1、兒童配方奶粉的選擇和應(yīng)用，乳糖不耐受兒童樂，AL110，愛美，愛兒素，食物蛋白過敏調(diào)節(jié)高精度兒舒新太特嬰兒肽皮旋塞閥超能量慢性拉肚子癥的半要素/要素飲食早產(chǎn)兒皮旋塞閥特殊能量胰腺炎空腸放置后小安素小百肽，胃腸功能的大姨媽特征，拉肚子癥的發(fā)病機(jī)制， 腸粘膜屏障化學(xué)屏障腸腔內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)，如胃酸、胰蛋白酶等胰酶催化劑、膽鹽、溶血工作團(tuán)隊和IgA等免疫屏障與腸粘膜分泌細(xì)胞的IgA、腸道相關(guān)淋巴組織和Kuffer細(xì)胞球等生物屏障腸道正常的菌群及其產(chǎn)物機(jī)械屏障完全腸粘膜上皮、腸道向下蠕動推進(jìn)和腸粘膜表面的黏液、拉肚子產(chǎn)生機(jī)制、 分泌細(xì)胞性拉肚子：胃腸黏膜分泌細(xì)胞過多液體引起滲透性拉肚子：腸腔內(nèi)含物滲透壓升

2、高，阻礙腸內(nèi)水分和電解質(zhì)的吸收. 動力性拉肚子：由腸蠕動亢進(jìn)引起。 吸收不良拉肚子：起因于腸粘膜吸收面積的減少和吸收障礙。 兒童拉肚子病的臨床分類、感染性：細(xì)小病毒(80% )、細(xì)菌(法定傳染病除外)、真菌、寄生蟲等非感染性： (1)食物性拉肚子病。 (2)癥狀性拉肚子癥(腸道外感染排除同一病原伴有的拉肚子癥。 (3)過敏性拉肚子癥(4)其他拉肚子癥。 輪狀細(xì)小病毒腸炎的發(fā)病機(jī)制為： 1、小腸絨毛的上皮細(xì)胞球變性與壞死上皮細(xì)胞球脫落、腸粘膜回收、吸收水與電解質(zhì)障礙2、由于小腸粘膜損傷使絨毛尖部喪失乳(雙)糖酶催化劑上皮細(xì)胞球、修復(fù)后未成熟的上皮細(xì)胞球與乳糖不耐癥3、 食物中的糖類堆積細(xì)菌分解1

3、 .多引起滲透性拉肚子的小腸粘膜損傷，可導(dǎo)致絨毛尖部含有糖化酶催化劑的上皮細(xì)胞球丟失，修復(fù)后未成熟的上皮細(xì)胞球，糖化酶催化劑大多不足，粘膜對未消化的食物高分子蛋白的滲透性升高，而小腸粘膜損傷的結(jié)果， 粘膜對未消化食物高分子蛋白的通透性升高，繼發(fā)蛋白變態(tài)反應(yīng)水和納金屬釷的吸收顯著降低，尤其是糖化酶活力降低，引起乳糜瀉的拉肚子惡性循環(huán)、急性腹瀉粘膜損傷乳糖不耐循環(huán)延長拉肚子的康復(fù)、急性腹瀉、腸道粘膜損傷、感染、腹痛、二糖不耐(乳糖、麥芽糖、 蔗糖)、結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌發(fā)酵、單糖(無法吸收)、滲透壓上升、拉肚子惡化、拉肚子延長免疫功能受損：化學(xué)療法、IBD與AIDS長期濫用廣譜抗生素：腸道菌群失調(diào)幼：大部分

4、患兒年齡在18個月內(nèi)急性腹瀉：急性腹瀉后喂養(yǎng)不當(dāng)或有在先慢性拉肚子的兒童、乳糖不耐癥的治療， 無乳糖配方奶粉喂養(yǎng)：無致病菌慢性拉肚子癥：牛頓，貝爾肽，高精度小百肽：含蔗糖的牛頓：純游離氨基酸磨粉機(jī)庫，無乳糖，因蔗糖細(xì)小病毒感染而急性腹瀉癥：安兒樂，AL110 :無乳糖，蔗糖愛美，愛子素：豆?jié){，無乳糖，含蔗糖，食物過敏(AL110 ) 牛奶蛋白引起的過敏(CMA) “Immune system goes wrong！ ”“免疫系統(tǒng)的錯誤！ ”食物不耐受性是由于食物攝取而反復(fù)發(fā)生的生物不良反應(yīng)。 可以是任何種類的食物，也可以是幾種食物。 如乳糖不耐，食物高反應(yīng)性影響10%的小盆友，其中牛奶蛋白過敏

