1、冠狀動(dòng)脈CT掃描技術(shù) 適應(yīng)證： 冠狀動(dòng)脈疾患的篩選：對(duì)臨床癥狀表現(xiàn)為不典型 胸痛，或典型缺血性心絞痛癥狀，或心電圖異常 的患者； 各種血管重建術(shù)的術(shù)前定位：如經(jīng)皮腔內(nèi)血管成 形術(shù)（PTCA）及冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG）前，可 明確病變的位置和范圍，觀察其與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān) 系； 術(shù)后復(fù)查：用于PTCA及CABG等術(shù)后復(fù)查，冠狀動(dòng) 脈內(nèi)支架術(shù)后對(duì)支架通暢情況的評(píng)價(jià)，冠脈搭橋 術(shù)后血管通暢程度的評(píng)價(jià)；,其他方面： 其他非冠心病的心臟手術(shù)及瓣膜置換術(shù)前了解 心臟的功能情況，排除冠狀動(dòng)脈狹窄性疾患； 心臟梗死患者穩(wěn)定期的復(fù)查，了解冠狀動(dòng)脈解 剖情況及受損害的血管數(shù)目，判斷預(yù)后，指導(dǎo) 治療； 選擇性冠狀動(dòng)脈

2、造影前行CT冠狀動(dòng)脈造影，可 以起到預(yù)警作用，減少選擇性冠狀動(dòng)脈造影操 作的危險(xiǎn)性。 禁忌證： 嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭 含碘對(duì)比劑過(guò)敏,掃描前準(zhǔn)備 心率控制：患者心率通常以控制在65次/分左右為 宜，對(duì)于基礎(chǔ)心率過(guò)快的患者可使用 受體阻滯劑如美托洛爾（倍他洛克）等 藥物，于檢查前口服12.550mg，使心 率下降后再進(jìn)行檢查。 呼吸訓(xùn)練：檢查前訓(xùn)練患者做深吸氣、屏氣及呼氣 動(dòng)作，在掃描過(guò)程中保持屏氣不動(dòng)。 安裝心電圖電極：冠狀動(dòng)脈CT掃描需與心電門控相 結(jié)合，可獲得清晰可靠的冠狀動(dòng) 脈圖像。 建立靜脈注射對(duì)比劑通路。 其他準(zhǔn)備：（同心臟CT檢查）,檢查技術(shù) 檢查體位：患者仰臥，頭先進(jìn)，兩臂上舉

3、抱頭，身體 置于床面正中，側(cè)面定位線對(duì)準(zhǔn)人體正中 冠狀面，體軸中心線偏左側(cè)，使心臟盡量 位于掃描區(qū)域的中心。 定位片：獲取胸部前后及側(cè)位片。 掃描條件：管電壓120kV；管電流20mA。 掃描范圍：從氣管隆突下1cm到心臟膈面下方，懷疑 冠狀動(dòng)脈異位起源或者冠狀動(dòng)脈-肺動(dòng)脈 漏時(shí)，應(yīng)向上擴(kuò)大掃描范圍；冠狀動(dòng)脈搭 橋術(shù)后復(fù)查者自鎖骨下緣至心臟膈面下方； 胸痛三聯(lián)征（胸痛、呼吸困難、咳血）檢 查者自主動(dòng)脈弓至心臟膈面下方。,掃描基線：冠狀動(dòng)脈CTA為氣管隆突下； 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后復(fù)查為鎖骨下緣； 胸痛三聯(lián)征檢查為主動(dòng)脈弓。 對(duì)比劑：非離子型對(duì)比劑 濃度：300mgI/ml 劑量：11.5ml/kg

