1、血 管 外 科,2/80,概 述,血管外科主要研究外周血管(動脈、靜脈及淋巴管)病變的發(fā)生、發(fā)展及診療手段。 隨著腔內血管外科技術的發(fā)展與完善，顯示出廣闊的發(fā)展前景。 Surgery, Vascular, Peripheral,3/80,病因、病理,病因： 炎癥 外傷 腫瘤 先天畸形 自身免疫性,病理: 狹窄 閉塞 擴張 破裂 靜脈瓣膜關閉不全,4/80,臨床表現,疼痛 間歇性: 運動性:動脈供血不足，下肢間歇性跛行 體位性:動脈抬高疼痛，靜脈下垂疼痛 溫差性:動脈寒冷時疼痛，靜脈遇熱疼痛 持續(xù)性: 動脈性靜息痛:供血不足，有神經刺激征象 靜脈性靜息痛:靜脈回流受阻,5/80,臨床表現,色澤改

2、變: 動脈供血不足:蒼白或發(fā)紺 靜脈性疾病:發(fā)紺、色素沉著 形態(tài)改變: 包括:腫脹、增生、局部隆起、皮膚萎縮、營養(yǎng)障礙、皮膚彈性減弱或消失、汗毛脫落、趾甲變脆 動靜脈瘺:肢體腫脹伴靜脈曲張，皮溫，震顫雜音 潰瘍或壞疽: 動脈性:趾指端；靜脈性:小腿下段,6/80,靜脈疾病,分二類: 下肢靜脈倒流性疾病 下肢靜脈回流障礙性疾病,7/80,下肢靜脈,下肢靜脈,淺靜脈系統 深靜脈系統 交通支靜脈 靜脈瓣膜,9/80,下肢靜脈,大隱靜脈起源于足背靜脈網內側，經內踝前方、下肢內側上行，穿過卵園窩，匯入股靜脈。在入股靜脈之前有5個分支，分別為腹壁淺靜脈，旋髂淺靜脈、陰部外靜脈、股外側靜脈和股內側靜脈。 小

3、隱靜脈起自足背靜脈網的外側，經外踝后沿小腿后外側上行，在腘窩穿過深筋膜匯入腘靜脈。 深、淺靜脈以及大、小隱靜脈之間，有交通支。 下肢靜脈內，都有瓣膜存在且呈單向開放。,10/80,下肢靜脈回流因素,心臟搏動作用對周圍靜脈血的向心吸引 呼吸時胸腔內負壓對周圍靜脈血的向心吸引 下肢肌肉收縮作用 瓣膜單向開放作用,11/80,靜脈曲張varicose veins,原發(fā)性下肢靜脈曲張 原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關閉不全 下肢深靜脈血栓形成 都可引起下肢靜脈曲張。,12/80,原發(fā)性下肢靜脈曲張,Simple lower extremity varicose veins 是指下肢隱靜脈和淺靜脈紆曲、伸長和擴張

4、。 即往稱原發(fā)性下肢靜脈曲張，系指病變范圍僅位于下肢淺靜脈者。 多發(fā)生在大隱靜脈，少數小隱靜脈曲張。,13/80,病因與病理,病因: 瓣膜功能不全、靜脈壁薄弱：遺傳因素 靜脈內壓增高：血柱重力+循環(huán)血量超負荷 病理: “多米諾骨牌”效應 下肢靜脈迂曲、擴張，血液回流緩慢，甚至逆流而發(fā)生瘀滯，靜脈壓力增高。靜脈壁發(fā)生營養(yǎng)障礙和退行性變。因血流瘀滯、靜脈壓增高和毛細血管壁的通透性增加，血管內液體、蛋白質、紅細胞和代謝產物滲出至皮下組織，引起纖維增生和色素沉著。局部組織缺氧而發(fā)生營養(yǎng)不良，抵抗力降低，易并發(fā)皮炎、濕疹、潰瘍和感染。上述病理改變，多發(fā)生在足靴區(qū)部的皮膚。 特點:后期比早期進展迅速，小腿