5、占2-7.5%。 對牛奶蛋白過敏的嬰兒的50%今后對其他蛋白質(zhì)過敏。 現(xiàn)在的研究表明，少量的牛奶蛋白質(zhì)通過母乳傳遞給嬰兒。 研究(1)，382名泰國兒童的研究顯示，牛奶蛋白過敏患兒：過敏性休克0.2%皮膚穿刺試驗(yàn)的陽性率達(dá)到61.4%。皮膚癥狀(20.1% )生長緩慢的10.9%呼吸機(jī)(43.2% )消化道癥狀(22.5% )貧血2.8%，研究(2)，180名食物過敏的以色列兒童研究顯示牛奶蛋白過敏為69% : 在13%的大豆過敏中，87%出現(xiàn)胃腸癥狀，91%對牛奶蛋白有交叉過敏。 雞蛋過敏占39%； 17%的芝麻過敏反應(yīng)中： 73%為具有過敏特異性背景的病因，1、出生后1周內(nèi)腸道黏膜表面黏液

6、層缺損2、腸道內(nèi)分泌型IgA不足3、胃酸分泌細(xì)胞少4、腸道黏膜通透性高5， 黏膜對未消化食物宏命令蛋白的通透性增高，引起繼發(fā)蛋白過敏，初生兒腸道免疫系統(tǒng)尚未成熟，易對外來蛋白發(fā)生抗變態(tài)反應(yīng)的111:S540-7、成熟腸道屏障、未成熟腸道屏障、主要食物敏化作用原、 8種食物敏化作用原磨粉機(jī)、堅果、花生豆類、魚貝殼類，磨粉機(jī)蛋白包括36種以上蛋白質(zhì)05-2076-03，磨粉機(jī)蛋白致敏原、 主要成分的約分布%干酪素82乳清蛋白10 -乳球蛋白* 4 a-乳球蛋白1血清蛋白、主過敏、過敏性、成熟母乳和牛奶中的宏命令營養(yǎng)素和熱量的平均含量、牛奶蛋白過敏(CMA )、85%的牛奶蛋白過敏者可在3歲以內(nèi)得到

7、緩和。 有些嬰兒隨著月齡的增長牛奶中沒有抗變態(tài)反應(yīng)。 一般來說，停止牛奶幾個月后，小孩從8個月到10個月，可以再試著用牛奶飼養(yǎng)一下。 過敏的種類，牛奶蛋白過敏可以分為IgE中介變量、非IgE中介變量(細(xì)胞球中介變量)和IgE/非IgE中介變量3種。 常見癥狀是便血和粘液便，特別是母乳喂養(yǎng)娃娃家能看到腸子疼的過敏性皮炎/風(fēng)疹塊拉肚子； 腹部膨脹磨粉機(jī)蛋白質(zhì)過敏的癥狀表現(xiàn)，食物過敏癥狀！ 急性過敏癥候群！ 哮喘、咳嗽、鼻炎、濕疹、瘙癢、皮疹、風(fēng)疹塊干燥、拉肚子直腸出血、嘔吐、攝食抑制生長遲緩逆流、便秘、腹痛、口腔抗變態(tài)反應(yīng)、咽舌腫脹、發(fā)癢、乳嬰兒子食物過敏的主要臨床表現(xiàn)， 牛乳蛋白過敏的診斷病史和

8、臨床評價診斷測試皮膚穿刺實(shí)驗(yàn)Skin Prick Test專一性IgE測定皮膚過敏測試/Diallertest回避刺激試驗(yàn)血清致敏原檢查(非金標(biāo)準(zhǔn))、回避刺激試驗(yàn)(確診方法)、牛乳蛋白過敏者： 1、停止牛奶后，原來的過敏癥狀消失2 經(jīng)過3.3次停藥或試用，其癥狀的發(fā)生與持續(xù)時間及臨床表現(xiàn)相似。 牛奶脫敏方法，1 .中止牛奶2周(換成其他世代的乳品)以緩和癥狀。 2 .之后從少量每隔35天增加5-10ml，觀察有無抗變態(tài)反應(yīng)。 在這個過程中即使有抗變態(tài)反應(yīng)，如果沒有嚴(yán)重的副作用，可以繼續(xù)增加乳量，如果臨床癥狀不惡化，脫敏化作用是有效的，可以逐漸增加牛奶的供應(yīng)量，云同步，縮短進(jìn)食時間，完全恢復(fù)原來

