1、肺癌病人的護(hù)理,胸外科：代延,肺癌（lung cancer）: 腫瘤細(xì)胞源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血性轉(zhuǎn)移，早期常有刺激性干咳和痰中帶血等呼吸道癥狀，病情進(jìn)展速度與細(xì)胞的生物特性有關(guān)。,概 念,病 因,1、長期大量吸煙 : 重要致病因素,2、職業(yè)致癌因子：如石棉、煤焦油、瀝青、石油、無機(jī)煙草加熱產(chǎn)物、鉻、鎳等 3、空氣污染 4、電離輻射 5、人體內(nèi)在因素：如免疫 因素，代謝活動(dòng)，遺傳因素 6、其它,病理和分類,1、按解剖學(xué)部位分類：中央型和周圍型肺癌 2、按組織病理學(xué)分類：小細(xì)胞和非小細(xì)胞癌 （1）非小細(xì)胞癌：鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌 （2）小細(xì)胞癌：燕麥細(xì)胞型、中間細(xì)胞型、 復(fù)

2、合燕麥細(xì)胞型。,臨床表現(xiàn),1、由原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征： （1）咳嗽：早起多見為刺激性干咳 （2）咯血：多見于中央型肺癌 （3）胸悶氣短 （4）體重下降 2、腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀和體征： （1）胸痛 （2）呼吸困難,（3）咽下困難 （4）聲音嘶啞 （5）上腔靜脈綜合征：腫瘤侵犯縱膈，壓迫上腔靜脈，使上腔靜脈回流受阻，產(chǎn)生頭面部、頸部、上肢水腫以及胸前部淤血。 （6）Honer綜合癥: 位于肺尖部的肺癌稱上溝 癌，若壓迫頸部交感神經(jīng)，引起患側(cè)瞳孔縮,小、眼球內(nèi)陷、上瞼下垂及患側(cè)面部無汗的綜合征。 3、肺外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征 （1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)的轉(zhuǎn)移 （2）骨轉(zhuǎn)移 （3）肝轉(zhuǎn)移 （4）淋巴結(jié)

3、轉(zhuǎn)移,治療要點(diǎn),1、手術(shù)治療：常見的術(shù)式有肺葉切除、肺段切除、全肺切除，多用于非小細(xì)胞癌的治療 2、化學(xué)藥物治療：對(duì)小細(xì)胞癌治療效果好，常見藥有卡鉑、順鉑、環(huán)磷酰胺、長春新堿、紫杉醇。 3、放射治療：對(duì)小細(xì)胞癌治療效果好，其次是鱗癌和腺癌。,肺癌的護(hù)理措施,肺癌術(shù)前護(hù)理,1、減輕焦慮 2、糾正營養(yǎng)狀況 3、改善肺泡通氣與換氣功能，預(yù)防感染 4、術(shù)前指導(dǎo),肺癌術(shù)前護(hù)理,1、減輕焦慮 （1）耐心聽病人的問題，減輕病人不安情緒 （2）向病人介紹手術(shù)方案及可能的問題，交代相關(guān)注意事項(xiàng)，讓病人有充分的思想準(zhǔn)備 （3）關(guān)心、同情病人，動(dòng)員親屬給予心理與經(jīng)濟(jì)方面的支持,肺癌術(shù)前護(hù)理,2、糾正營養(yǎng) （1）建議

4、患者積極均衡飲食 （2）營養(yǎng)不良者行胃腸內(nèi) 或胃腸外營養(yǎng),肺癌術(shù)前護(hù)理,3、改善肺泡通氣與換氣功能 （1）戒煙，至少兩周 （2）保持呼吸道通暢,有大量分泌物時(shí)行體位引流，痰液粘稠時(shí)行霧化吸入 （3）保持口腔衛(wèi)生 （4）遵醫(yī)囑給抗生素,肺癌術(shù)前護(hù)理,4、手術(shù)前指導(dǎo) （1）指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸、有效咳嗽和翻身 （2）指導(dǎo)病人正確床上活動(dòng)，床上大、小便 （3）指導(dǎo)手術(shù)側(cè)手與關(guān)節(jié)活動(dòng) （4）介紹胸腔引流管的注意事項(xiàng),肺癌術(shù)前護(hù)理,1、合適體位 2、維持生命體征穩(wěn)定 3、維持呼吸道通暢 4、減輕疼痛 5、維持體液平衡，補(bǔ)充營養(yǎng) 6、活動(dòng)與休息 7、胸腔閉式引流的護(hù)理,肺癌術(shù)后護(hù)理,1.合適體位 （1）血壓

5、穩(wěn)定后，半坐臥位 （2）肺葉切除或者楔形切除著，半臥、左或右 側(cè)臥位，建議健側(cè)臥位，促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張 （3）全肺切除，平臥，1/4側(cè)臥 （4）有血痰或支氣管瘺管者，患側(cè)臥位并通知醫(yī)生,肺癌術(shù)后護(hù)理,2、維持生命體征穩(wěn)定 體溫 脈搏、心率 呼吸：注意有無呼吸窘迫 血壓 血氧飽和度,肺癌術(shù)后護(hù)理,3、保持呼吸道通暢 氧氣吸入 觀察呼吸頻率，幅度及節(jié)律，呼吸音,有無發(fā)紺、氣促及缺氧等癥狀 鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰,每1-2小時(shí)1次，必要時(shí)行叩背排痰 稀釋痰液，可行霧化吸入等，必要時(shí)行纖支鏡灌洗,肺癌術(shù)后護(hù)理,4、減輕疼痛 半臥位 胸帶固定 必要時(shí)止痛藥:觀察有無呼吸抑制,肺癌術(shù)后護(hù)理,5、維持體

6、液平衡，補(bǔ)充營養(yǎng) 嚴(yán)格控制補(bǔ)液的量與速度，防止負(fù)荷過重導(dǎo)致肺水腫：全肺切除術(shù)后應(yīng)控制鈉鹽攝入量，24小時(shí)補(bǔ)液量宜控制在2000ml內(nèi)，速度以20-30滴/min為宜。 記錄24h出入量。 麻醉蘇醒后適量飲水與進(jìn)食：流食半流食普食。要求高蛋白，高熱量，豐富維生素飲食，保證營養(yǎng)。,肺癌術(shù)后護(hù)理,6.活動(dòng)與休息 鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，預(yù)防肺不張，改善肺功能 促進(jìn)手與關(guān)節(jié)的活動(dòng)，防止廢用性萎縮。,肺癌術(shù)后護(hù)理,7、胸腔閉式引流 密切觀察引流液量、色和性狀，當(dāng)引流出多量血液（每小時(shí)100-200ml）時(shí)，應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血，需立即通知醫(yī)師。 一側(cè)全肺切除胸管護(hù)理:持續(xù)夾閉，維持氣管、縱膈于中間位置，每次放液量不超過100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起縱膈突然移位，導(dǎo)致心臟驟停。,肺癌術(shù)后并發(fā)癥,1、肺不張及肺部感染：密切觀察病人，給予半坐臥位，術(shù)后早期協(xié)助病人深呼吸、咳嗽，發(fā)生肺炎或肺部感染后，協(xié)助病人排痰，給予霧化吸入，合理應(yīng)用抗生素 2、急性肺水腫：一側(cè)全肺切除術(shù)后特別是伴有心、腎功能不全的病人，避免補(bǔ)液過快、過多，若出現(xiàn)急性肺水腫，應(yīng)立即減