1、首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院 王晨,DRG的應用實踐與思考,兩個定位目標,中國臨床神經(jīng)科學創(chuàng)新中心,區(qū)域醫(yī)療中心,Diagnosis Related Groups(DRG),1 2 3 4 5,DRG醫(yī)院管理系統(tǒng)展示 DRG評價管理應用案例 DRG評價推動學科建設 DRG評價醫(yī)生績效應用 DRG評價發(fā)展前景思考,DRG醫(yī)院管理系統(tǒng)展示 DRG 的應用實踐與思考,1 PART,醫(yī)院各子系統(tǒng),第三方網(wǎng)站平臺,北京地區(qū)住院醫(yī)療 服務績效評價平臺,基于DRG的醫(yī)院管理系統(tǒng) 基于DRG的醫(yī)院宏觀總體指標 全院DRG績效分析（支持醫(yī)院、大科室、科室、個人、病案多級分析模型， 基于數(shù)據(jù)的從宏觀到微觀的一體化

2、績效分析平臺） 對標醫(yī)院績效對比 自定義績效分析報表 云平臺,指標類別,總體指標, 產(chǎn)能 效率 安全,指標類別,DRG指標 產(chǎn)能 效率 安全,患者基本信息分析,患者來院分布圖,醫(yī)院間對比,科室DRG指標,科室評價, 綜合得分 分項得分,CMI值,DRGs組數(shù) 平均住院日,時間消耗指數(shù) 費用績效指數(shù) 中低風險死亡率,藥占比,科室DRG指標,科室對比, 多項指標 雷達圖,科室DRG指標 MDC分組, 象限分析圖,低效,高效,費用消耗,時間消耗,個人DRG指標,CMI值,DRGs組數(shù) 平均住院日,時間消耗指數(shù) 費用績效指數(shù) 中低風險死亡率,個人DRG指標 藥占比,自動生成報表,DRG評價管理應用案例

3、 DRG 的應用實踐與思考,2 PART,手術量, 神外8761 外科3259 婦產(chǎn)科2033,現(xiàn)有間日數(shù), 神外80 其他40,如何合理分配手術間 其他外科早早結(jié)束手術，而神外加班 科室內(nèi)部手術間分配不均衡 按照手術時長分配, 神外88 其他32,神經(jīng)外科手術時長,病房,平診例數(shù) 所用時間 每臺時長,每周手術數(shù),間日數(shù),每間日 手術數(shù),每間日 手術時長,神外1 神外2 神外3 神外4 神外5 神外6 神外7 神外8 神外9 神外10 特需 綜二 腦三,350 83 376 402 286 448 332 456 322 304 226 200 224,2010.5 334 1692.5 23

4、16.5 1753 2394.5 2691.5 1907 1726.5 2029.5 1434 1053 1233.5,5.74 4.02 4.5 5.76 6.13 5.34 8.11 4.18 5.36 6.68 6.35 5.27 5.51,14 3.32 15.04 16.08 11.44 17.92 13.28 18.24 12.88 12.16 9.04 8 8.96,8 1.5 6.5 9 7 9 10 7 7 8 6 4 5,1.75 2.21 2.31 1.79 1.63 1.99 1.33 2.61 1.84 1.52 1.51 2 1.79,10.05 8.9 10.41

5、 10.29 10.02 10.63 10.77 10.89 9.86 10.15 9.57 10.54 9.87,合計,4009,22576,88,時長相近,2012-2015年手術例次,問題, 由于對平均住院日、出院人數(shù)等指標的要求加大，導致部分,醫(yī)院、科室不愿意收重病人，手術風險大的患者, 個人因素、流程對手術時長的影響 手術室緊張的矛盾加劇,用DRG的方法做讓各方心服口服的分配方案,神經(jīng)外科服務廣度與技術難度,2,3,5 1,7,8,9,特需 4,10 6 綜二 腦3,1.9 1.7 1.5,2.3 2.1,3.3 3.1 2.9 2.7 2.5,3.5,20,25,30,35,40,