9、的哺乳量，比如在脫敏化作用試驗(yàn)的過程中，抗變態(tài)反應(yīng)的最終減輕越來越多病例1，劉家豪(0582263 )男，1歲3月，因稀便9個月，咳嗽5天入院2010-10-06。 入院診斷：慢性拉肚子，支氣管炎。 湖南省兒童醫(yī)院10年7月檢查食物致敏原：牛奶蟹中度過敏，雞蛋清過敏，當(dāng)?shù)啬c鏡檢查示結(jié)腸炎，乳糖耐量試驗(yàn)正常。 2010-7月開始更換高精度兒童舒粉磨粉機(jī)飼養(yǎng)，2個月后大便正常。 入院后給予抗感染、止咳等治療特羅爾支氣管炎，適應(yīng)怡、蒙脫土散、谷奧治療并繼續(xù)高精度配方奶粉喂養(yǎng)，患兒肺部感染控制特羅爾后大便正常。 我院再次探討血清致敏原35項陰性出院：轉(zhuǎn)移到吡旋塞閥超能(過敏預(yù)防)配方奶粉喂養(yǎng)中山壓電石

10、英血寄生蟲，未見異常我院血氨基酸分析酰基卡尼汀，尿GC/MS正常。 CMA的治療，牛奶替代品需要滿足在營養(yǎng)全面不引起免疫媒介反應(yīng)的要求。一、嚴(yán)格避免牛奶蛋白質(zhì)(包括牛奶及其乳制品)，容易配制的無致敏原營養(yǎng)成分(臨床證明生長發(fā)育和營養(yǎng)狀態(tài)良好)好吃，二、選擇牛奶替代品，05-2076-05，三、推遲添加固體食品的飲食限制為AAF/eHF2-4周(取決于經(jīng)濟(jì)或口味因素，eHF相對較苦)，重度CMA，對兒科?？漆t(yī)師推薦，癥狀改善，癥狀無改善，無癥狀恢復(fù)乳制品飲食，進(jìn)行監(jiān)測，限制飲食，繼續(xù)使用AAF，或考慮其他診斷恢復(fù)正常飲食。 至少6個月以上，開放激發(fā)試驗(yàn)牛奶處方(臨床監(jiān)督下使用)，反復(fù)激發(fā)試驗(yàn)，限

11、制飲食推薦使用AAF2-4周，成熟母乳和牛奶中的宏命令營養(yǎng)素和熱量的平均含量，代乳品的選擇，1，如果通過IgE的牛奶蛋白過敏，86%的患者可能是非iii 2 .不管牛奶蛋白過敏反應(yīng)歷程如何，95%的患者對各種乳品的耐受力，其他哺乳動物的乳汁： 99%，以牛奶為基礎(chǔ)的配方粉，牛奶蛋白過敏者可耐受深水解作用。 研究表明，低過敏處方粉應(yīng)成為牛奶蛋白過敏治療和預(yù)防的最佳選擇。1/2-1/3的牛奶蛋白過敏者不能忍受部分水解作用配方粉的CMA治療誤區(qū)、蛋白水解作用片斷、完全牛奶蛋白、部分水解作用蛋白pHF、深水解作用蛋白eHF、游離氨基酸AAF、敏化作用性、氮?dú)庠捶诸愓鞍?優(yōu)質(zhì)蛋白) 大劑量膳食水解作用

12、蛋白：低劑量膳食短肽：半因素膳食氨基酸：元素膳食短肽/氨基酸混合制劑已被純氨基酸制劑所替代：短肽腸道吸收比比純氨基酸高，利用率高，具有短肽配方奶粉的優(yōu)勢，被認(rèn)為蛋白質(zhì)必須分解成氨基酸形式才能被吸收， 已知小腸中有游離氨基酸在其黏膜細(xì)胞球上的刷狀邊緣還有短的肽運(yùn)輸系統(tǒng)、整蛋白配方，即完整蛋白各醫(yī)院營養(yǎng)科常用品種：無乳糖乳如：愛兒素.安樂死.愛美. 110市場上常見： 惠氏.多美滋.美贊臣.雅培部分水解作用蛋白配方(pHFs )，牛奶蛋白僅為部分水解作用：蛋白片斷可相對較長地用作高風(fēng)險嬰兒的初級預(yù)防，但在CMA醫(yī)院的營養(yǎng)科常用的： 1 .早產(chǎn)乳如惠氏早產(chǎn)水乳2 .低過敏預(yù)防乳如、 超級能量恩.多美

