1、腹 部 創(chuàng) 傷,創(chuàng)傷的概念,各種外源性致傷因素作用于機(jī)體，導(dǎo)致體表皮膚、粘膜和體內(nèi)組織器官結(jié)構(gòu)的完整性損害及缺陷，并引起機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的一系列功能障礙。涉及急診醫(yī)學(xué)和外科學(xué)領(lǐng)域的邊緣科學(xué)。,外源性致傷因素包括,物理性 化學(xué)性 生物性,創(chuàng)傷患者死亡高峰出現(xiàn)在傷后3各階段,第一高峰（即刻死亡）：出現(xiàn)在傷后數(shù)秒至數(shù)分，占創(chuàng)傷總死亡率的50%；常見(jiàn)于顱腦、大血管破裂、呼吸道梗阻等； 第二高峰（早期死亡）：出現(xiàn)在傷后23小時(shí)，占創(chuàng)傷總死亡率的30%；常見(jiàn)于胸、腹腔內(nèi)血管或?qū)嵸|(zhì)性臟器破裂；這段時(shí)間是臨床上稱為“黃金時(shí)間”； 第三個(gè)高峰（后期死亡）：約占創(chuàng)傷總死亡率20%；,腹部損傷的分類(lèi),閉合性損傷 開(kāi)放性

2、損傷 合并傷,閉合性損傷,按有無(wú)內(nèi)臟損傷分類(lèi) 單純腹壁、并發(fā)腹內(nèi)臟器損傷 按腹內(nèi)器官解剖特點(diǎn)分類(lèi) 實(shí)質(zhì)性、空腔器官 按腹內(nèi)損傷器官多少分類(lèi) 單器官損傷、多器官損傷,開(kāi)放性損傷,按出入口分類(lèi) 穿通傷、非穿通傷 按腹內(nèi)器官是否有傷分類(lèi) 單純腹壁損傷、合并腹內(nèi)器官損傷 按器官解剖特點(diǎn)分類(lèi) 實(shí)質(zhì)性器官、空腔器官 按損傷器官多少分類(lèi),合并傷,在腹部受傷的同時(shí)，伴有身體其他部位的損傷 病情重、復(fù)雜；診斷及治療較困難，需要多科共同協(xié)作處理，病死率很高。,腹部損傷的診斷原則,及時(shí)正確的診斷，不僅能為正確的治療提供確定的方法，而且直接影響治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、傷殘率和病死率。,病史,確切的受傷原因、受傷部位，以

3、及受傷后患者的具體表現(xiàn)，對(duì)腹部創(chuàng)傷的診斷具有重要參考意義。,閉合性損傷,接診醫(yī)生應(yīng)向目擊者和清醒患者詢問(wèn)受傷的經(jīng)過(guò)、時(shí)間、受傷的部位和傷后患者的表現(xiàn)。,開(kāi)放性損傷,由于有傷口存在比較容易肯定。但要確定是否合并有腹腔內(nèi)器官損傷并不容易。 詢問(wèn)傷后有無(wú)腹痛、嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)和量，有無(wú)便血、血尿及傷口流出物的性質(zhì)等。 傷口的部位 了解受傷的詳細(xì)經(jīng)過(guò)，對(duì)傷情及可能受傷臟器的判定十分重要。,體格檢查,一般檢查 腹部檢查 嚴(yán)格遵守望、觸、扣、聽(tīng)的檢查步驟，以免漏診；反復(fù)進(jìn)行腹部檢查。 傷口檢查 直腸指診,輔助檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查 定時(shí)連續(xù)檢查、某些檢查作為基礎(chǔ)值、不因過(guò)多檢查增加危險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也不因遺漏檢

4、查而延誤診斷及治療 腹腔穿刺與抽出液檢查 腹腔穿刺術(shù)、腹腔灌洗法 X線檢查 腹部平片、胸片、CT、動(dòng)脈造影、MRI B超 腹腔鏡檢查,閉合性腹部損傷的診斷原則,確定有無(wú)內(nèi)臟損傷 確定何種臟器損傷 確定是否有多發(fā)傷,腹部創(chuàng)傷的治療原則,院前處理 院內(nèi)處理,院前處理,加強(qiáng)創(chuàng)傷生命維護(hù) 傷口及脫出臟器處理,院內(nèi)處理,急診室處理 保持足夠血氧飽和度 控制繼續(xù)出血 開(kāi)放靜脈輸液通道 其他,病房處理,剖腹探查指證 經(jīng)積極治療血壓不升，或收縮壓低于90mmhg； 腹膜刺激征明顯； 診斷性腹腔穿刺抽出不凝血、胃腸道內(nèi)容物，以及腹腔灌洗陽(yáng)性者； 傷員出現(xiàn)嘔血、便血或胃管內(nèi)抽出血液，并伴有血壓持續(xù)下降； 經(jīng)傷口有較多出血，或有胃內(nèi)容物、膽汁、尿液流出者； 腹部穿透?jìng)?，或有腸管經(jīng)傷口脫出者； 腹部、下胸部、腰部高速槍彈貫通傷或盲管傷，彈道方向有可能損失腹內(nèi)臟器； 腹部檢查發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體、膈肌抬高、腹腔內(nèi)異物存留在臟器部位。,探查時(shí)機(jī)選擇,腹部創(chuàng)傷具備探查指證，應(yīng)及時(shí)探查； 腹腔內(nèi)嚴(yán)重出血合并有腹部以外損傷需要手術(shù)者，應(yīng)先控制腹腔出血，然后再實(shí)施腹部以外損傷手術(shù)； 當(dāng)顱腦損傷嚴(yán)重威脅患者生命時(shí)，雖有腹部損傷，也應(yīng)先進(jìn)行顱腦手術(shù)，然后再進(jìn)行腹部手術(shù)； 胸腹部聯(lián)合損傷，如胸內(nèi)出血嚴(yán)重，應(yīng)先處理胸內(nèi)出血，然后再處理腹部損傷。,剖腹探查的一般原則,麻醉選擇 切口選擇 探查順序 徹底清除腹腔