6、45,50,55,60,65,CMI,DRG,評估CMI的合理性,DRG BB25 BB21,DRG組 其他開顱術，不伴合并癥與伴隨病 其他開顱術，伴重要合并癥與伴隨病 （高權重，首頁診斷填寫）,CMI 3 4.59,神外7 353 144,神外10 391 209,BK19 BU15,神經(jīng)系統(tǒng)診斷伴呼吸機支持 神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，不伴合并癥與伴隨病,（高權重，首頁信息準確？） （拉低CMI）,5.2 1.58,12 77,1 18,（拉低CMI） （病例數(shù)差距）,BU11 RU39 RU14 KC29 BC29 BZ15,神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，伴重要合并癥與伴隨病 惡性增殖性疾病的免疫治療 惡性增生性疾病

7、的化學及/或免疫治療（7天內(nèi)） 垂體手術 腦室分流及翻修手術 神經(jīng)系統(tǒng)其他疾患，不伴合并癥與伴隨病,1.94 0.56 0.32 2.58 2.51 1.02,13 0 0 21 15 15,2 20 15 28 10 10,去除不合理因素, 腦干手術和脊髓腫瘤都歸為神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。不能體現(xiàn)腦干手術的復雜,性，需要向北京市衛(wèi)計委信息中心溝通, 其余科室的CMI均比較合理,核算科室總權重數(shù),科室 神外1 神外2 神外3 神外4 神外5 神外6 神外8 神外9 神外10 腦3 特需 綜二 合計,分析病例數(shù) 1055 936 764 1079 984 915 1072 863 743 624 508

8、500 -,CMI 2.79 2.43 1.84 2.54 2.9 2.8 2.64 2.83 3.18 2.45 2.9 2.65 -,權重 2864.03 2250.67 1395.64 3049.97 2805.27 2551.14 3427.26 2414.37 2341.23 1515.93 1459.91 1317.5 29498.48,手術間日 8.54 6.71 4.16 9.10 8.37 7.61 10.22 7.20 6.98 4.52 4.36 3.93 88,* 數(shù)據(jù)來源：2015年DRG平臺數(shù)據(jù),預期作用 正向引導作用勇攀高峰，爭創(chuàng)一流 合理分配手術室資源，提高手術

9、室效率 剔除個人因素（如技術）對手術時間長的影響,鼓勵手術醫(yī)師認真書寫病歷，提高DRG數(shù)據(jù)的真實性,DRG評價推動學科建設 DRG 的應用實踐與思考,3 PART,DRG醫(yī)療服務績效評價指標,維度,指標,能力,權重（2015） 0.13,DRG組數(shù) 總權重,評價內(nèi)容 治療病例所覆蓋疾病類型的范圍 住院服務總產(chǎn)出,綜合醫(yī)院每床位權重,每床位的住院服務產(chǎn)出,效率,病例組合指數(shù) （標化CMI） 費用消耗指數(shù) 時間消耗指數(shù),各學科治療病例的平均技術難度水平 治療同類疾病所花費的費用 治療同類疾病所花費的時間,0.15 0.14 0.21,安全,低風險組死亡率,疾病本身導致死亡概率極低的病例死亡率,0.

10、37, 評價數(shù)據(jù)來源于北京市公共衛(wèi)生信息中心的住院病案首頁信息數(shù)據(jù)庫，分析 數(shù)據(jù)為住院時間低于60天的病例,北京市綜合醫(yī)院DRG評價結(jié)果,北京市重點?？漆t(yī)療服務綜合評價,普外科專業(yè)院間DRG指標對比（2015）,醫(yī)院 XH YY RM SY BD TT,分析 病例數(shù) 11401 5052 4826 6689 4074 812,權重 14994 8142.6 6649.1 7706.3 6863.2 984.4,CMI 1.3 1.6 1.4 1.2 1.7 1.2,DRG 組數(shù) 57 55 58 56 56 44,費用消耗 指數(shù) 0.7 0.8 1 0.8 1.4 0.8,時間消耗 指數(shù) 0.

