1、,顱內(nèi)壓監(jiān)測護(hù)理,1,2,提 綱,顱 內(nèi) 壓,顱內(nèi)壓增高,1,2,一,3,顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù),2,顱內(nèi)壓定義,顱內(nèi)壓是指顱腔內(nèi)容物對顱腔壁所產(chǎn)生的壓力 正常顱內(nèi)壓： 成人: 70200mmH2O、515mmHg、 0.691.96Kpa 兒童: 50100mmH2O、3.577.5mmHg、0.490.98Kpa 換算關(guān)系 1Kpa = 7.5mmHg 1mmHg = 13.3mmH2O 1mmHg = 0.133Kpa,3,調(diào)節(jié),正常顱內(nèi)壓有一定的波動范圍 可隨血壓和呼吸的波動有細(xì)微的起伏,4,調(diào)節(jié),顱內(nèi)容積/壓力關(guān)系圖,顱 內(nèi) 壓,mmHg,500,400,300,200,100,1,2,3,4,

2、5,6,7,8,體積增加（ml）,體積/壓力關(guān)系達(dá)X處，再增加體積，顱內(nèi)壓上升速度將明顯增快,5,顱內(nèi)壓增高,顱內(nèi)壓平衡,腦脊液,蛛網(wǎng)膜下隙,吸收,腦脊液,分泌減少,吸收增加,顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)主要依靠腦脊液量的增減實(shí)現(xiàn),調(diào)節(jié),6,顱內(nèi)壓增高,顱內(nèi)壓增高是許多顱腦疾病共有的綜合征 不同原因使顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積減少超過顱腔可代償?shù)娜萘?，?dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)高于200mmH2O,7,顱內(nèi)壓增高臨床表現(xiàn),三主征+意識,頭痛,意識 障礙,嘔吐,視神經(jīng) 盤水腫,8,顱內(nèi)壓增高的后果,持續(xù)增高,中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂 病理生理變化,9,顱內(nèi)壓增高的病理生理變化,顱內(nèi)壓增高,顱內(nèi)靜脈壓升高,腦血流量減少,腦水腫

3、,腦脊液置換 容積代償,腦組織移位,腦疝,腦干受損,腦組織缺血缺氧,呼吸及心血管運(yùn)動中樞衰竭,血管自動調(diào)節(jié)反應(yīng) 全身血管加壓反應(yīng),腦血流 量調(diào)節(jié),10,如何準(zhǔn)確判斷顱內(nèi)壓增高？,11,意識、瞳孔監(jiān)測,顱內(nèi)壓監(jiān)測： 直觀顱內(nèi)壓數(shù)值 診斷顱內(nèi)高壓的主要方法,生命體征監(jiān)測,12,顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù),13,顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù),顱內(nèi)壓監(jiān)測 ： 直接診斷顱內(nèi)高壓最迅速、客觀、準(zhǔn)確的方法 動態(tài)觀察病情變化 準(zhǔn)確判斷手術(shù)時機(jī) 指導(dǎo)臨床用藥 評估疾病預(yù)后-江基堯教授研究表明： ICP2.7KPa，病死率13.76%，恢復(fù)良好率29.36% ICP5.3KPa，病死率40.43%，恢復(fù)良好率9.57% 參考文獻(xiàn): JIANG J

4、 Y,GAO GY,L I WP,et.Early Indicators in846Cases of Severe Traumatic Brain InjuryJ.J Neurot rauma,2002,19:869.,14,15,護(hù)理要點(diǎn) 確保監(jiān)測裝置準(zhǔn)確 日常：做好監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)工作 使用前：正確連接、調(diào)試，減少故障報(bào)警 監(jiān)測過程中：每12h檢查一次監(jiān)測系統(tǒng)功能狀況,顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù),16,護(hù)理要點(diǎn) 確保監(jiān)測值的準(zhǔn)確 準(zhǔn)確輸入基礎(chǔ)值、監(jiān)測時取平臥位， 監(jiān)測前校零，零點(diǎn)位置于外耳道水平 引流管位置：側(cè)腦室平面上1015cm 排除外界引起顱內(nèi)壓增高因素,顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù),17,護(hù)理要點(diǎn) 防止顱內(nèi)感染：嚴(yán)格無

5、菌技術(shù)，保持引流密封性 操作輕柔：避免探頭移位、打折等,顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù),18,ICP變化觀察 ICP評定標(biāo)準(zhǔn):（1）正常ICP 5-15mmHg （2）輕度增高ICP 15-20mmHg （3）中度增高ICP 20-40mmHg （4）重度增高ICP 40mmHg,顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù),19,顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù),術(shù)后ICP升高主要原因： 顱內(nèi)因素 顱外因素,20,顱內(nèi)因素： 腦血液循環(huán)通路重新建立腦血管床擴(kuò)張腦充血 血腫復(fù)發(fā) 新血腫出現(xiàn) 腦水腫,顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù),21,顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù),顱外因素：,22,在監(jiān)測過程中如發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓緩慢升高，伴有呼吸困難,SPO2下降，而患者意識瞳孔無明顯變化時，應(yīng)考慮有呼吸道阻塞。 及時清除呼吸

