1、經(jīng)臍單孔腎癌根治術(shù)LESS radical nephrectomy,北京大學(xué)第三醫(yī)院泌尿外科 馬潞林 張帆 張樹(shù)棟,LESS的概念,LESS: Laparo-endoscopic Single-Site Surgery LESS是指通過(guò)單一通道利用傳統(tǒng)腹腔鏡器械或新式器械設(shè)備進(jìn)行的微創(chuàng)手術(shù)操作； 在LESS手術(shù)中，經(jīng)臍建立手術(shù)通道被大多數(shù)手術(shù)采用，且可以隱藏疤痕，稱(chēng)為經(jīng)臍單孔腔鏡手術(shù)（Umbilical Laparo-endoscopic Single-Site Surgery，U-LESS）。,LESS的挑戰(zhàn),操作缺乏三角關(guān)系 器械間“打架” 內(nèi)鏡角度改變?cè)斐傻牟贿m,Storze單孔通道,制

2、作方便，經(jīng)濟(jì)實(shí)用； 對(duì)于不同手術(shù)可任意更換不同Trocar； 可以高溫滅菌，反復(fù)使用； 內(nèi)徑呈螺旋狀，可固定在切口中。,我科自制單孔通道,T R O C,進(jìn)口單孔TROC直徑3cm左右，操作時(shí)困難 取標(biāo)本需延長(zhǎng)切口，腎癌根治術(shù)的切口至少需58cm,取直徑5cm的朔料瓶口，長(zhǎng)約5cm,系手套而成 繞臍縱切口長(zhǎng)6cm 可在一定程度上緩解器械間的三角關(guān)系,經(jīng)臍LESS腎癌根治術(shù),手術(shù)體位,健側(cè)臥位，抬高腰橋，傾斜30度。,繞臍切口， 必要時(shí)切口向上延長(zhǎng) 插入器械及腹腔鏡,經(jīng)臍LESS腎癌根治術(shù),手術(shù)入路,早期LESS的通道設(shè)計(jì)：多個(gè)傳統(tǒng)腹腔鏡Trocar同時(shí)插入臍部切口。,新式單孔通道 Tripor

3、t,我科自制單孔通道,Trocar在手套內(nèi)的位置不受限制，長(zhǎng)度可以靈活調(diào)節(jié)，從而增加了操作器械的活動(dòng)范圍，擴(kuò)大了手術(shù)的可視空間。,經(jīng)臍單孔腎癌根治術(shù),早期先做左側(cè)經(jīng)臍單孔腎癌根治術(shù) 10 例，因左側(cè)無(wú)肝，相對(duì)容易 早期選擇下極腫瘤 熟練后可行右側(cè)腎癌根治性切除，最大直徑8cm,多支腎動(dòng)脈的處理,CT增強(qiáng),CT重建,經(jīng)臍行右側(cè)腎癌根治性切除尋找輸尿管,阻斷腎動(dòng)脈,共4支腎動(dòng)脈切斷腎動(dòng)脈分支,切斷腎靜脈,Raman JD, et al. Single-incision,umbilical laparoscopic versus conventional laparoscopic nephrecto

4、my: a comparison perioperative outcomes and short-term measures of convalescence. Eur Urol 2009; 55:11981206,LESS與傳統(tǒng)腹腔鏡對(duì)比研究,Raybourn JH 3rd, Rane A, Sundaram CP. Laparoendoscopic Single-site Surgery for Nephrectomy as a Feasible Alternative to Traditional Laparoscopy. Urology. 2009 Jul 21.,相比于傳統(tǒng)腹腔鏡，LESS手術(shù)的安全性已經(jīng)被證實(shí)； LESS手術(shù)在手術(shù)時(shí)間和手術(shù)并發(fā)癥方面與傳統(tǒng)腹腔鏡 無(wú)顯著性差異，對(duì)于單純腎臟切除術(shù)是可行的方法； LESS手術(shù)的美容效果（無(wú)疤痕）是顯而易見(jiàn)的。,LESS與傳統(tǒng)腹腔鏡對(duì)比研究,后腹腔鏡術(shù)后,經(jīng)臍LESS術(shù)后,經(jīng)臍LESS腎癌根治術(shù),術(shù)后切口,LESS RN與RLPRN的技術(shù)特點(diǎn)比較,經(jīng)臍LESS腎臟手術(shù)