1、乳腺癌術(shù)后化療患者的護(hù)理,自貢市第一人民醫(yī)院 板倉(cāng)外科 胡月,目標(biāo),1.了解化療患者常見(jiàn)不良反應(yīng)。 2.掌握化療患者的基本護(hù)理。 3.我們應(yīng)如何去對(duì)病人做健康宣教。,前言：,乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一 全世界每年有120萬(wàn)婦女發(fā)生乳腺癌，50萬(wàn)死于乳腺癌 乳腺癌多發(fā)于女性，男性少見(jiàn) 20歲以前少見(jiàn)，20歲以后發(fā)病率迅速上升，多發(fā)4060歲，尤其是以更年期和絕經(jīng)期前后的婦女多見(jiàn)。,乳腺癌高危因素,1.家族遺傳史 2.乳腺良性疾病史 3.激素水平高 4.生殖因素 5.其他：肥胖、飲食、電離輻射、藥物等。,2.乳腺良性病史,乳腺癌是在非典型增生基礎(chǔ)上發(fā)生的。 其發(fā)展過(guò)程為：正常乳腺組織增生非典

2、型性增生原位癌浸潤(rùn)癌,3.激素水平高 初潮年齡早于12歲，絕境年齡大于55歲 4.生殖因素未曾生育的婦女或是生育晚于35歲以及未哺乳的女性,（二） 臨床分期 臨床上根據(jù)腫瘤的大小， 與皮膚粘連程度，以及腋窩淋巴轉(zhuǎn)移情況，將病程分為四期:,一期：腫塊直徑5cm，與皮膚廣泛粘連或有潰瘍，與深部筋膜,胸肌粘連固定。同側(cè)腋窩淋巴結(jié)已融合成團(tuán)，但尚能推動(dòng)。 四期：癌腫廣泛擴(kuò)散，與皮膚或胸肌,胸壁粘連固定；同側(cè)腋窩淋巴結(jié)已融合固定；或鎖骨下淋巴結(jié)腫大；或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。,病理生理,（一）病理分型 1非浸潤(rùn)性癌 2、早期浸潤(rùn)性癌 3、浸潤(rùn)性特殊癌 4、浸潤(rùn)性非特殊癌 5、其他罕見(jiàn)癌,（二）轉(zhuǎn)移途徑,1直接浸潤(rùn)

3、2淋巴轉(zhuǎn)移 （1）癌細(xì)胞經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管同側(cè)腋窩淋巴結(jié) 鎖骨下淋巴管鎖骨上淋巴結(jié)胸導(dǎo)管（左）或右淋巴管導(dǎo)管靜脈遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 （2）癌細(xì)胞向內(nèi)側(cè)淋巴管胸骨旁淋巴結(jié) 鎖骨上淋巴結(jié) 靜脈遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 3血液轉(zhuǎn)移 癌細(xì)胞除可經(jīng)淋巴途徑進(jìn)入靜脈外，亦可直接侵入血液循環(huán)而致至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。最常見(jiàn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位依次為肺,骨,肝。,乳腺癌癥狀,臨床表現(xiàn) 1.腫塊 首發(fā)癥狀多為無(wú)意發(fā)現(xiàn)的無(wú)痛性腫塊，多為單發(fā)、質(zhì)硬且表面不光滑，與周圍組織分界不清楚，在乳房?jī)?nèi)不易推動(dòng)，常位于乳房外上向線。,2.乳房外型的改變,（1）酒窩征：癌細(xì)胞侵及Cooper韌帶，使其收縮而失去彈性，牽拉皮膚所致 （2）乳頭偏移或回縮：癌細(xì)胞侵及乳管

4、收縮所致 （3）橘皮癥：癌細(xì)胞堵塞皮膚及皮下淋巴管出現(xiàn)真皮水腫，毛囊處出現(xiàn)凹陷形成橘皮樣。 （4）皮膚潰爛：癌細(xì)胞侵入大片皮膚所致,處理原則,（一）手術(shù)治療 1）改良1式：保留胸大肌及胸小肌的根治術(shù) 適應(yīng)癥：0期及1期乳腺癌 2）改良2式：保留胸大肌切除胸小肌的根治術(shù) 適應(yīng)癥：2期乳腺癌。 3)乳房癌改良根治術(shù)： （4）保留乳房的乳房癌切除術(shù)：局部切除或象限切除加放療 （5）單純?nèi)榉壳谐g(shù),術(shù)前指導(dǎo),向患者詳細(xì)介紹手術(shù)治療的意義，術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)。鼓勵(lì)患者做咳嗽、排痰及床上排便練習(xí)。,術(shù)后指導(dǎo),1 體位護(hù)理 2. 注意患側(cè)肢體 3.觀察生命體征 4.妥善固定引流管 5.預(yù)防水腫 6.術(shù)后飲食,

