1、免疫學(xué)與器官移植,器官移植,情景導(dǎo)引,人如果能夠像機(jī)器一樣，隨時(shí)能夠更換有問題的零部件，人類就能實(shí)現(xiàn)古代帝王的夢想長生不老了！,現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展下，是否也有專門生產(chǎn)人體器官的工廠呢？,器官移植,器官移植 (Organ transplantation) 是將健康的器官移植到通常是另一個(gè)人體內(nèi)使之迅速恢復(fù)功能的手術(shù)，目的是代償受者相應(yīng)器官因致命性疾病而喪失的功能。 廣義的器官移植包括細(xì)胞移植和組織移植。 自1954年腎移植在美國波士頓獲得成功以來，人類已能移植除了人腦外幾乎所有的重要組織和器官。,器官移植,二器官移植的歷史 公元前600年，古印度的外科醫(yī)生就用從病人本人手臂上取下的皮膚來重整鼻子

2、。 角膜移植是最先取得成功的異體組織移植技術(shù)。1840年前后，愛爾蘭內(nèi)科醫(yī)生比格在第一次撒哈拉沙漠戰(zhàn)爭中被阿拉伯人俘虜。在被拘禁期間，他做了角膜移植手術(shù)，他將從羚羊眼球上取下的角膜移植到人的眼球上。,器官移植,1951年到1953年，休姆在美國進(jìn)行了把9個(gè)尸體捐贈(zèng)者的腎臟移植到人體上的手術(shù)，最長的存活了6個(gè)月。這是世界上最早的取得部分成功的人體重要臟器移植手術(shù)。 1954年12月，美國波士頓醫(yī)生默里成功地做了世界上第一例同卵雙胞胎之間的腎臟移植手術(shù)，使接受手術(shù)者活了8年。,器官移植,1963年，美國的托馬斯斯塔瑞教授在科羅拉多大學(xué)進(jìn)行了人類歷史上第一例肝臟移植；同年，美國的詹姆斯哈迪醫(yī)生做了第

3、一例肺移植；世界上第一例心臟移植手術(shù)也于1967年12月4日在南非開普敦的一家醫(yī)院獲得成功。 進(jìn)入20世紀(jì)80年代后，器官移植的療效大為提高。 1989年12月3日，世界首例肝心腎移植成功，美國匹茲堡大學(xué)的一位器官移植專家，經(jīng)過21個(gè)半小時(shí)的努力，成功地為一名患者進(jìn)行了世界首例心臟、肝臟和腎臟多器官移植手術(shù)。,器官移植,四、器官移植的基本過程 1.獲得合適的供體器官 這主要是為了避免病人的免疫系統(tǒng)對外源器官發(fā)生免疫排斥反應(yīng)，造成移植失敗。因此，對移植器官進(jìn)行嚴(yán)格的組織配型至關(guān)重要。 （1）供受體ABO血型檢測 （2）供受體HLA,器官移植,2.器官保存和移植手術(shù) 保存：切取的離體缺血器官在常溫

4、下短期內(nèi)（少則幾分鐘，多則不超過1小時(shí)）就會(huì)死亡，不能用于移植。因此，降溫和持續(xù)灌流保持器官的活性尤為重要。 移植：移植器官一旦植入受者體內(nèi)，必須立刻接通血管，以恢復(fù)輸送養(yǎng)料的血供，使細(xì)胞賴以存活，這就要求有一套不同于縫合一般組織的外科技術(shù)，而這種完善的血管吻合操作方法，直到1903年才由A.卡雷爾創(chuàng)制出來。,器官移植,3.防止免疫排斥 受者作為生物有一種天賦的能力和機(jī)構(gòu)（免疫機(jī)構(gòu)），能對進(jìn)入其體內(nèi)的外來“非己”組織器官加以識(shí)別、控制、摧毀和消滅。這種現(xiàn)象在臨床上表現(xiàn)為排斥反應(yīng)，將導(dǎo)致移植器官破壞和移植失敗。必須用強(qiáng)有力的免疫抑制措施才能予以逆轉(zhuǎn)，到1960年代才陸續(xù)發(fā)現(xiàn)有臨床實(shí)效的免疫抑制藥

