1、肺部聽診，肺部聽診，肺部聽診：(1)聽診方法：聽診方法1?？忌扇∽嘶蚺P姿，微微張開嘴均勻呼吸，必要時(shí)，聽診后可立即深呼吸或咳嗽。聽診順序：上肺尖和下肺，胸部和背部在前胸側(cè)；強(qiáng)調(diào)兩邊對(duì)比，上下聽診。(2)聽診內(nèi)容：1 .正常呼吸聲，正常呼吸聲，2。病理性呼吸音、異常呼吸音。附加聲音，有趣的聲音，4。聲音共鳴，聲音共鳴，5。胸膜摩擦聲，舒適的摩擦聲，Ub，1。正常的呼吸聲(1)正常的四種呼吸聲：1 .氣管呼吸聲。支氣管呼吸聲。支氣管肺泡呼吸音。肺泡呼吸音，膀胱呼吸音，識(shí)別要點(diǎn)：產(chǎn)生機(jī)制，分布和聽診特征。肺泡呼吸音的機(jī)制是空氣進(jìn)出細(xì)支氣管和肺泡的結(jié)果。吸氣時(shí)，氣流進(jìn)入肺泡，沖擊肺泡壁，使肺泡由松

2、弛變?yōu)榫o張；呼氣時(shí)，肺泡從緊張變?yōu)榉潘?。肺泡彈性的這種變化和氣流的振動(dòng)是肺泡呼吸音形成的主要因素。特點(diǎn)： *吸氣時(shí)上牙咬下唇發(fā)出的類似“fu”的聲音*吸氣時(shí)相較長(zhǎng)，呼氣時(shí)相較短*吸氣音強(qiáng)于呼氣音，聲調(diào)高度分布：肺組織相應(yīng)的體表部分，2。支氣管呼吸音產(chǎn)生機(jī)制：在聲門、氣管或主支氣管： *中呼吸空氣所產(chǎn)生的聲音特征在上舉舌頭后呼氣時(shí)聽起來像“ha ”;吸氣期比呼氣期短；呼氣聲音更強(qiáng)。音高高度分布在喉部、胸骨上窩、第六和第七頸椎以及背部的第一和第二胸椎(離氣管越近，聲音越強(qiáng)，音高越低)。3.支氣管肺泡呼吸音的機(jī)制：混合呼吸音的特點(diǎn)，兼有支氣管肺泡呼吸音： *的特點(diǎn)，吸氣音的性質(zhì)與肺泡呼吸音相似，但聲

3、音更強(qiáng)，略高；呼氣音的性質(zhì)與支氣管呼吸音相似，但聲音較弱。稍低的音調(diào)*吸氣相和呼氣相以相同的方式分布：胸椎3和4的水平在靠近胸骨角的肋間和肩胛背區(qū)以及肺頂點(diǎn)的前后。1.正常呼吸音(2)影響肺泡呼吸音強(qiáng)度的因素：1 .呼吸的深度。肺組織的彈性胸壁的厚度4。年齡：兒童是老年人，兒童容易聽到，而5歲的兒童聽到的聲音較輕。男女性別：男性的聲音比女性大。位置：乳房下部和肩胛骨最強(qiáng)，其次是腋窩，肺的下邊緣較弱。2.異常呼吸聲1。肺泡呼吸音異常：(1)肺泡呼吸音減少或消失(1)胸廓活動(dòng)受限(2)呼吸肌疾病(3)支氣管阻塞(4)壓縮性肺不張(5)腹部疾病(2)肺泡呼吸音增加(1)身體需要氧氣來增加呼吸深度和速