5、比大腿明顯,14/80,臨床表現,主要為靜脈回流障礙造成的肢體腫脹和相應部位的淺靜脈擴張。 長期站立、重體力勞動者。 下肢沉重、酸脹 、麻木 淺靜脈隆起，擴張，蜿蜒成團，站立時明顯 小腿和足踝部明顯，常有腫脹 足靴區(qū)萎縮、脫屑、色素沉著、濕疹及慢性潰瘍，可惡變 并發(fā)血栓性淺靜脈炎，紅腫熱痛，局部壓痛，呈硬條狀。機化、鈣化可形成靜脈結石。 因潰瘍侵蝕或外傷破裂，可急性出血。,15/80,臨床表現,16/80,輔助檢查,Trendelenburg試驗:了解大隱靜脈及交通支內瓣膜情況 Pratt試驗:交通靜脈瓣膜功能試驗 Perthes試驗:深靜脈通暢試驗 超聲多普勒:Duplex(彩超) 下肢靜脈

6、壓測定 靜脈造影:下肢深靜脈順行、逆行造影、腘靜脈穿刺插管造影,17/80,Trendelenburg試驗,大隱靜脈瓣膜功能試驗 患者平臥，抬高患肢，按摩使曲張靜脈空虛，在大腿根部扎止血帶，阻止大隱靜脈血液倒流。然后讓患者站立，10秒鐘內放開止血帶，若大隱靜脈立即自上而下充盈，提示大隱靜脈瓣膜功能不全。 未放開止血帶前30秒內，大隱靜脈已有充盈曲張，說明交通支瓣膜功能不全。 在松解止血帶前，大隱靜脈已部分充盈曲張，松解止血帶后，充盈曲張更為明顯，說明大隱靜脈瓣膜及交通支瓣膜均功能不全。,大隱靜脈瓣膜功能試驗 止血帶扎于大腿根部。,19/80,深靜脈通暢試驗(Perthes試驗),患者站立，在大

7、腿上1/3處扎止血帶，阻斷大隱靜脈向心回流，然后囑患者伸屈膝關節(jié)1020次，若曲張的靜脈明顯減輕或消失，表示深靜脈通暢；若曲張靜脈加重，說明深靜脈阻塞。,深靜脈通暢試驗陽性,20/80,交通靜脈瓣膜功能試驗(Pratt試驗),病人仰臥，患肢抬高，在大腿根部扎止血帶。 先從足趾向上至腘窩纏第一根彈力繃帶，再自止血帶處向下纏第二根彈力繃帶。 囑病人站直，一邊向下解開第一根彈力繃帶，一邊向下纏第二根彈力繃帶，如在兩根彈力繃帶間出現曲張靜脈，既意味著該處有功能不全的交通靜脈。,21/80,下肢靜脈造影,順行造影:單純性下肢靜脈曲張，見淺靜脈明顯擴張，交通支靜脈可有擴張及逆流，深靜脈正常； 逆行造影:可

8、見造影劑逆流通過隱股靜脈瓣，并顯示大隱靜脈近端呈囊狀擴張，而股靜脈瓣膜無逆流。 超聲多普勒血流儀、顯像儀掃描,22/80,治療,促進靜脈回流： 穿彈力襪或彈力繃帶: 抬高患肢避免久站 適應于:癥狀輕，妊娠期間，不能耐受手術 硬化劑注射壓迫療法: 適應于手術殘留曲張靜脈或術后復發(fā),23/80,彈力繃帶(襪)壓迫療法,適用:范圍小而病變局限者、妊娠期。 彈力襪壓力差應遠側高于近側，以利回流。,24/80,注射療法,將硬化劑注入曲張的靜脈內，靜脈內膜發(fā)生無菌性炎癥，使血管腔粘連閉塞。 適用:病變小而局限及術后殘留的曲張靜脈。 硬化劑:5%魚肝油酸鈉、酚甘油及50%GS。 方法:細針穿刺靜脈后，在穿刺

9、點上下用手指向近遠側壓迫，使靜脈段空虛。注入硬化劑1ml后，持續(xù)手指壓迫1分鐘，然后換用紗布墊壓迫，并用彈力繃帶包扎或穿彈力襪。注射后，立即開始主動活動以防血栓。彈力繃帶壓迫不少于3-6周。 1次注射不超過4處。,25/80,手術療法,深靜脈通暢、無手術禁忌癥者，均手術。 方法: 高位結扎大(小)隱靜脈 結扎切斷功能不全的交通支 大(小)隱靜脈剝脫術最為常用。 新進展:靜脈腔內激光治療，透鏡下旋切等,26/80,并發(fā)癥及其處理,血栓性靜脈炎: 抬高，熱敷，彈力襪，抗生素。手術。 濕疹: 多位于足靴區(qū)。保持清潔和干燥。 1:5000高錳酸鉀沖洗，換藥，抗生素。 外用彈力繃帶或彈力襪控制靜脈高壓。

