1、第四節(jié) 頸椎病和腰腿痛病人的護(hù)理參考：治療頸椎病的好方法,二、頸椎病,頸椎?。菏侵割i椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)出相應(yīng)癥狀和體征。好發(fā)部位依次為頸56。,臨床表現(xiàn),神經(jīng)根型頸椎病 神經(jīng)根受壓引起頸部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射。發(fā)病率最高（50%60%），上肢牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)陽性。 脊髓型頸椎病 脊髓受壓表現(xiàn)為四肢無力，行走不穩(wěn)，有踩棉花樣感覺 椎動脈型頸椎病 椎動脈供血不足的表現(xiàn)眩暈頭痛視覺障礙猝倒 交感神經(jīng)型頸椎?。航桓猩窠?jīng)興奮（頭痛、頭暈、惡心、視物模糊、耳鳴、聽力下降）,處理原則,1、非手術(shù)療法：牽引、頸托、和圍領(lǐng)、推拿 2、手術(shù)治療：解除對

2、脊髓、神經(jīng)根、椎動脈的壓迫。,護(hù)理措施,（一）術(shù)前護(hù)理 1、心理護(hù)理 2、疼痛護(hù)理 3、術(shù)前訓(xùn)練 ：前路手術(shù) 氣管推移 后路手術(shù)俯臥位訓(xùn)練。 4、功能鍛煉,術(shù)后護(hù)理,1、頸部制動、專人護(hù)送、平臥兩側(cè)沙袋固定 2、密切觀察臉色及呼吸情況 3、觀察傷口出血 血壓、傷口敷料、引流液、局部情況。 4、并發(fā)癥的預(yù)防,二、腰椎間盤突出癥,1)椎間盤 纖維環(huán) 髓核 2)韌帶 前縱韌帶 作用:防止脊柱過度后伸和椎間盤向前脫出 后縱韌帶 作用:限制脊柱過度前屈,椎體間的連結(jié),椎骨的連結(jié) 椎骨間的連結(jié)主要有椎間盤、韌帶和關(guān)節(jié)等。 (1)椎間盤 1)位置：位于相鄰椎體之間。 2)構(gòu)成：由纖維環(huán)和髓核構(gòu)成。纖維環(huán)為環(huán)

3、形的纖維軟骨，連于上下椎體之間，髓核為膠凍狀，位于中央。 3)臨床意義：纖維環(huán)后外側(cè)較薄弱,用力過猛時可致髓核脫出而壓迫脊神經(jīng)。,纖維環(huán),椎間盤,椎間盤,纖維環(huán),髓核,一、概述： 腰椎間盤突出癥:是指椎間盤變性，纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征。是腰腿痛最常見的原因之一，以2050歲為多發(fā)年齡，男性多于女性。以腰45、腰5骶1間隙發(fā)病率最高，約占先90%96%。,病因,椎間盤退行性變 是基本病因。纖維環(huán)和髓核脫水，失去其正常的彈性。15歲青少年已可發(fā)生椎間盤退行性變。 損傷 是椎間盤突出的誘發(fā)因素。 遺傳因素：小于20歲的患者32%的有家族史 妊娠：主要是

4、此時下腰部組織充血明顯，結(jié)構(gòu)相對松弛，腰骶又承受比平時更大的重力,根據(jù)病理變化分類,膨隆型 突出型 脫垂游離型 SCMORL結(jié)節(jié),臨床表現(xiàn),腰痛:最常見,彎腰、咳嗽、排便加劇 坐骨神經(jīng)痛：L4L5多表現(xiàn)為單側(cè)疼痛， 并從下腰向臀部、下肢、足背放射 馬尾神經(jīng)受壓：表現(xiàn)為雙側(cè)大小腿、中跟后側(cè)及會陰部感覺遲鈍、兩便功能障礙。,體征,直腿抬高試驗(yàn) 病人平臥，膝關(guān)節(jié)伸直，被動直腿抬高下肢，至60度以內(nèi)即出現(xiàn)放射痛即為直腿抬高試驗(yàn)陽性 腰部活動受限（前屈最明顯） 壓痛、叩痛 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：感覺減退、肌力下降、腱反 射改變,影像檢查,X線片、CT、MRI 處理原則： 1、非手術(shù)治療：目的是減輕神經(jīng)根的刺激（絕對臥床、持續(xù)牽引、硬膜外注射、理療） 2、手術(shù)治療：髓核摘除術(shù),護(hù)理,術(shù)前： 疼痛的護(hù)理：絕對臥硬板床34周，抬高床頭200，防止受壓，給