11、8 0.8 0.9 0.7 1 0.9,低風險 死亡率 0 0 0 0.2 0 0,排名 1 2 3 4 5 12,骨科專業(yè)院間DRG指標對比（2015）,醫(yī)院 SY JST RM XH TT,分析 病例數(shù) 14728 27658 7707 5040 834,權重 22112 35012 11050 7954 1071,CMI 1.5 1.27 1.43 1.58 1.28,DRG 組數(shù) 69 80 69 65 52,費用消耗 指數(shù) 0.85 1.11 1.04 1.05 0.78,時間消耗 指數(shù) 0.56 0.8 0.9 1.15 1.16,低風險 死亡率 0 0.02 0.06 0 0,排

12、名 1 2 3 4 18,泌尿外科院間DRG指標對比（2015）,醫(yī)院 BD SY RM XH BJ TT,分析 病例數(shù) 6994 3234 2485 2972 1272 479,權重 7568 3222 2667 3332 1246 398,CMI 1.08 1 1.07 1.12 0.98 0.83,DRG 組數(shù) 34 32 29 31 32 30,費用消耗 指數(shù) 1.18 1.01 0.97 0.98 0.94 0.60,時間消耗 指數(shù) 0.77 0.89 0.93 1.11 1.07 0.87,低風險 死亡率 0 0 0 0 0 0.33,排名 1 2 3 4 5 15,婦科專業(yè)院間D

13、RG指標對比（2015）,醫(yī)院 XH SY BD FC RM TT,分析 病例數(shù) 10547 21551 9192 15213 5252 2711,權重 7398 16100 4366 8667 3171 1033,CMI 0.7 0.75 0.48 0.57 0.6 0.38,DRG 組數(shù) 28 28 29 28 27 24,費用消耗 指數(shù) 0.74 0.96 1.13 1.15 1.01 0.73,時間消耗 指數(shù) 0.66 0.9 0.67 1.12 1.19 0.85,低風險 死亡率 0 0 0 0 0.72 0,排名 1 2 3 4 5 9,心內(nèi)科專業(yè)院間DRG指標對比（2015）,醫(yī)

14、院 AZ FW CY BJ BD XH TT,分析 病例數(shù) 31152 36290 7227 3925 5124 2829 1808,權重 42555 52991 9524 5429 6453 4448 2417,CMI 1.4 1.5 1.3 1.4 1.3 1.6 1.34,DRG 組數(shù) 58 58 60 57 60 54 46,費用消耗 指數(shù) 0.88 1.06 0.93 0.97 0.96 1.04 0.68,時間消耗 指數(shù) 0.74 0.77 1.03 0.97 0.98 1.19 0.98,低風險 死亡率 0 0 0 0 0 0 0,排名 1 2 3 4 5 6 9,呼吸內(nèi)科專業(yè)院

15、間DRG指標對比（2015）,醫(yī)院,分析 病例數(shù),權重,CMI,DRG 組數(shù),費用消耗指 時間消耗指 數(shù) 數(shù),低風險 死亡率,排名,CY SY XH ZR BJ RM BD TT,9082 2785 1659 4527 2243 1906 2146 840,13003 3925 3355 6361 3475 2769 2617 1139,1.43 1.41 2.02 1.41 1.55 1.45 1.22 1.36,51 51 43 49 47 47 49 33,0.9 0.93 1.22 1.1 1.16 1.42 1.31 0.77,0.82 0.9 1.05 0.96 1.04 1.03

16、 1.05 1.06,0 0 0 0 0 0 0.17 0,1 2 3 4 5 6 7 14,消化內(nèi)科專業(yè)院間DRG指標對比（2015）,醫(yī)院 YY SY XH BD TT,分析 病例數(shù) 4725 2798 2535 2803 918,權重 3424 1981 2182 2040 657,CMI 0.72 0.71 0.86 0.73 0.72,DRG 組數(shù) 62 59 57 61 44,費用消耗 指數(shù) 0.75 0.9 1.2 1.31 0.64,時間消耗 指數(shù) 0.78 0.91 1.03 1.08 0.9,低風險 死亡率 0 0 0 0 0,排名 1 2 3 4 8,學科 “寬度”發(fā)展不