10、 慢性潰瘍: 最常見。抬高，換藥，抗生素，手術，植皮。 急性出血:抬高，加壓止血，縫扎止血。 潰瘍惡變:病理切片，切除，截肢,27/80,護理評估,1、健康史 2、身體狀況 3、心理-社會狀況,28/80,護理診斷及醫(yī)護合作性問題,1、活動無耐力 與靜脈瘀斑有關 2、皮膚完整性受損 與皮膚營養(yǎng)障礙有關 3、潛在并發(fā)癥：術前有血栓性靜脈炎、深靜脈血栓形成、出血的可能，術后有并發(fā)出血、感染的危險 4、知識缺乏：缺乏下肢靜脈曲張的預防知識,29/80,護理目標,1、病人的活動耐力逐漸增加 2、皮膚完整，無受損 3、并發(fā)癥能被及時發(fā)現和處理 4、能掌握下肢靜脈曲張的防治知識,30/80,護理措施,促進

11、下肢靜脈回流，改善活動能力 1、穿彈力襪或扎彈力繃帶：抬高患肢排空曲張靜脈內血后穿，注意厚薄、壓力、長短合適；自下而上包扎不影響關節(jié)活動；保持松緊合適；手術后一般需維持2周后拆除。 2、保持合適體位：良好坐姿，勿雙膝交叉過久避免影響靜脈回流，休息時抬高患肢30-40度； 3、避免靜脈回流受阻和腹內壓增高：保持大便通暢、避免長久站立、肥胖者減重換藥處理和防止局部損傷；做好皮膚準備。,31/80,護理措施,預防或處理創(chuàng)面感染 1、觀察患肢情況：患肢遠端皮膚溫度、顏色、有無腫脹、滲出等，局部有無紅腫壓痛等感染征象 2、加強下肢皮膚護理：預防繼發(fā)感染，做好濕疹和潰瘍處治療換藥 并發(fā)癥的預防和護理 1、

12、術后早期活動：臥床期間足部伸曲旋轉、術后24小時鼓勵下地行走，避免深靜脈血栓形成。 2、保護患肢：活動時避免外傷引起曲張靜脈破裂出血。,32/80,護理評價,1、病人的活動耐力是否逐漸增加 2、皮膚是否完整，有無受損 3、并發(fā)癥能否及時發(fā)現和處理 4、能否掌握下肢靜脈曲張的防治知識,33/80,健康教育,1、避免長時間站立，坐時盡量雙膝不要交叉，休息時患肢抬高 2、保持大小便通暢，維持標準體重，并注意加強體育鍛煉，增強血管壁彈性 3、手術后應繼續(xù)用彈性繃帶或彈力襪13個月,34/80,深靜脈血栓形成deep venous thrombosis,深靜脈內血液發(fā)生不正常凝結，好發(fā)下肢深靜脈，可致肢

13、體功能不全和肺栓塞。 病因：19世紀中期（19461956），Virchow提出靜脈血栓形成的三大因素，即靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)。近年來，通過大量臨床與實驗觀察，不僅使各因素有了具體內容，而且可用檢測方法予以證實。但在上述三種因素中，任何一個單一因素往往都不足以致病，必須是各種因素的組合，尤其是血流緩慢和高凝狀態(tài)，才可能引起血栓形成。,35/80,病理生理,主要是由于血液高凝狀態(tài)和血流滯緩而發(fā)生血栓，血栓與管壁一般僅有輕度粘連，容易脫落，可引起肺栓塞。按照血栓的組成，靜脈血栓有三種類型：紅血栓最為常見，組成比較均勻，血小板和白細胞散在性分布在紅細胞和纖維素的膠狀塊內；白血栓基本

14、由纖維素、白細胞和成層的血小板組成，只有極少量紅細胞；混合血栓由白血栓組成頭部，板層狀的紅血栓和白血栓構成體部、紅血栓或板層狀的血栓構成尾部。,36/80,病理生理,靜脈血栓形成引起靜脈回流障礙，其程度取決于受累血管的大小和部位，以及血栓的范圍和性質。阻塞遠端靜脈壓升高，毛細血管瘀血，內皮細胞缺氧，使毛細血管滲透性增加，阻塞遠端肢體出現腫脹。深靜脈壓升高及靜脈回流障礙，使交通支靜脈擴張開放，阻塞遠端血流經交通支而入淺靜脈，出現淺靜脈擴張。血栓可沿靜脈血流方向向近心端蔓近，小腿血栓可繼續(xù)伸延到下腔靜脈，甚至對側。,37/80,病理生理,當血栓完全阻塞靜脈主干后，血栓還可逆行向遠端伸延。血栓可脫落