5、化療,術(shù)后應(yīng)用化療時(shí)必要的全身性輔助治療方式，可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。 要求多療程聯(lián)合化療，因?yàn)榘┘?xì)胞不能一次性消滅，癌細(xì)胞增殖周期比較長(zhǎng)，而化療藥物僅對(duì)增殖期細(xì)胞有效,不同的化療藥作用部位不同,化療中可能發(fā)生的情況,1.惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng) 2.血象下降引起出血、感染等骨髓抑制反應(yīng) 3.心、肝、腎等功能損害 4.化療藥物及生物制劑引起過(guò)敏 5.治療中出現(xiàn)其他一些意想不到的嚴(yán)重情況 6靜脈炎及局部組織壞死 7.其他,化療中護(hù)理 1. 心理護(hù)理,1）護(hù)士要加強(qiáng)健康教育，鼓勵(lì)患者勇敢面對(duì)疾病，并向其說(shuō)明化療的目的和效果 2）簡(jiǎn)單說(shuō)明化療的方法、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng) 3）介紹一些樂(lè)觀、積極治療且效果

6、好的病例，讓患者知道治療不僅要靠藥物，還要消除思想負(fù)擔(dān)，積極配合治療。,2.胃腸道反應(yīng)護(hù)理,1）化療前向患者解釋藥物的不良反應(yīng)及毒副作用 2）分散注意力以減輕惡心嘔吐等不適 如：聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)、交談等 3）化療前后半小時(shí)靜推格拉司瓊3mg，化療期間給予清淡飲食。,3.飲食護(hù)理,1）飲食清淡、少吃多餐、留置或半流質(zhì)、維生素B族、C族的蔬菜、高蛋白飲食 如：稀飯、清湯、粥、牛奶等 2）病人進(jìn)食和嘔吐的情況給予適當(dāng)補(bǔ)充水分 如：果汁、糖水、鹽水等,4.靜脈的護(hù)理,1）乳腺癌患者只能在健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，盡量避開(kāi)下肢靜脈輸液，盡量選擇前臂近端彈性好較粗直的靜脈，避免肘窩、手腕部位，盡可能一次穿刺成功，減輕

7、患者疼痛 2）輸入化療藥物前后，用生理鹽水或5 葡萄糖充分沖洗管道，一般為510分鐘。輸人化療藥物之前，檢查是否有回血，確定無(wú)外滲，方可輸入 3) 。發(fā)現(xiàn)藥物外滲應(yīng)立即局部用硫酸鎂外敷，抬高患肢。還可用利多卡因封閉，72h之內(nèi)4次日，每次30min，冰袋冷敷或透明質(zhì)酸酶300u局部封閉,5.骨髓抑制的護(hù)理,1)最常見(jiàn)的表現(xiàn)是白細(xì)胞、血小板下降，每周應(yīng)復(fù)查血象12次,給予注射白細(xì)胞藥物，如：尤尼芬皮下注射 2）囑病人不要去人多的公共場(chǎng)所，出門(mén)最好帶口罩，避免感染 3）護(hù)理操作嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，保持病室空氣流通，每日空氣消毒,8. 心、肝、腎功能損害的護(hù)理,1）每天水的攝入量維持在5 000mL以

8、上，使尿量在3 000 mL以上，是對(duì)腎的保護(hù)，還應(yīng)做到定期檢查，如：生化、心電圖、腎功肝功等。,9.其他化療反應(yīng)護(hù)理,1）脫發(fā)護(hù)理 2）便秘護(hù)理 3）黏膜護(hù)理,患側(cè)上肢功能鍛煉,術(shù)后12天 做握拳及屈腕動(dòng)作,患側(cè)上肢功能鍛煉,術(shù)后34天 做屈肘動(dòng)作（前臂動(dòng)，上臂不動(dòng)）,第5天、第6天，練習(xí)患側(cè)手掌摸對(duì)側(cè)及同側(cè)耳郭，能自行梳理頭發(fā); 第7天、第8天，可做肩部運(yùn)動(dòng) 9天第13天，可鍛煉抬高患側(cè)上肢、做手指爬墻運(yùn)動(dòng)，初時(shí)用健側(cè)手掌托住患側(cè)肘部，慢慢抬高，直至與肩平 第14天，練習(xí)將患側(cè)手掌置于頸后，開(kāi)始時(shí)低頭位，逐漸達(dá)到抬頭挺胸位。功能鍛煉是一循序漸進(jìn)，長(zhǎng)期堅(jiān)持的過(guò)程。,健康宣教,勿在患處上肢測(cè)血壓、抽血、作靜脈或皮下注射等?；贾[可用小枕墊高，放舒適體位或向心性的按摩。 2.不宜用患側(cè)上肢搬動(dòng)、提拉過(guò)重物品。 3.協(xié)助患者重建正常的身體外觀，改善心境