4、體重（最大劑量不超過(guò)100ml） 注射速度：3.54.0ml/s 生理鹽水：40ml（可選） （加用生理鹽水的目的是既可減少對(duì)比劑用量，也可避免上腔 靜脈內(nèi)高密度對(duì)比劑偽影對(duì)冠狀動(dòng)脈影像的干擾）,掃描延遲時(shí)間：使用自動(dòng)觸發(fā)模式或測(cè)量感興趣區(qū)模 式（MROI）確定。 團(tuán)注測(cè)試：在主動(dòng)脈根部層面設(shè)置一圓形興趣區(qū)進(jìn) 行小劑量試驗(yàn)，3.54.0ml/s，總量20ml，肘靜脈 注藥后延時(shí)812s開(kāi)始掃描，根據(jù)記錄的時(shí)間-密度 峰值曲線時(shí)間，在此基礎(chǔ)上增加35秒,作為冠狀動(dòng) 脈增強(qiáng)掃描的延遲時(shí)間。無(wú)團(tuán)注測(cè)試時(shí)的實(shí)際延遲 時(shí)間一般為2330秒（團(tuán)注速率在3.54.0ml/s時(shí)）。 團(tuán)注追蹤：在主動(dòng)脈根部層面

5、設(shè)置一圓形興趣區(qū)， 按實(shí)際掃描檢查的注射速率3.54.0ml/s同時(shí)開(kāi)始 注射和團(tuán)注追蹤掃描，掃描啟動(dòng)閾值120130Hu， 追蹤掃描開(kāi)始延遲時(shí)間820秒（追蹤掃描延遲時(shí)間 的時(shí)間取決于團(tuán)注的速率）。,電子束CT檢查技術(shù) 單層容積掃描：使用心電門控采集圖像，層厚1.5 3mm，平掃可顯示有無(wú)冠狀動(dòng)脈鈣化，增強(qiáng)掃描可觀 察冠狀動(dòng)脈有無(wú)狹窄及梗阻等情況。 電影掃描：使用心電門控采集圖像，層厚7mm，對(duì)比 劑用量一般4555ml，流速2.54ml/s?？捎糜谛?臟大血管解剖結(jié)構(gòu)分析及心功能分析。 血流序列掃描：使用心電門控采集圖像，層厚7mm， 對(duì)比劑用量一般3035ml，流速79ml/s，掃描延

6、遲時(shí)間約為1/2循環(huán)時(shí)間，可確定心肌、冠狀動(dòng)脈及 搭橋血管的血流灌注情況等。,多層CT檢查技術(shù) 采集視野：大（根據(jù)心臟的大小進(jìn)行調(diào)整，掃描范 圍需要超過(guò)被掃描范圍0.5cm以上） 管電壓：120kV；管電流：320mA 掃描速度：0.4秒/圈 層厚：1.252.5mm 標(biāo)準(zhǔn)算法 重構(gòu)視野：300mm 重構(gòu)增厚0.625mm；間距0.625mm,注意 增強(qiáng)掃描前，先作平掃獲得冠狀動(dòng)脈鈣化積分指數(shù)。 當(dāng)曝光劑量超過(guò)球管負(fù)荷時(shí)，體重大的患者使用長(zhǎng) 時(shí)間掃描。假如患者超過(guò)平均體重，可考慮增加掃 描時(shí)間來(lái)增加曝光量。 冠狀動(dòng)脈CT成像是一項(xiàng)高X線劑量的檢查，應(yīng)通過(guò)各 種低劑量的措施使曝光劑量降低到最小。

7、,注意事項(xiàng) 西門子CT機(jī)：為觀察小的分支要選擇薄的層厚，且重建間距一 般應(yīng)小于層厚的50，重疊、重建可以減少偽影，增加圖像的 平滑度；對(duì)比劑的速率要根據(jù)心率做相應(yīng)的調(diào)整，心率慢（快）， 對(duì)比劑的注射速率可適當(dāng)減慢（較快），原則上對(duì)比劑注射時(shí) 間等于掃描時(shí)間。 為取得最佳成像效果，檢查前一般應(yīng)將心率控制在70次/分以 下（60次/分左右最好），心律必須規(guī)則；檢查前3天須在臨床 醫(yī)師指導(dǎo)下控制心跳速度和心率不齊；檢查當(dāng)日患者仍需服用 控制心率的藥物（常規(guī)檢查前一次服用倍他樂(lè)克50mg），如服 藥后心率仍高于70次者則需要請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)生選擇其他有效藥物 控制心率后，再預(yù)約檢查日期。 心率明顯高于要求范

