1、查房順序安排,匯報(bào)病史 總結(jié)體檢結(jié)果 床邊護(hù)理體檢 提出護(hù)理診斷 提出護(hù)理措施 分析總結(jié),匯報(bào)病史.,病史簡(jiǎn)介.,患者7床楊換連，女性，46歲，因右側(cè)腰腹部疼痛1天于2012年10月15日8:40步行入院。入院時(shí)測(cè)得： T36.6度，R:20次/分,P:80次/分,BP:123/80mmhg.神清，急性痛苦面容。無(wú)糖尿病、冠心病病史；無(wú)藥物、食物過(guò)敏史。腹部彩超示：右腎多發(fā)結(jié)石，右腎重度積水。入院醫(yī)囑予以完善相關(guān)檢查如血常規(guī)、肝腎功能、凝血四項(xiàng)、輸血四項(xiàng)、心電圖、CT等檢查。在完善各項(xiàng)術(shù)前檢查準(zhǔn)備后，于2012年10月16日9:00在連硬外麻下行右MPCNL術(shù)，術(shù)畢于11:00安返病房.妥善固

2、定右腎造瘺管、導(dǎo)尿管，引流均通暢。醫(yī)囑根據(jù)病情于10月22日拔除右腎造瘺管，10月24日停留置導(dǎo)尿?，F(xiàn)醫(yī)囑予以一級(jí)護(hù)理、流質(zhì)飲食、靜脈輸液行抗炎、護(hù)胃、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療。今日患者生命體征平穩(wěn)，四測(cè)均正常，無(wú)特殊不適。,入院診斷:,1.右腎多發(fā)結(jié)石 2.右腎重度積水,輔助檢查：,1.腹部彩超示:右腎多發(fā)結(jié)石、右腎重度積水。 2.CT成套：雙腎、輸尿管、膀胱、肝膽。 3.心電圖：正常。 4.血常規(guī)結(jié)果：均正常。 5.血生化化驗(yàn)結(jié)果：均正常。,主要治療,1.抗炎：阿莫西林鈉克拉維酸鉀、左氧氟沙星 2.護(hù)胃：奧美拉唑 3.利尿：呋塞米 4.護(hù)肝臟：甘露聚糖肽、甲硫氨酸維B1 5.糾酸補(bǔ)液：碳酸氫鈉、

3、門冬氨酸鉀鎂,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷，留置引流管有關(guān)。,1.,1.保持病室安靜舒適,避免不良刺激. 2.認(rèn)真傾聽(tīng)病人主訴,觀察疼痛性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間、有何特征和伴隨癥狀。 3.必要時(shí)遵醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥，并觀察止痛效果。 4.絞痛時(shí)間長(zhǎng)時(shí),遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液,保持水、電解質(zhì)平衡。 5.指導(dǎo)家屬給予適度關(guān)懷并分散患者對(duì)疼痛的注意力，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疼痛的信心。 6.疼痛緩解時(shí),囑病人多飲水(每天不少于2500ml).以利于血尿排出和預(yù)防感染。 7.囑病人適當(dāng)休息，避免大幅度運(yùn)動(dòng)。,經(jīng)過(guò)以上措施，患者已度過(guò)了術(shù)后疼痛期，現(xiàn)患者訴疼痛消失，自覺(jué)舒適。,2.,有手術(shù)切口、尿路感染的可能。,1.

4、術(shù)后觀察傷口有無(wú)滲血及漏尿情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 2.觀察引流液及尿液的色、量變化。 3.鼓勵(lì)病人多飲水,每天不少于2500ml，均勻飲用，增加利尿，起到?jīng)_洗尿路的作用。 4.保持切口敷料干燥，若有浸濕，及時(shí)更換。 5.定期更換引流管，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。 6.保持引流管通暢，防止引流管受壓、扭曲或賭塞。每天及時(shí)傾倒尿液，防止逆行感染。 7.遵醫(yī)囑選擇抗生素，必要時(shí)取局部分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)。并觀察用藥后的反應(yīng)。,以上護(hù)理措施均已實(shí)施，患者目前切口愈合良好。,3.自理缺陷：與醫(yī)療限制有關(guān)。,1.備好常用物品及傳呼器，放于病人易拿到的地方。 2.做好病人的口腔、會(huì)陰等生活護(hù)理。 3.協(xié)助病

