1、呼吸內(nèi)科的臨界值、1、1，什么是臨界值，是指輔助檢查的檢查結(jié)果表明病人處于生命危險(xiǎn)邊緣的指標(biāo)。這時(shí)，及時(shí)有效的治療可以挽救病人的生命；否則，可能會(huì)有不良后果。2、2。建立危急值系統(tǒng)的意義在于，使臨床醫(yī)生能夠及時(shí)獲得“隱匿危重病”患者的檢查信息，從而使臨床醫(yī)生能夠及時(shí)采取有效措施，確保患者的醫(yī)療安全。3，3。臨界值的影響因素，患者屬性：年齡(新生兒、兒童、成人)、性別，甚至臨界值測(cè)試項(xiàng)目應(yīng)用于不同人群科室，如門診部、急診室、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、病房等?？赡軅?cè)重于檢測(cè)方法：不同的檢測(cè)方法可能有不同的正常參考值范圍，這將影響臨界值的具體限值。不同部門和患者群體應(yīng)制定適當(dāng)?shù)年P(guān)鍵項(xiàng)目和限值。，關(guān)鍵值項(xiàng)目

2、的檢驗(yàn)。艾滋病毒篩查測(cè)試呈陽性。微生物組：血液、胸腔積液和腦脊液培養(yǎng)陽性；細(xì)菌培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)的多重耐藥細(xì)菌也應(yīng)根據(jù)臨界值報(bào)告程序進(jìn)行報(bào)告。7、5?！芭R界值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍，(1)醫(yī)學(xué)影像檢查“臨界值”報(bào)告范圍：1。氣管和支氣管異物；2.液體氣胸，尤其是張力性氣胸(50%以上)；3.急性肺水腫；4.肺栓塞；肺梗塞；8?！芭R界值”項(xiàng)目和報(bào)告范圍；(2)其他醫(yī)技科室：心電圖、超聲心動(dòng)圖、超聲、神經(jīng)電生理室、病理科檢查結(jié)果明顯異常者，應(yīng)向臨床科室報(bào)告。9、6。公共臨界值區(qū)間及其意義。1.鉀：參考值：3.55.5毫摩爾/升臨界值區(qū)間，2.5毫摩爾/升；6.5毫摩爾/升6.5毫摩爾/升應(yīng)首先消除試管中溶血引起

3、的高鉀。如果測(cè)量值高于此值，應(yīng)使用其他測(cè)試來找出高鉀的原因，并考慮是否有腎小球疾病。10、常用臨界值區(qū)間及其意義；2.鈉：參考值135-145毫摩爾/升臨界值區(qū)間160毫摩爾/升-120毫摩爾/升可引起精神障礙、疲勞、頭痛、惡心、嘔吐和厭食；在110毫摩爾/升時(shí)，患者容易抽搐、半昏迷和昏迷，因此測(cè)量值降至1220毫摩爾/升。120毫摩爾/升該值略低于參考范圍的下限。當(dāng)測(cè)量值低于該值時(shí)，應(yīng)考慮低鈉的各種可能原因，并應(yīng)增加血清滲透壓、鉀濃度和尿檢等輔助檢查。160毫摩爾/升應(yīng)認(rèn)真考慮高鈉的多種可能原因，11，常用臨界值區(qū)間及其意義，3。鈣(ca):參考值：2.252.65毫摩爾/升臨界值區(qū)間3.4

4、毫摩爾/升2.74毫摩爾/升應(yīng)及時(shí)確定血鈣升高的原因，其中之一是甲狀旁腺功能亢進(jìn)，因此有必要對(duì)3.4毫摩爾/升可引起中毒和高血鈣昏迷。12，常用臨界值區(qū)間及其顯著性，4。葡萄糖(Glu):參考值：3 . 616 . 11摩爾/升臨界值區(qū)間：22.2摩爾/升2.2摩爾/升：如果空腹12小時(shí)后測(cè)得的血糖值低于該值，則為低血糖，可能出現(xiàn)焦慮、出汗、顫抖和虛弱等癥狀。如果反應(yīng)發(fā)生緩慢，在嚴(yán)重的情況下，會(huì)導(dǎo)致低血糖休克，甚至危及生命。如果空腹血糖達(dá)到或超過7毫摩爾/升，可考慮診斷為糖尿病，但應(yīng)增加糖耐量試驗(yàn)。10.8毫摩爾/升，飯后一小時(shí)測(cè)量，或高于此值，可高度懷疑為糖尿病。13，常用臨界值區(qū)間及其顯著