13、滋低過敏乳.市場上常見：合生元低過敏乳.澳門優(yōu)低過敏乳.日本永森等國內(nèi)外常見的低過敏配方奶粉如紐特特、高精度兒舒、貝爾肽、小百肽的優(yōu)點(diǎn)：低過敏性是多數(shù)輕中度CMA治療比AAFs更容易生產(chǎn)的缺點(diǎn)：研究表明，無2 -10 %并發(fā)癥的牛奶蛋白過敏兒是深水解作用配方乳的40 %早產(chǎn)兒和有較復(fù)雜疾病表現(xiàn)的足月兒是不耐深水解作用配方乳的化學(xué)基在乳清蛋白上的深水解作用蛋白配方， 例如磁鐵礦：不含引起牛奶過敏的主要致敏原的干酪素利用水解作用技術(shù)將牛奶蛋白中的主要致敏原乳球蛋白粉碎成小的肽鏈和游離氨基酸15-20%游離氨基酸、80-85%肽鏈、氨基酸配方(AAFs )，即成分制劑：例如， 牛頓氮在- 100%

14、Amino Acids臨床證實(shí)的無易感性配方磨粉機(jī)、水解作用蛋白配方、普通配方粉、各種配方免疫應(yīng)答機(jī)制、純氨基酸配方、致敏原性、整蛋白易與免疫應(yīng)答細(xì)胞表面結(jié)合，具有低致敏原性、過敏原性， 肽類依然存在游離氨基酸分子與免疫應(yīng)答細(xì)胞表面不結(jié)合，AAF與eHF、pHF的比較、使用牛頓前后的比較、牛頓治療前、牛頓治療后，例1 :重度嬰兒濕疹、男性、6個月，飲食：母乳米粉飼養(yǎng)，其他嘗試添加的初期皮疹以頭部為主，逐漸波及全身曾在多家醫(yī)院就診，“嬰兒濕疹”反復(fù)皮膚濕疹5個月加重伴咳嗽，因氣喘4 d于2007年4月20日入院后停母乳，游離氨基酸無敏化作用配方粉(牛頓)皮膚癥狀治療23后開始好轉(zhuǎn)，約1周后明顯好

15、轉(zhuǎn)，大部分斑疹，脫皮第10天皮疹即愈請記住嬰兒濕疹越嚴(yán)重，年齡越小，可能是食物過敏引起的，例2 :重度嘔吐咖啡色的液體，患兒，女性，最近4個月，飲食：母乳鋇檢查：胃食道逆流6級癥狀：患兒每次約20分鐘后出現(xiàn)嘔吐， 嘔吐前患兒表情痛苦嘔吐咖啡色液體身高體重明顯遲緩，無拉肚子咖啡色液體檢查：陳舊血液治療：1.服用止痛劑2 .停乳，吃AAF，3天后停止吐氣。 請記住牛奶過敏會引起胃運(yùn)動障礙，出現(xiàn)胃食道逆流牛奶過敏患兒吃不含牛奶蛋白質(zhì)的食物也會嘔吐。例3 :重度便秘，患兒，女，3個月大，癥狀：重度濕疹伴喘氣，云同步伴重度便秘治療：避免牛奶及其乳制品，吃AAF，便秘減輕，乳制品飲食恢復(fù)時便秘復(fù)發(fā)。 請記

16、住，牛奶過敏會引起胃運(yùn)動障礙，發(fā)生出口阻塞便秘，同種配方奶粉的選擇，脂肪含量和來源： MCT，LCT滲透壓：等滲透，高滲透，低滲透蛋白：乳清蛋白含量微營養(yǎng)素含量熱卡：等熱卡可根據(jù)不同病種選擇， 中鏈甘油三酸酯的特征mct :含有612個碳鏈的脂肪酸不與膽鹽形成混合微膠體顆粒，在腸道內(nèi)可吸收的脂質(zhì)分解速度快的小腸吸收面積縮小的情況下，也可直接經(jīng)由腸上皮細(xì)胞球進(jìn)入門靜脈系統(tǒng)，包括淋巴循環(huán)(淋巴管擴(kuò)張癥、乳糜胸/腹適用)、各配方奶粉的mct含量、 滲透壓，等滲透： 550 mOsm/kg H2O嬰兒的適當(dāng)正滲透壓： 150-380 mOsm/kg H2O嬰兒的最高耐滲透壓： 460 mOsm/kg H2O普通配方奶粉滲透壓： 278-288mOsm/kg H2O，滲透壓，質(zhì)量滲透摩爾分子(mOsm/kg H2O，1 kg 前者多為