1、b超下神經(jīng)阻滯一例，傳統(tǒng)的神經(jīng)阻滯方法，近年來，超聲已廣泛應(yīng)用于局部阻滯。傳統(tǒng)的周圍神經(jīng)阻滯技術(shù)沒有直觀的指導(dǎo)，主要依靠體表的解剖標(biāo)志來定位神經(jīng)，這可能導(dǎo)致因針尖或注射位置不理想而導(dǎo)致阻滯失敗。此外，有證據(jù)表明，與神經(jīng)刺激器相比，超聲引導(dǎo)可縮短感覺阻滯的發(fā)作時間，提高阻滯成功率，減少穿刺次數(shù)，減少神經(jīng)損傷。病例復(fù)述，患者胡某，女，87歲，住院號XXXX，主訴：外傷引起左髖腫脹疼痛。當(dāng)前病史：患者在大約6小時前意外跌倒，左臀部疼痛，不能站立和行走，沒有出血，沒有意識不清，沒有頭痛和嘔吐，也沒有醫(yī)療。疼痛加劇，現(xiàn)在家人被送到我們醫(yī)院進行急救。急診治療為DR:左股骨粗隆間粉碎性骨折，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。為

2、了進一步治療，它包括在我們的部門。自從受傷后，病人很緊張，沒有明顯的胸悶和氣短，神志清醒，也沒有失禁。既往病史：他有一般體質(zhì)，有心肌梗死病史4年。他接受了溶栓治療，現(xiàn)在接受了口服抗凝劑如波利維的治療。有腎盂腎炎病史20年。無高血壓和糖尿病史，無肝炎和肺結(jié)核等傳染病史，也無與他們密切接觸的史。有青霉素過敏史。無嚴(yán)重創(chuàng)傷、手術(shù)和輸血史。診斷：1 .左側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折2。嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥。陳舊性心肌梗死：閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)，常規(guī)檢查：意識和精神，血壓140/85 mmhg心率：69 BPM p: 19 BPM t: 36.6輔助檢查：測定b型利鈉肽前體：3347 pg/ml，D-二聚體4.47

3、 mg/L，凝血功能、離子和心肌酶譜基本正常。動態(tài)心電圖：竇性心律，偶有室性和室上性早搏，下肢血管彩色多普勒超聲：雙側(cè)股動脈和腘動脈內(nèi)膜增厚，斑塊形成硬化。心臟彩色多普勒超聲：符合心肌梗死聲像圖，左心室舒張功能下降，二尖瓣返流(少量)，三尖瓣返流(少量)。2.雙側(cè)胸腔積液。3.動脈硬化。術(shù)前訪視、相關(guān)部門的會診意見、呼吸會診建議隨訪觀察。病人目前沒有明顯的癥狀，所以暫時不能使用抗生素。心內(nèi)科會診認(rèn)為患者手術(shù)風(fēng)險高，建議口服麝香保心丸、倍他樂克、心康。麻醉咨詢：患者年齡大，心肺功能差，服用抗凝劑，麻醉風(fēng)險大。計劃在超級指導(dǎo)下實施神經(jīng)阻滯麻醉，并向家庭成員解釋相關(guān)風(fēng)險。麻醉風(fēng)險及評估，麻醉風(fēng)險：患

4、者年老，長期臥床不起，有陳舊性心肌梗死病史，曾接受過溶栓治療，曾服用過口服抗凝劑，且有很大的麻醉風(fēng)險，因此向家屬詳細(xì)解釋。心腦血管事故、栓塞、搶救等。易發(fā)生于圍手術(shù)期，術(shù)后送至重癥監(jiān)護室。心功能評估的ASA等級：級(伴有嚴(yán)重全身性疾病和失代償功能)。)，麻醉方案，麻醉方案：超導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉，藥物選擇：利多卡因和羅哌卡因。設(shè)備準(zhǔn)備：超級麻醉機、監(jiān)護儀、麻醉面罩、螺紋管、壓力傳感器、動脈穿刺針、一次性連接管和恒速輸液泵。藥物選擇和設(shè)備準(zhǔn)備。3月31日上午8: 05，患者被連接到手術(shù)室，打開右上肢靜脈通路，常規(guī)測量血壓、心電圖、飽和度，用0.5%利多卡因和0.25%羅哌卡因20毫升封閉左股神經(jīng)。2

5、0分鐘后，阻斷效果良好，無局部麻醉過敏和中毒癥狀。在右側(cè)位，用20毫升上述局麻藥阻斷左側(cè)坐骨神經(jīng)，20分鐘未見不良反應(yīng)。麻醉過程，進針方向，股動脈，股靜脈股神經(jīng)阻滯，坐骨神經(jīng)阻滯，連接坐骨結(jié)節(jié)最高點和股骨大轉(zhuǎn)子，在此連線上方放置垂直于坐骨神經(jīng)走行方向的探頭，坐骨神經(jīng)橫截面為橢圓形，其位置較深，其表面仍為臀大肌，其內(nèi)外側(cè)分別為坐骨結(jié)節(jié)和股骨大轉(zhuǎn)子。采用短軸面內(nèi)技術(shù)。您可以從探頭的內(nèi)側(cè)或外側(cè)進入針頭，將針尖放在坐骨神經(jīng)表面，并注射20毫升和30毫升的局部麻醉劑。坐骨神經(jīng)阻滯，1。術(shù)中橈動脈穿刺用于測量有創(chuàng)血壓，可以實時觀察患者的血壓變化。血壓保持在140150/7080mmHg左右，心率為60-7

6、0bpm，血氧飽和度為100%，生命體征穩(wěn)定。2.手術(shù)持續(xù)了1小時10分鐘。過程平穩(wěn)，麻醉穩(wěn)定。產(chǎn)出為500次出血、500次排尿和1000次攝入。手術(shù)后，他被送往重癥監(jiān)護室進行監(jiān)護，生命體征穩(wěn)定。三天后，他被送回矯形病房。在麻醉期間，阻塞針必須與探頭在同一平面上，以實時引導(dǎo)針的運動。針管內(nèi)的氣體應(yīng)在進針前排出，以免影響進針后的超聲成像。針頭插入后，有時很難找到針頭，所以先注射少量的局部麻醉劑來確定針頭的位置。當(dāng)注射局部麻醉劑時，需要更多的注射，因為神經(jīng)纖維隔膜穿透緩慢。引導(dǎo)穿刺的操作要點，對目標(biāo)神經(jīng)結(jié)構(gòu)進行適當(dāng)?shù)某上窈蜋z測，熟練的實時跟蹤穿刺針的前進，判斷目標(biāo)神經(jīng)周圍局部麻醉的擴散，安全有效的超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