15、，隨血流經右心，栓塞于肺動脈，而并發(fā)肺栓塞。另一方面血栓可以機化、再管化和再內膜化，使靜脈管腔能恢復一定程度的通暢。因管腔受纖維組織收縮作用影響，以及瓣膜本身的破壞，可致靜脈瓣膜功能不全。,38/80,臨床表現,主要為靜脈回流障礙造成的肢體腫脹和相應部位的淺靜脈擴張。 其中下肢深靜脈血栓形成最多見。 思考：上肢深靜脈血栓形成、上或下腔深靜脈血栓形成及下肢深靜脈（中央型、周圍型、混合型）血栓形成會怎樣？,39/80,臨床表現,上肢深靜脈血栓形成:腫脹，脹痛 上下腔靜脈血栓形成: 上腔:縱隔或肺腫瘤所致，上肢靜脈回流障礙表現，面頸部腫脹，球結膜充血水腫，眼瞼腫脹，胸背以上淺靜脈廣泛擴張。 下腔:下

16、肢深靜脈血栓向上蔓延所致，下肢深靜脈回流障礙，軀干淺靜脈擴張，布-加(Budd-Chiari)綜合征,40/80,臨床表現,下肢深靜脈血栓形成，可發(fā)生在下肢深靜脈的任何部位。臨床常見的有兩類：小腿肌肉靜脈叢血栓形成和髂股靜脈血栓形成。前者位于末稍，稱為周圍型；后者位于中心，稱為中央型。無論周圍或中央型，均可通過順行繁衍或逆行擴展，而累及整個肢體者，稱為混合型，臨床最為常見,41/80,臨床表現,小腿肌肉靜脈叢血栓形成（周圍型），為手術后深靜脈血栓形成的好發(fā)部位。臨床癥狀并不明顯，易被忽略。通常感覺小腿部疼痛或脹感，腓腸肌有壓痛，足踝部輕度腫脹。腓腸肌與比目魚肌伸長激發(fā)血栓所引起炎癥性疼痛，而出

17、現腓腸肌部疼痛，稱為Homans征陽性。因不影響血液回流，淺靜脈壓一般并不升高。血栓若繼續(xù)向近側繁衍，臨床表現則日益明顯，小腿腫脹，淺靜脈擴張，腘窩部沿腘靜脈壓痛。,42/80,臨床表現,髂股靜脈血栓形成（中央型）；腹股溝韌帶以下患肢腫脹明顯；淺靜脈擴張，尤腹股溝部和下腹壁明顯；在股三間區(qū)，可捫及股靜脈充滿血栓所形成的條索狀物；伴有發(fā)燒，但一般不超過38.5。順行擴展，可侵犯下腔靜脈。如血栓脫落，可形成肺栓塞，出現咳嗽、胸痛、呼吸困難，嚴重時發(fā)生紫紺、休克、甚至猝死。,43/80,臨床表現,凡發(fā)病急驟，無論髂股靜脈血栓逆行擴展或小腿肌內靜脈叢血栓順行繁衍，只要血栓滋長，使患肢整個靜脈系統，幾乎

18、全部處于阻塞狀態(tài)，同時引起動脈強烈痙攣者，特稱為股青腫。疼痛劇烈，整肢廣泛性明顯腫脹，皮膚緊張、發(fā)亮、呈紫紺色，有的可發(fā)生水皰，皮溫明顯降低，足背、脛后動脈搏動消失。全身反應明顯，體溫常達39以上，可出現休克及肢體靜脈性壞疽。,44/80,診斷檢查,突發(fā)肢體腫脹，脹痛，淺靜脈擴張 靜脈最大流出率測定:彩超，壓力袖阻斷靜脈，放開后記錄靜脈最大流出率 放射性核素檢查:靜脈注射125碘纖維蛋白原 靜脈造影最準確:X線征象:閉塞和中斷充盈缺損再通/狹窄或擴張側支循環(huán)形成,45/80,治 療,非手術療法 適用于周圍型及超過3日以上的中央型和混合型。 一般治療:臥床休息2周、抬高患肢20-30cm、膝微屈