8、圍不能控制及心律不齊者可能會(huì)造成圖像 產(chǎn)生偽影，嚴(yán)重影響診斷準(zhǔn)確率。建議不能較好控制者取消檢 查（尤其是心率不齊者）。 檢查前48小時(shí)停服萬(wàn)艾可、艾力達(dá)、希愛(ài)力及二甲雙胍。 增強(qiáng)掃描后應(yīng)留觀1560分鐘，以觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。,有下列情況者需確認(rèn)后才能做冠狀動(dòng)脈的CT檢查 有明顯心律不齊、頑固性心力衰竭、碘過(guò)敏、肝腎功能 不全及其他對(duì)比劑使用禁忌癥的患者不適合做本檢查。 急性心肌梗塞患者如不進(jìn)行溶栓治療，應(yīng)在恢復(fù)期后擇 期進(jìn)行檢查。 放置心臟起搏器的患者需確認(rèn)ECG信號(hào)可以滿足成像要求 的方可進(jìn)行檢查。 心功能不全、瓣膜關(guān)閉不全等疾患可以影響冠狀動(dòng)脈的 對(duì)比劑灌注效果，應(yīng)作為特殊情況對(duì)待。 靜息

9、心率較快且存在-受體阻滯劑禁忌癥者不適合做本 檢查，如：失代償性心功能衰竭（級(jí)或級(jí)）；嚴(yán)重 哮喘或使用-受體激動(dòng)劑；活動(dòng)性支氣管痙攣和（或） 嚴(yán)重慢性阻塞性肺病不能耐受-受體阻滯劑；2或3 房室傳導(dǎo)阻滯，或1房室傳導(dǎo)阻滯伴R-R間期大于0.24 秒。,多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量受影響因素的處理方法 1.對(duì)于心率過(guò)快的影響，主要采取如下方法處理： 檢查時(shí)心理緊張，掃描過(guò)程中出現(xiàn)心率不穩(wěn)定，心 跳突然加快，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈成像質(zhì)量欠佳，因此需 要檢查前與病人充分溝通，緩解緊張情緒。 盡量縮短掃描時(shí)間，避免患者因屏氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)和對(duì) 比劑用量過(guò)大造成心率增快。 應(yīng)用受體阻滯劑可以適當(dāng)降低心率。 應(yīng)用雙扇區(qū)

10、重建法，可以獲得不同旋轉(zhuǎn)時(shí)間的時(shí)間 分辨率-心率曲線，根據(jù)小劑量試驗(yàn)和屏氣訓(xùn)練時(shí)的 心率變化，預(yù)測(cè)患者在檢查中可能出現(xiàn)的心率，找 到可能獲得最高時(shí)間分辨率的球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間，以獲 得最佳掃描效果。,對(duì)于過(guò)快心率，可以使用變速掃描技術(shù)，即隨心率的 增快而增加螺距和床速，使掃描速度與心率匹配，得 到最佳影像質(zhì)量。 為了獲得清晰的橫斷面圖像，冠脈成像均需要選擇心 臟舒張中期或收縮中末期進(jìn)行成像。對(duì)于過(guò)快心率， 需將掃描原始數(shù)據(jù)按心動(dòng)周期的不同相位窗進(jìn)行橫斷 面重建，尋找顯示最清晰的冠狀動(dòng)脈不同節(jié)段的最佳 相位窗，然后對(duì)相應(yīng)橫斷面進(jìn)行三維重組。 為了提高時(shí)間分辨率常常需要使用半掃描重建技術(shù)或 多扇區(qū)重建技