4、度(2)缺氧刺激呼吸中樞的呼吸運(yùn)動(dòng)以增加(3)血液酸度增加，這刺激呼吸中樞深呼吸，受影響的一側(cè)減弱或消失。二.異常的呼吸聲1。肺泡呼吸音異常(3)呼氣延長(zhǎng)(4)間歇呼吸音齒輪呼吸音(5)粗聲呼吸音，二。異常呼吸聲2。支氣管呼吸音異常：管狀呼吸音在正常肺區(qū)聽到的聲音(1)肺組織實(shí)變： (2)肺大腔肺(3)壓縮性肺不張，支氣管呼吸音異常，2。異常呼吸聲：3。支氣管肺泡呼吸音異常當(dāng)在肺野上聽到支氣管泡狀呼吸音時(shí)，它是異常的，見于；支氣管肺炎、肺結(jié)核、肺部分性肺不張(1)實(shí)變部位深，被正常肺組織覆蓋(2)實(shí)變范圍小，與正常肺組織混合。(1)濕羅音(1)產(chǎn)生機(jī)理：吸入時(shí)，氣體通過呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物，形

5、成水泡爆裂的聲音，或吸入時(shí)因分泌物附著而閉合的小支氣管突然張開再充氣而產(chǎn)生的爆裂聲音。(1)濕羅音(2)特征：*間歇而短暫，經(jīng)常一次連續(xù)出現(xiàn)；*吸入時(shí)或吸入結(jié)束時(shí)很明顯；*位置不變，性質(zhì)不易改變，咳嗽后可減少或消失；(1)濕羅音(3)分類：管腔直徑、滲出物量、周期：*粗羅音：氣管、支氣管*中羅音：小支氣管和中支氣管*細(xì)羅音：肺泡、奧勒斯Velcro支氣管；*發(fā)音重復(fù)4次。意義：可見于支氣管炎、支氣管肺炎、肺泡炎、肺充血和肺水腫、支氣管擴(kuò)張、肺梗塞等。(2)干羅音(朗奇)1。產(chǎn)生機(jī)制：由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，當(dāng)空氣被吸入或呼出時(shí)產(chǎn)生的聲音。(2)干羅音。特征：*音調(diào)高，持續(xù)時(shí)間

6、長(zhǎng)，*呼氣時(shí)明顯，干羅音(朗奇)3。分類：高音調(diào)干羅音(哨聲)發(fā)源于支氣管和細(xì)支氣管，低音調(diào)干羅音(鼾聲)發(fā)源于氣管和主支氣管。4.意義：雙側(cè)支氣管哮喘、慢性支氣管炎、心源性哮喘、單側(cè)支氣管結(jié)核或腫瘤。聲音共鳴的原理1:諧音振動(dòng)，聲音共鳴產(chǎn)生的方式與聲音頻率相同。2.檢查方法：指導(dǎo)受試者以一般聲強(qiáng)重復(fù)“一”的長(zhǎng)音，喉部發(fā)音產(chǎn)生的振動(dòng)通過氣管、支氣管和肺泡傳遞到胸壁，用聽診器聽到。語音共振增強(qiáng)和語音共振分類：*支氣管語音中的支氣管肺炎：*胸廓語音中的胸廓音：*羊的聲音中的自我假言： *耳朵語音中的耳語：四種語音可見于肺實(shí)變，而羊的語音更常見于胸腔積液以上的壓縮肺區(qū)；在診斷肺實(shí)變及其范圍時(shí)，耳音更為重要。5.胸膜摩擦1。發(fā)生原理：胸膜炎性纖維蛋白滲出并沉積于胸膜。胸膜變得粗糙，深呼吸，導(dǎo)致胸膜摩擦。當(dāng)有任何原因引起的急性纖維性胸膜時(shí)，它就出現(xiàn)了。2.檢查方法：深呼吸，聽診下前胸壁和腋窩。胸膜摩擦擦3聽診特點(diǎn)：*聽診部位在前下胸壁最清晰*聽診器加壓，深呼吸聽診更清晰*變異性大，并不時(shí)消失。屏住呼吸會(huì)消失。其臨床意義與觸診摩擦、胸膜炎、肺梗塞、胸膜腫瘤、尿毒癥等相同。思考問題：1