5、性v .酸堿度參考值：7.35-7.45臨界值區(qū)間7.6血液的酸堿度實(shí)際上是血液氫離子濃度的對(duì)數(shù)值，體內(nèi)氫離子濃度的維持主要取決于碳酸鹽/碳酸氫鹽緩沖液對(duì)。六.氧分壓參考值(pO2):動(dòng)脈血80-100毫微克的臨界值范圍45毫微克的氧分壓過高，易引起氧中毒，氧分壓過低，易形成呼吸衰竭。、14、常用臨界值區(qū)間及其意義。七.二氧化碳分壓(pCO2)參考值：動(dòng)脈血80-100mmHg pco2的臨界值區(qū)間表示肺通氣不足和體內(nèi)CO2積聚。PCO2提示肺泡過度換氣。二氧化氯的輕度增加可刺激呼吸中樞，當(dāng)達(dá)到50毫微克時(shí)，可抑制呼吸中樞形成呼吸衰竭。15，常用臨界值區(qū)間及其意義，VIII。白細(xì)胞計(jì)數(shù)：參考值

6、：(410)109/升臨界值區(qū)間30109/升11109/升是白細(xì)胞增多。此時(shí)，有助于分析白細(xì)胞的病因和分類，并在必要時(shí)找到傳染源。20109/L提示可能是白血病，嚴(yán)重感染，細(xì)胞分類，外周血涂片觀察和骨髓檢查。16、常用臨界值區(qū)間及其意義。九.血紅蛋白(HGB):參考值：成年男性為120，160克/升，成年女性為110，150克/升。如果臨界值區(qū)間小于50克/升(急性大量失血或嚴(yán)重貧血)，應(yīng)輸血50克/升，但應(yīng)考慮患者的臨床情況。對(duì)于充血性心力衰竭患者，17常用的臨界值區(qū)間及其意義，血小板：參考值：(100300)109/升臨界值區(qū)間30109/升30109/升可引起自發(fā)性出血。如果出血時(shí)間超

7、過或等于15分鐘，和/或已經(jīng)發(fā)生出血，應(yīng)立即進(jìn)行血小板增加治療。50109/L如果血小板計(jì)數(shù)低于該值，當(dāng)患者有輕微出血損傷或?qū)⒔邮茌p微手術(shù)時(shí)，應(yīng)給予血小板濃縮物。18，常用的臨界值區(qū)間及其意義，11，B型利鈉肽，又稱腦鈉肽(BNP)，是一種由心肌細(xì)胞合成的具有生物活性的天然激素，主要在心室中表達(dá)，也存在于腦組織中。腦鈉肽是評(píng)價(jià)心力衰竭的唯一最佳實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)。1.血漿腦鈉肽的正常范圍為0.38皮克/毫升。2.冠心病組、心肌梗死組和心力衰竭組的臨床診斷臨界值分別為4670皮克/毫升、7195皮克/毫升和11569皮克/毫升。19，常用臨界值區(qū)間及其意義，XII。c反應(yīng)蛋白是肝臟合成的一種急性期反

8、應(yīng)蛋白，具有多種生物學(xué)活性，被認(rèn)為是最敏感的炎癥指標(biāo)之一。正常參考值：50L CRP和感染性疾病血清CRP在感染后58小時(shí)開始升高，48小時(shí)達(dá)到峰值，血漿半衰期為19小時(shí)，峰值達(dá)到正常的數(shù)百倍。感染控制后，2448小時(shí)迅速下降，1周內(nèi)恢復(fù)正常。CRP水平和持續(xù)時(shí)間與感染程度呈正相關(guān)。CRP的持續(xù)升高或再升高提示臨床應(yīng)重視病情的變化。20，常用臨界值區(qū)間及其意義。十三.尿素：參考值：3 . 67 . 1毫摩爾/升下限：3.0毫摩爾/升過量血液釋放，肝功能不全上限：25.0毫摩爾/升嚴(yán)重腎功能不全，透析。21。護(hù)士接收臨界值報(bào)告的處理流程。臨床實(shí)驗(yàn)室已經(jīng)發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)了臨界值。通知相關(guān)部門的護(hù)士接聽電話。護(hù)士會(huì)立即記錄相關(guān)內(nèi)容。將通知醫(yī)生簽署護(hù)理危急值報(bào)告。醫(yī)生將審核并確認(rèn)危急值報(bào)告，并處理護(hù)士對(duì)醫(yī)囑的執(zhí)行。22、23?！芭R界值”注冊(cè)系統(tǒng)?！罢l報(bào)告(接收)”在臨界值報(bào)告簿中詳細(xì)記錄“臨界值”處理過程和