5、物：硫唑嘌呤(1961)、潑尼松(1963)、抗淋巴細(xì)胞球蛋白(ALG，1966)、環(huán)磷酰胺(1971)等，這以后才能使移植的器官長期存活。器官移植作為醫(yī)療手段，才成為現(xiàn)實(shí)。,器官移植,器官移植,五器官移植的實(shí)例及應(yīng)用,1954年12月23日，美國著名整形外科專家、諾貝爾獎(jiǎng)獲得者約瑟夫默里為一例男性患者理查德.赫里克施行了以其同卵孿生兄弟為供者的活性親屬腎移植術(shù)，移植腎功能正常，手術(shù)之后，理查德沒有排斥反應(yīng)，帶著弟弟的腎臟又健康的生活了八年！,這次手術(shù)的成功不僅僅挽救了理查德的生命,更開創(chuàng)了器官移植的先河,【約瑟夫默里】器官移植之父,1.器官移植的實(shí)例腎移植,腎移植手術(shù),我國器官移植的發(fā)展始于

6、50年代末，1960年著名泌尿外科專家吳階平院士進(jìn)行了我國首例尸體供腎腎移植。由于在術(shù)后沒有有效的免疫抑制措施，患者未能長期存活。 1972年，中山醫(yī)學(xué)院梅驊教授完成了我國第一例親屬腎移植手術(shù)，患者存活超過了一年。 1985年后我國腎移植技術(shù)進(jìn)入穩(wěn)步發(fā)展階段，目前我國腎移植的一年腎存活率為90%以上，五年腎存活率達(dá)到90%，十年達(dá)到60%以上。,器官移植,2.器官移植的應(yīng)用 1963年，美國的托馬斯斯塔瑞教授在科羅拉多大學(xué)進(jìn)行了人類歷史上第一例肝臟移植。 同年，美國的詹姆斯哈迪醫(yī)生做了第一例肺移植，1967年12月4日世界上第一例心臟移植手術(shù)也于南非開普敦的一家醫(yī)院獲得成功。 1989年12月

7、3日，世界首例肝心腎移植成功，美國匹茲堡大學(xué)的一位器官移植專家，經(jīng)過21個(gè)半小時(shí)的努力，成功地為一名患者進(jìn)行了世界首例心臟、肝臟和腎臟多器官移植手術(shù)。,器官移植,進(jìn)入80年代后，由于外科技術(shù)的進(jìn)步、保存方法的改進(jìn)、高速交通的發(fā)達(dá)、移植中心的建立，特別是新的副作用少、效力強(qiáng)大的免疫抑制劑如環(huán)孢素A和單克隆抗體OKT3等的應(yīng)用，器官移植的療效大為提高。 常用的移植器官有腎、心、肝、胰腺與胰島、甲狀旁腺、心肺、骨髓、角膜等；處于臨床初用或?qū)嶒?yàn)階段的有心臟、肺、小腸、腎上腺、胸腺、睪丸以及肝細(xì)胞、胎肝細(xì)胞、脾細(xì)胞輸注等。,器官移植,在先進(jìn)國家中，腎移植已成為良性終末期腎?。ㄈ缏阅I小球腎炎、慢性腎盂腎

8、炎等所致的慢性腎功能衰竭）的首選常規(guī)療法。 角膜的移植較為特殊，由于該部位沒有血管生長，血流中的免疫活性淋巴細(xì)胞不能接觸角膜，這兒成為免疫特惠部位。因此，角膜原位移植很少發(fā)生排斥反應(yīng)，效果甚好，成功率達(dá)95%以上。,器官移植,肝臟移植,胰腎聯(lián)合移植手術(shù),心臟移植,器官移植,六器官移植的現(xiàn)狀及問題 器官移植雖然發(fā)展趨勢良好，但存在三大障礙：,1.人類器官越來越不能滿足人類自身的需要。,2.經(jīng)費(fèi)的短缺，嚴(yán)重妨礙著器官移植的發(fā)展。,3.很多患者因?yàn)榕懦夥磻?yīng)而存活時(shí)間不長。,器官移植,倫理問題 器官移植中主要的倫理學(xué)問題是提供器官的供者在什么情況下提供的器官：自愿或事先有無同意捐獻(xiàn)器官的意愿；是否供者可以不需要這個(gè)器官而保持其生活質(zhì)量；供者已經(jīng)不再需要所提供的器官等。 答復(fù)如果都是肯定的，器官移植就可視為符合倫理學(xué)。,器官移植,法律問題 1、涉罪類型 尸體器官移植與盜竊、侮辱尸體罪 2、誘發(fā)新犯