5、人洗漱、更衣、床上擦浴，滿足日常生活所需。 4.病情允許時(shí)指導(dǎo)和幫助病人逐漸恢復(fù)力所能及的生活自理能力。,以上護(hù)理措施均已實(shí)施。,4.,有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)。,1.評(píng)估、觀察皮膚情況，每2小時(shí)督促患者翻身。按摩受壓骨突部位。 2.給患者及家屬講解皮膚損傷處護(hù)理要點(diǎn)：1.保持局部皮膚清潔、干燥，避免持續(xù)受壓。2.出現(xiàn)滲液、疼痛時(shí)，及時(shí)通知護(hù)士。 3.衣褲保持柔軟、平整、清潔、無(wú)碎屑。 4.知道病人及家屬正確使用便器和減壓用品。,患者現(xiàn)皮膚情況均正常,5.潛在并發(fā)癥術(shù)后大出血。,1.認(rèn)真落實(shí)預(yù)防性措施： a.遵醫(yī)囑加強(qiáng)抗炎及支持療法。 b.嚴(yán)密觀察監(jiān)測(cè)生命特征和各種引流量與引流液性質(zhì)，直至拔管為

6、止。 c.必要時(shí)行腎盂持續(xù)沖洗，有出血發(fā)生時(shí)，沖洗液應(yīng)先放冰箱內(nèi)制冷備用。 d.嚴(yán)格無(wú)菌操作。 e.鼓勵(lì)病人多飲水，以加強(qiáng)利尿。 2.術(shù)后48小時(shí)內(nèi)大出血，多與術(shù)中止血不夠完善，應(yīng)嚴(yán)密觀察引流液血色深淺、進(jìn)行性出血者，積極做好再次手術(shù)止血準(zhǔn)備。 3.告訴患者術(shù)后7-14天出血多與腸線吸收或脫落、腹壓突增有關(guān)。囑患者預(yù)防感冒和便秘。 4.嚴(yán)密觀察引流管是否通暢及引流液顏色、性狀和量。,患者無(wú)術(shù)后大出血現(xiàn)象發(fā)生。,6.,知識(shí)缺乏：術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)知識(shí),1.耐心給病人及家屬做好階段性有關(guān)知識(shí)宣教。 2.需要病人具體配合的護(hù)理過(guò)程，應(yīng)當(dāng)場(chǎng)示范，使其真正了解意義和掌握操作方法。,以上護(hù)理措施已

7、落實(shí)，患者及家屬已掌握。,結(jié)石的主要成分及發(fā)病原因 含鈣結(jié)石是泌尿系結(jié)石中最常見(jiàn)的結(jié)石類型。約占全部泌尿系結(jié)石的70%-80%。，按結(jié)石化學(xué)成分可分為含鈣結(jié)石、感染結(jié)石、尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石四類。 發(fā)病原因： （1）、全身性因素 新陳代謝紊亂 飲食與營(yíng)養(yǎng) 長(zhǎng)期臥床 生活環(huán)境 精神、性別、遺傳因素 （2）、泌尿系統(tǒng)的局部因素 尿路感染 尿路慢性硬阻,結(jié)石的臨床表現(xiàn),（1）腰部絞痛：腎絞痛是腎結(jié)石的典型癥狀，通常在運(yùn)動(dòng)后或夜間突然發(fā)生一側(cè)腰背部劇烈疼痛，因?yàn)樘哿顺Ｐ稳轂椤暗陡顦印薄?（2）血尿：約80%的結(jié)石患者出現(xiàn)血尿，其中只有一部分能夠肉眼發(fā)現(xiàn)尿是紅色的，大部分只有通過(guò)化驗(yàn)?zāi)虿拍馨l(fā)現(xiàn)。 （3）無(wú)癥狀：不少患者在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石，沒(méi)