19、5-10，利尿劑，輕便活動，下床穿彈力襪2-3月。 溶栓療法:病程72h，尿激酶、鏈激酶和纖維蛋白溶酶。用藥期間(7-10天)監(jiān)測纖維蛋白原、凝血酶原時間。 抗凝療法:輔助溶栓2月。用肝素和香豆素類衍生物(華法林) 。試管法監(jiān)測凝血時間，超過25分鐘停用。 祛聚療法:低右、丹參、阿期匹林和潘生丁等。 中藥消栓通脈湯(丹參、川芎、當歸、三梭、牛夕、水蛭、土別蟲、穿山甲)加味。,46/80,手術療法,靜脈血栓取除術 病程48h， Fogarty導管取栓術， 術后抗凝，祛聚。,47/80,并發(fā)癥后遺癥處理,并發(fā)癥處理: 預防肺動脈栓塞致死可在腎血管下水平下腔靜脈放入金屬支架濾網 后遺癥處理: 閉塞為

20、主:以非手術療法為主 髂-股靜脈閉塞而股靜通暢:恥骨上大隱靜脈交叉轉流術 完全再通:腘窩肌襻成形術 淺靜脈曲張和足靴區(qū)潰瘍:曲張靜脈剝脫，交 通靜脈結扎,48/80,預防,手術、制動、血液高凝狀態(tài)的病人， 給予抗凝、祛聚藥物， 四肢主動運動，早期下床活動,49/80,髂股靜脈Fogarty導管取栓術,1.通過右下肢大隱靜脈分支，插入第一根Fogarty導管至下腔靜脈，鼓張氣囊，以防栓塞；從左下肢股靜脈切開插入第二根導管達血栓近側。 2.鼓張左側第二根導管的氣囊后，連同氣囊，緩緩地拉出。萎癟第一根導管的氣囊，恢復血液回流。,50/80,護理措施,預防：增加活動；避免血液淤滯；防止靜脈壁受損；早發(fā)

21、現。 非手術治療護理：絕對臥床10-14d，不按摩和劇烈活動；抬高患肢超過心臟20-30cm;觀察病情和并發(fā)癥（出血、肺動脈栓塞）；禁煙；保持大便通暢；做術前準備。 術后護理：抬高患肢30度，早期活動；觀察血管通暢度和有無出血；應用抗生素；遵醫(yī)囑抗凝治療，并觀察有無出血傾向。,51/80,血栓閉塞性脈管炎Thromboangitis obliterans,TAO,血栓閉塞性脈管炎是一種累及四肢中、小動靜脈的慢性、非化膿性炎癥性疾病。 以下肢血管為主。北方多見。好發(fā)于吸煙男性青壯年。 1908年，Leo Buerger發(fā)現病變血管有炎性反應和血栓形成的特點，故命名為血栓閉塞性脈管炎，又稱為Bue

22、rger病。 非化膿性炎癥。,52/80,病因,外來因素：吸煙、寒冷與潮濕、慢性損傷、感染 內在因素：自身免疫功能紊亂、內分泌失調、遺傳因素,53/80,病因,吸煙 寒冷 潮濕 外傷 感染 性激素 遺傳 免疫,54/80,病理,起始于動脈，累及靜脈，由遠向近發(fā)展、病變呈節(jié)段性。 早期:為血管壁全層非化膿性炎癥:血管內皮、成纖維細胞增生，淋巴細胞浸潤、管腔狹窄和血栓形成。 后期:炎癥消退，血栓機化，新生毛細血管形成，動脈周圍有廣泛纖維組織形成，包埋靜脈和神經呈硬條索。 側支循環(huán)逐漸建立，但不足以代償，出現缺血性改變甚至壞死。,55/80,臨床表現,起病隱匿，進展緩慢，周期性發(fā)作 1、患肢怕冷，皮

23、溫降低 2、皮膚色澤蒼白或發(fā)紺 3、感覺異常 4、患肢疼痛（早期炎癥、晚期缺血） 5、營養(yǎng)性改變 6、遠側脈搏減弱或消失 7、游走性靜脈炎 8、壞疽、潰瘍,56/80,肢體缺血程度分期,一期(局限性狹窄期):患肢麻木、發(fā)涼酸脹，足背動脈/脛后動脈搏動減弱，局限性狹窄病變。 二期(局部缺血期):出現間歇性跛行，足背動脈/脛后動脈搏動消失。病理以血管痙攣為主。 有游走性靜脈炎。 三期(營養(yǎng)障礙期):患肢疼痛加劇，出現夜間持續(xù)性靜息痛，皮膚干燥、無汗，肌肉萎縮，足背動脈/脛后動脈搏動消失。病理以血管閉塞為主?；贾亟档停どn白，出現紫斑、潮紅，皮膚干燥，汗毛脫落。趾(指)甲增厚變形，小腿肌肉萎縮