11、術(shù)，當(dāng)掃描速度和心室達(dá)到最佳匹配關(guān) 系時(shí)，應(yīng)用多扇區(qū)重建算法能夠得到最小的扇區(qū)角度， 明顯提高X-Y軸的時(shí)間分辨率，可以改善心率過(guò)快對(duì)圖 像質(zhì)量造成的影響。,2.對(duì)于心率不齊造成圖像質(zhì)量的下降，主要采取如下方 法處理： 使用絕對(duì)延遲方法重建，由于R波后緊鄰時(shí)相為收縮 期，受心率變化影響較小，進(jìn)行收縮末期重建可獲得 錯(cuò)層偽影較小的圖像。 對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行分段分時(shí)相重建可以獲得冠狀動(dòng)脈各 個(gè)分支不同時(shí)相窗的清晰圖像。 使用橫斷面重建不同觸發(fā)單位進(jìn)行圖像重建，可以部 分改善圖像質(zhì)量：百分比法和固定時(shí)間法。 自動(dòng)化最佳期相選擇技術(shù)，通過(guò)計(jì)算各支冠狀動(dòng)脈的 運(yùn)動(dòng)速度從而自動(dòng)化選擇速度最低的2個(gè)時(shí)相進(jìn)行重

12、建，可以獲得最佳收縮期和舒張期的冠狀動(dòng)脈圖像。,進(jìn)行相應(yīng)的心電圖編輯 單發(fā)早搏：可導(dǎo)致瞬時(shí)心臟運(yùn)動(dòng)加快，此時(shí)可以應(yīng)用 心電圖編輯軟件忽略或刪除這一心動(dòng)周期，用下一心 動(dòng)周期的數(shù)據(jù)來(lái)補(bǔ)足加以糾正。 代償間歇：可以造成與其他心動(dòng)周期運(yùn)動(dòng)狀態(tài)不一致 的現(xiàn)象，此時(shí)需要對(duì)其前一個(gè)R波進(jìn)行人為調(diào)整，對(duì)缺 失的信號(hào)進(jìn)行人為的插入，以保證其運(yùn)動(dòng)時(shí)相的一致 性。 房顫：此時(shí)的心動(dòng)周期長(zhǎng)度變化范圍更大，心動(dòng)周期 更短，圖像質(zhì)量更差。舒張期重建方法已無(wú)法滿足時(shí) 間分辨率的要求，只能進(jìn)行收縮末期重建和絕對(duì)時(shí)間 延遲重建。 房室傳導(dǎo)阻滯：可引起心動(dòng)周期延長(zhǎng)，改善方法是利 用絕對(duì)時(shí)間延遲進(jìn)行重建，或個(gè)體化心電圖編輯，采

13、用手動(dòng)偏移R峰的辦法糾正R-R間期不等造成的數(shù)據(jù)不 匹配，盡量使重建數(shù)據(jù)保持在心臟搏動(dòng)的同一相位。,3.其他因素對(duì)成像質(zhì)量的影響： 鈣化斑塊明顯者，產(chǎn)生明顯偽影，影響冠狀動(dòng)脈的常 見(jiàn)效果。 檢查時(shí)身體移動(dòng)所造成的運(yùn)動(dòng)偽影，重建后圖像模糊。 右心房高密度對(duì)比劑偽影：縮短掃描時(shí)間、減少對(duì)比 劑用量和采用雙通高壓注射器，能有效消除右心房對(duì) 比劑偽影對(duì)RCA顯示的影響。 呼吸運(yùn)動(dòng)偽影：檢查前對(duì)患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)練，使用盡 可能短的掃描時(shí)間，一般能消除呼吸運(yùn)動(dòng)偽影。 掃描時(shí)間及掃描延遲時(shí)間：掃描時(shí)間越短，圖像質(zhì)量 受屏氣后心率波動(dòng)的影響越小；掃描延遲時(shí)間確定的 越準(zhǔn)確則冠狀動(dòng)脈對(duì)比劑充盈的越好，圖像質(zhì)量就越

