1、急性腎衰竭病人的護理,內(nèi)科護理學(xué) 第五章 泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理 第七節(jié),【學(xué)習(xí)目標(biāo)】,了解 定義，病因與發(fā)病機制，病理和臨 床表現(xiàn)，診斷及治療要點 掌握 護理診斷、措施及依據(jù)，健康指導(dǎo),【定義】,急性腎功能衰竭（acute renal failure，ARF）是由多種原因引起的腎功能急速惡化、代謝產(chǎn)物潴留、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為主要特征的一組綜合征。,廣義急性腎衰竭： 腎前性 腎性 腎后性 狹義急性腎衰竭： 急性腎小管壞死 （acute tubular necrosis, ATN）,【分類】,廣義急性腎衰竭： 腎前性 腎性 腎后性 狹義急性腎衰竭： 急性腎小管壞死 （acute tubul

2、ar necrosis, ATN）,廣義急性腎衰竭： 腎前性 腎性 腎后性 狹義急性腎衰竭： 急性腎小管壞死 （acute tubular necrosis, ATN）,【病因】,1腎前性 (1) 血容量減少 (2)腎臟血流動力學(xué)改變 2腎性 腎實質(zhì)損傷如急性腎小管壞死（最常見） 3. 腎后性 急性尿路梗阻,目前其機制尚未完全明了，主要有以下三種學(xué)說,【發(fā)病機制】,【臨床表現(xiàn)】,一、起始期 以原發(fā)病癥狀體征為主 二、維持期 少尿或無尿。惡心嘔吐、腹瀉、頭痛、呼吸深快等。代謝性酸中毒。電解質(zhì)紊亂：高血鉀、低血鈉等。水潴溜；繼發(fā)呼吸系統(tǒng)及尿路感染。 三、恢復(fù)期 尿量逐漸恢復(fù)正常，312個月腎功能逐

3、漸復(fù)原，大部分可恢復(fù)到正常水平，少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性腎功能衰竭。,1.血液檢查 輕中度貧血、血肌酐增加異常 2.尿液檢查（輸液用藥前） 混濁、尿蛋白+ 3.影像學(xué)檢查 X線、B型超聲檢查、CT等 4.腎活檢（有確診的意義）,【實驗室檢查】,【治療要點】,1.糾正可逆病因，預(yù)防額外損傷 2.少尿期 試用血管擴張藥，如無效可用速尿 保持體液平衡，“量出為入”原則，進水量為一天液體總排出量加500ml 飲食與營養(yǎng) 注意鉀平衡 糾正酸中毒 積極控制感染,3.多尿期 防止脫水和電解質(zhì)紊亂，給予足夠的熱量及維生素，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，以促進康復(fù)。 4.恢復(fù)期 無需特殊治療，避免使用腎毒性藥物，防止高蛋白攝入，逐漸增加

4、活動量。 5.其它處理 合并其它并發(fā)癥時，如出血、感染、高血壓、代謝性酸中毒等，應(yīng)進行相應(yīng)的治療。,【治療要點】,【常用護理診斷及對應(yīng)護理措施】,1.營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 與病人食欲低下、 限制飲食、原發(fā)疾病等因素有關(guān) 護理措施 ： （1）飲食護理：0.8g/(kgd)優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，酌情低 鈉、低鉀、低氯、高碳水化合物、高脂飲食 （2）對癥護理：緩解惡心嘔吐等癥狀，增進食欲 （3）監(jiān)測營養(yǎng)狀況：如血漿清蛋白的監(jiān)測,【常用護理診斷及對應(yīng)護理措施】,2.有感染的危險 與機體抵抗力下降、侵入性操 作等有關(guān) 護理措施 ： （1）避免上呼吸道感染 （2）合理應(yīng)用導(dǎo)尿術(shù)，準確記錄每日尿量，嚴格無 菌操

5、作，加強消毒，避免感染 （3）臥床虛弱病人定時翻身，保持皮膚清潔 （4）口腔護理，保持口腔清潔舒適 （5）免其他損傷,【常用護理診斷及對應(yīng)護理措施】,3.潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào) 護理措施： （1）休息與體位 絕對臥床休息，減輕腎臟心臟等 負擔(dān) （2）維持與監(jiān)測水平衡 堅持“量出為入”原則，合理補液，嚴格記錄24h出入液量 （3）監(jiān)測并及時處理電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào),【常用護理診斷及對應(yīng)護理措施】,4.恐懼憂慮 與腎功能急驟惡化、病情重等有關(guān) 護理措施： （1）耐心溝通，了解病人家庭經(jīng)濟狀況，與病 人及其家屬議定合適的護理治療計劃 （2）觀察病人的心理變化，為其講述各種檢查及 治療的

6、進展信息，解除病人的恐懼 （3）給予關(guān)懷和鼓勵，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信 心,【健康指導(dǎo)】,飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)： 1.嚴格控制出入量， “量出為入，寧少勿多” 2.根據(jù)病情限制蛋白質(zhì)的攝取：血尿素氮過高，給予無蛋白質(zhì)飲食；已降低至28.56mmol/L以下,可自由進食。 3.限制鉀、鈉、鎂、磷的攝入，如不宜吃香蕉、桃子、菠菜、油菜、蘑菇、木耳、花生等。 4.適當(dāng)?shù)財z取鈉鹽：多尿期，因鈉排出多，飲食不必限制鈉鹽的攝取。另外根據(jù)丟失量適當(dāng)補充營養(yǎng)和維生素。,【健康指導(dǎo)】,休息與活動指導(dǎo)： 1.急性期應(yīng)臥床休息，保持安靜，以降低新陳代謝率，使廢物產(chǎn)生減少，減輕腎臟的負擔(dān) 2.當(dāng)尿量增加，病情好轉(zhuǎn)時，可逐漸增加活動量 3.調(diào)節(jié)心態(tài)，保持心境輕松，積極配合治療,【健康指導(dǎo)】,出院指導(dǎo)： 1.進營養(yǎng)豐富的飲食，避免傷腎的食物，增加抵抗力 2.按醫(yī)囑服藥，不亂使用藥物和毒物進入體內(nèi) 3.如有感染與創(chuàng)傷要及時有效地就醫(yī) 4.對接觸毒性物質(zhì)的人員，要有安全可靠的防護措施 5.預(yù)防感冒，注意勞逸結(jié)合。,【小試牛刀】,【病例】 男童，10歲，初診以急性腎衰竭收住入院。血壓150/98m