17、均衡, DRG病種637組，病種覆蓋率77.1%，各學科之間不均衡 神經(jīng)系統(tǒng)疾病覆蓋100%, 內(nèi)分泌、產(chǎn)科、泌尿系統(tǒng)疾病覆蓋率90%, 呼吸科、眼科、婦科、血液科系統(tǒng)疾病覆蓋率80% 頭頸外科、心胸外科等系統(tǒng)疾病覆蓋率60-80% 新生兒科、燒傷、器官移植專業(yè)缺失,救治“深度”不均衡, 7組高于全市平均, 其中多發(fā)創(chuàng)傷、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌專,業(yè)CMI較高, 3組與全市水平持平, 如眼科、泌尿外科、皮膚及乳腺疾病, 13組低于全市平均, 特別是心胸外科、女性生殖專業(yè)較低,利用DRG方法準確評價學科建設, 門診和住院例均費用 住院難度系數(shù)和效果 手術、新技術、縮平 低風險死亡病例 課題、學術任職、

18、導師 學科帶頭人專長,如何幫助科室發(fā)現(xiàn)問題，找到改進的切入點,完善學科建設 引進學科帶頭人 鼓勵新技術、新業(yè)務 提高服務能力,2010-2015年天壇醫(yī)院骨科工作量,2010-2015年天壇骨科特大手術量,2010,2011,2012,2013,2014,2015,45,435% 55,295,312,323,330,用DRG方法來評價,時間 范圍,分析 病例數(shù),診斷相關 組數(shù),MDC 數(shù)量,CMI,權重,費用消耗 時間消耗 低風險死 指數(shù) 指數(shù) 亡率,總分值,2015年 2014年 2013年,1049 1014 563,116 96 78,14 13 12,1.25 1.41 1.36,1

19、315.54 1430.37 763.46,0.81 0.85 0.86,1.17 1.18 1.26,0 0 0,3.05 3.13 2.98,病種覆蓋少，時間長，新技術少,DRG病種覆蓋寬度不足,脊柱專業(yè)覆蓋率,100%,骨科專業(yè)病種 總覆蓋率 60/80=75%,關節(jié)與骨病專業(yè)覆蓋率 創(chuàng)傷專業(yè)覆蓋率,68.8% 80%,骨科DRG缺失原因分析, ,對于17歲以下小兒骨科收治病人較少（9組） 手術記錄不準確，如關節(jié)翻修，實際我科已開展（2組） 首頁診斷不正確，影響入組（7組） 新項目開展情況暫缺，如康復等（2組）,老年髖部骨折急診處理流程,急診掛號后 外科急診,完善X線檢查 后診斷明確,骨

20、科會診 收入病房 進入病房后 骨科會診 收入病房,完善相關檢查,內(nèi)科 麻醉科會診,能否手術,病房等待手術,住院保守,不能,回家或 社區(qū)醫(yī)院,能 1-2天,回家,按目前流程術前等待8-10天才能手術！,改進措施,擴大病種 開展新業(yè)務、亞專業(yè)覆 蓋，加大小兒骨科收治 重視外傷、急診收治及 治療 準確填報首頁診斷，手 術記錄等 全科學習，提高醫(yī)護人 員對DGRs認識,提高效率 優(yōu)化科室內(nèi)部流程， 加強主診醫(yī)師組的績 效考核 醫(yī)務處牽頭梳理，多 科室配合 增加手術器械和耗材 重點疾病的院內(nèi)診療 流程,DRG評價醫(yī)生績效應用 DRG 的應用實踐與思考,4 PART,醫(yī)師DRG績效評價指標 探索利用DRG