6、道分泌物，保證氣道通暢。 而通過翻身叩背有效吸痰，提高氧流量均不能使SPO2和ICP恢復(fù)正常者，必要時行氣管插管或氣管切開。,顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù),23,監(jiān)測期間避免尿潴留或便秘。其會引起腹腔內(nèi)壓力增高，而引起顱內(nèi)壓增高 尿潴留時應(yīng)留置尿管并保持其通暢，同時做好留置導(dǎo)尿管的相應(yīng)護(hù)理 便秘者可服用緩瀉劑或開塞露通便 以防過度用力腹腔內(nèi)壓增高，使ICP升高,顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù),24,1,2,3,4,妥善固定,色質(zhì)量,定期擠壓,嚴(yán) 格 無菌操作,引流管護(hù)理,顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù),25,妥善固定引流管，防止引流管堵塞、扭曲、脫出 準(zhǔn)確記錄引流液的色質(zhì)量，正常無色透明，術(shù)后血性，12天轉(zhuǎn)為橙黃 保持引流管道的通暢，定期進(jìn)行擠壓 方

7、法：雙手從近端至遠(yuǎn)端擠壓引流管,引流管護(hù)理,顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù),26,如患者ICP持續(xù)升高，引流量減少，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)引流管堵塞，在無菌操作下立即用尿激酶溶液沖洗。2萬U+NS10ml，脈沖式?jīng)_洗、回抽 保證整個引流系統(tǒng)的無菌性，防止顱內(nèi)感染的發(fā)生。,引流管護(hù)理,顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù),27,體位護(hù)理 研究表明床頭抬高10顱內(nèi)壓降低1mmHg 不能單純追求降低顱內(nèi)壓，忽視腦組織灌注壓 腦灌注壓=平均動脈壓-顱內(nèi)壓，正常維持在7090mmHg 觀察時：取平臥、頭頸軸線位、不壓迫骨窗 避免膝部、髖部過度屈曲,顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù),28,體位護(hù)理,顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù),最佳床頭抬高2030為宜,29,體溫觀察 體溫增高增加腦組織代謝，增加血流

8、及顱內(nèi)壓 高熱時及時采取降溫措施，避免寒戰(zhàn) 降溫期間加強(qiáng)皮膚護(hù)理，避免凍傷和壓瘡 體溫控制在3637,顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù),30,躁動護(hù)理 適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和肌松治療 安靜狀態(tài)，肌張力下降 緩解顱內(nèi)高壓，減少躁動，防止拔管,顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù),無呼吸抑制,31,其他： 根據(jù)ICP調(diào)整脫水劑用量 認(rèn)真落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理 減少噪音、強(qiáng)光刺激 保持病室安靜,顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù),32,并發(fā)癥：感染 在ICP監(jiān)測過程中將預(yù)防顱內(nèi)感染作為護(hù)理重點(diǎn) 監(jiān)測時間與感染發(fā)生成正比 盡量縮短顱內(nèi)壓監(jiān)測的時間，一般不超過7天 有研究表明5d感染機(jī)會增加，14d達(dá)41% 參考文獻(xiàn)： Mark S.Greenberg神經(jīng)外科手冊M.5版.濟(jì)南:山東科

9、學(xué)技術(shù)出版社，2004:956,顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù),33,并發(fā)癥：感染 嚴(yán)格無菌操作： 放置引流導(dǎo)管和光纖探頭時要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，各管道接頭每天消毒 要保持監(jiān)護(hù)系統(tǒng)及引流裝置的全封閉，避免漏液,顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù),34,并發(fā)癥：感染 密切觀察腦脊液的色、質(zhì)、量 防止腦脊液逆流入腦室引起感染 同時使用抗生素，抗感染治療,顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù),35,并發(fā)癥：出血 發(fā)生率低，與凝血機(jī)制障礙、監(jiān)測系統(tǒng)安裝有關(guān) 多發(fā)生于術(shù)后2448h，患者往往有意識改變，排除顱外因素后，應(yīng)及時復(fù)查CT，手術(shù)干預(yù)。,顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù),36,病例： 某男性患者56歲，外傷致顱內(nèi)血腫，急診手術(shù)后入ICU監(jiān)護(hù)，術(shù)后15h，患者出現(xiàn)煩躁不安，ICP增高達(dá)3335mmHg，當(dāng)時雙側(cè)瞳孔無明顯變化，血壓180/86mmHg，脫水治療未見效，立即復(fù)查CT，提示出血，再次手術(shù)后ICP波動在820mmHg，最后順利轉(zhuǎn)回病房繼續(xù)治療。,顱