(jiàn)的風(fēng)濕病，是由于嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一種疾病，典型表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫、畸形及痛石形成等不適。 痛風(fēng)也是代謝性疾病，痛風(fēng)形成的根本原因是血液中尿酸過(guò)高。 人體尿酸增高有幾種原因：一是