14、 好。,冠狀動(dòng)脈鈣化積分 適應(yīng)證： 冠狀動(dòng)脈鈣化積分 冠心病的影像學(xué)篩選 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后療效觀察,掃描前準(zhǔn)備：（同心臟掃描） 檢查體位：（同心臟掃描） 掃描范圍：（同心臟掃描） 對(duì)比劑使用：（不用） 掃描參數(shù)： 管電壓：120kV；管電流：101mA 掃描速度：0.4s/圈 探測(cè)器陣列寬度1.5mm，層厚3.0mm，一次旋轉(zhuǎn)床 移動(dòng)距離12mm或螺距等于0.5 圖像重建函數(shù)核（kernel）B35f平滑算法 重建間隔1.5mm FOV為260mm 攝影和圖像后處理：橫斷圖像按平滑算法重建，然 后采用后處理工作站上鈣化積 分軟件做自動(dòng)鈣化積分評(píng)估。,掃描方式 鈣化積分掃描用于冠狀動(dòng)脈內(nèi)鈣化病變

15、的識(shí)別 和定量。 可使用ECG前瞻式門控掃描（序列掃描）； 也可使用ECG回顧式門控掃描（螺旋掃描）技術(shù) 來(lái)完成檢查。,ECG前瞻式門控掃描 系統(tǒng)根據(jù)前35個(gè)心動(dòng)周期的搏動(dòng)，準(zhǔn)確預(yù)測(cè)下一個(gè) 心動(dòng)周期R波的位置觸發(fā)掃描。 掃描方式為步進(jìn)式床移動(dòng)（軸掃）。 心臟容積通過(guò)“踩點(diǎn)觸發(fā)”技術(shù)采集，患者的ECG信 號(hào)用來(lái)啟動(dòng)序列掃描。 由于ECG觸發(fā)序列掃描需采用先前R-R間隔的平均值對(duì) 病人下一個(gè)R-R間隔做出可靠的預(yù)測(cè)，因此該方法不 應(yīng)用于心率失?；蛐穆什积R的病人。,ECG回顧式門控掃描 采用螺旋掃描方式，ECG信號(hào)和原始數(shù)據(jù)被同時(shí)記錄 下來(lái)，根據(jù)心電圖信號(hào)采用回顧式圖像重建。 CT圖像重建至少需要1

16、80掃描數(shù)據(jù)，即單扇區(qū)掃描， 時(shí)間分辨率為165210ms。 高心率時(shí)，心臟舒張期變短，多層CT180采集時(shí)間 長(zhǎng)，重建圖像有運(yùn)動(dòng)偽影，為提高時(shí)間分辨率，縮短 采集時(shí)間，將23個(gè)心動(dòng)周期的采集數(shù)據(jù)重組為一幅 圖像，即多扇區(qū)掃描，時(shí)間分辨率可減少1/2或1/3。 多層螺旋CT心電圖編輯方法有消除（delete）、忽略 （disable）、插入（insert）、R波偏移（shift R- peak）等。對(duì)于嚴(yán)重心率不齊的患者，可聯(lián)合使用多 種心電圖編輯技巧，最終獲得理想的冠狀動(dòng)脈圖像。,注意事項(xiàng) CAC主要檢測(cè)右冠狀動(dòng)脈、左冠狀動(dòng)脈主干及其前降 支和旋支有無(wú)鈣化和鈣化程度，作為評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹 窄的參考指標(biāo)。CAC的下限值通常定為90Hu，即冠狀 動(dòng)脈行經(jīng)處的CT值90Hu者即可認(rèn)為有鈣化。 一般根據(jù)CT值的范圍其相應(yīng)的系數(shù)是： CT值90199Hu之間為1；