21、指標工具進行醫(yī)師績效評價 選取神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師進行評價 評價指標：,2015年住院病例數(shù)、CMI、總權重、DRG組數(shù)、時間指數(shù)、費用指數(shù)、死亡率, 數(shù)據(jù)來源：,北京市DRG績效管理平臺、醫(yī)院HIS系統(tǒng), 評價方法：,按主要指標權重進行綜合評價,C M I： 0.3,例 數(shù)：0.2,時間指數(shù)：0.3,費用指數(shù)：0.2,神經(jīng)外科主治醫(yī)師績效指標,醫(yī)師 YAC LW ZP RT ZB WDJ CSY WB YB ZZ WL LDZ RXH ZGB LJJ JT CY,編號 J F H N G M A I C Q L B D O E K P,例數(shù) 159 169 167 153 167 15

22、7 268 160 198 151 157 203 184 153 171 158 152,CMI 2.69 2.95 2.82 3.39 2.70 2.76 2.50 2.91 2.78 2.82 2.95 2.49 2.54 3.00 2.42 2.60 2.53,總權重 427.43 497.73 470.85 518.00 450.79 433.51 671.10 465.00 551.18 425.17 463.69 505.28 467.13 458.52 413.32 410.80 384.32,DRG組數(shù) 14 29 21 25 25 22 18 16 22 24 23 31

23、23 29 21 30 10,時間指數(shù) 0.51 0.72 0.61 0.93 0.73 0.78 0.77 0.88 0.85 0.86 0.94 0.89 0.88 1.00 0.88 0.86 0.84,費用指數(shù) 0.70 0.67 0.87 0.82 0.66 0.69 0.93 0.76 0.83 0.71 0.86 0.68 0.74 1.02 0.66 0.81 0.77,綜合得分 1.86 1.79 1.76 1.76 1.72 1.68 1.67 1.66 1.66 1.65 1.62 1.61 1.59 1.57 1.57 1.56 1.55,神經(jīng)外科主治醫(yī)師服務廣度與技術

24、難度,B,A,F,Q,E,K,O,P,D,H,L,J,G,C M,I,2.20 2.00,2.40,2.80 2.60,3.00,N 3.40 3.20,3.60,0,5,10,15,20,25,30,35,CMI,DRG,F,G,N,B,C,H,M,Q,J,D,I,K,L,E,P,0.40,0.50,0.60,0.70,0.80,0.90,0.40,0.50,0.60,0.70,0.80,0.90,1.00,1.10,時間指數(shù),神經(jīng)外科主治醫(yī)師工作效率 費用指數(shù) 1.10 O 1.00 A,神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師績效指標,醫(yī)師 WN WXM CT YYQ CC SWX FRL YDD DZX WW

25、J ZJ JRJ GXP WHB CB,編號 S H A G C B K U L M T P O D I,科室 神經(jīng)重癥 神經(jīng)變性 癲癇 神經(jīng)變性 癲癇 癲癇 血管神經(jīng) 神經(jīng)重癥 血管神經(jīng) 血管神經(jīng) 神經(jīng)重癥 血管神經(jīng) 血管神經(jīng) 感染免疫 肌肉遺傳,例數(shù) 210 423 547 482 242 266 423 169 371 300 196 201 218 394 317,CMI 3.45 1.07 0.87 1.06 0.87 0.83 1.50 1.86 1.38 1.51 1.66 1.54 1.39 1.07 1.03,總權重 724.92 452.80 476.56 508.69 2

26、10.61 221.06 634.81 313.69 512.42 454.00 325.64 310.41 303.88 422.72 327.46,DRG組數(shù) 17 15 13 16 15 13 26 16 25 26 15 22 19 49 51,時間指數(shù) 0.95 0.61 0.59 0.62 0.55 0.65 1.21 0.99 1.09 1.18 1.11 1.18 1.04 1.21 1.32,費用指數(shù) 1.71 0.49 0.59 0.62 0.58 0.65 1.15 1.14 1.23 1.17 1.43 1.22 1.23 1.24 1.11,綜合得分 1.62 1.54 1.52 1.48 1.33 1.22 1.19 1.16 1.13 1.10 1.05 1.03 1.03 1.02 0.95,神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師服務廣度與技術難度,A,B,C,D,E,F,G,H,I,J,L,KM,O,P,Q,R,T,U,0.50,1.50 1.00,2.00,S 3.50 3.00 2.50,4.00,10,15,20,25,30,