24、等營養(yǎng)性障礙。 四期(組織壞死期):患肢趾(指)端發(fā)黑、干癟、潰瘍，劇痛，若繼發(fā)感染則干性壞疽轉變?yōu)闈裥詨木?，重者可出現膿毒癥而危及生命。,58/80,診斷,診斷要點： 1、青壯年、男性，吸煙 2、患肢缺血癥狀 3、游走性靜脈炎病史 4、患肢足背或脛后動脈搏動減弱或消失 5、一般無高血壓、高脂血癥、糖尿病史,59/80,輔助檢查,跛行距離和跛行時間、皮溫:患肢皮溫較健側低2。 檢查患肢遠端動脈搏動情況：搏動減弱或不能捫及示血流減少。 肢體抬高試驗(Buerger氏試驗)患者平臥，患肢抬高7080，1分鐘后，觀察足部感覺、膚色變化,若抬高后足趾和足底皮膚呈蒼白或臘黃色提示動脈供血不足；然后讓病人

25、坐起，下肢下垂于床邊，觀察膚色變化，如超過45秒不恢復進一步提示供血不足。 血流圖:電阻抗血流圖測定儀，光電血流儀。 多普勒超聲(Duplex) :動脈形態(tài)、管徑和血流速度。 動脈造影:顯示病變部位、程度和范圍，以及側支循環(huán)(閉塞處有擴張、扭曲的滋養(yǎng)動脈影像為診斷特征)。但造影可致血管痙攣，只在血管重建術前考慮。,動脈造影:可見受累血管狹窄或中斷，周圍有側枝血管，而近、遠端血管正常，即呈節(jié)段性改變。,61/80,電阻抗血流測定檢查,62/80,治療,原則: 促進側支循環(huán)，重建血流， 改進肢體血供，減輕或消除疼痛， 促進潰瘍愈合及防止感染，保存肢體。 重點是改善患肢的血液循環(huán)。,63/80,非手

26、術療法,A.一般療法 嚴禁吸煙，休息。 防止受冷、受潮和外傷。 保暖，但不宜熱敷。 患肢作Buerger氏運動。 止痛劑及鎮(zhèn)痛劑。 慎用易成癮止痛藥如嗎啡，哌替啶等，可用顱痛定，強痛定，0.1% Procain 1000ml iv/drop qd. 連續(xù)硬膜外阻滯:鎮(zhèn)痛泵,64/80,Buerger運動,平臥位，患肢抬高45以上，23分鐘。 坐位，雙足下垂，足跟踏地。 作足背屈、蹠屈和左右擺動；足趾上翹并伸開，再往下收攏，每組動作3分鐘。 再平臥保暖休息2分鐘。 如此重復練習5次，每日數次。 已發(fā)生潰瘍或壞死、已形成血栓不宜運動。,65/80,B.藥物療法,中醫(yī)中藥四妙勇安湯。 血管擴張藥:妥

27、拉蘇林、酚妥拉明、硫酸鎂。 低右能改善微循環(huán)，促進側支循環(huán)。 去纖維蛋白治療 “抗栓酶”和“清栓酶” 。 前列腺素E1擴張血管、抗血小板。 抗生素并發(fā)感染選用廣譜抗生素。,66/80,C.物理療法,超聲波 高壓氧,67/80,手術療法,腰交感神經節(jié)切除術 適用于一、二期患者。 手術切除24腰交感神經節(jié)和神經鏈。 術前應行解張試驗。 動脈血栓內膜剝除術 大網膜移植術 動脈旁路移植術 分期動靜脈轉流術 截肢術 動脈重建術 適應癥：病變遠側動脈尚通暢,動脈旁路移植,69/80,壞疽處理,干 性壞疽: 保持干燥，避免感染，消毒無菌紗布包扎 濕性壞疽: 去除壞死組織，抗生素，濕敷 清創(chuàng)截(趾、指)肢術,70/80,護理評估,1、健康史 2、身體狀況 3、心理-社會狀況,71/80,護理診斷及醫(yī)護合作性問題,1、疼痛 與患肢缺血、組織壞死有關 2、焦慮 與患肢疼痛、久治不愈有關 3、皮膚完整性受損 與患肢遠端供血不足，趾端或更高平面壞疽有關 4、潛在并發(fā)癥：潰瘍與感染、術后切口出血、栓塞 5、