1、兒童慢性胃炎和消化性潰瘍病，chronicgastritisandpepticulcerinchildren，慢性胃炎(chronic gastritis )，一、概況(Introduction ) 各種有害因素長期反復作用于胃黏膜導致的慢性炎癥性損害.是兒童常見的上消化道疾病之一，也是兒童反復腹痛最常見的原因二、分類一.慢性淺表性胃炎二.慢性萎縮性胃炎三.特殊類型胃炎三。 病因1 .幽門螺桿菌感染(Helicobacter Pylori，HP) 2.膽汁反流3 .不良飲食習慣4 .藥物5 .精神因素6病程可長也可短。 (1)反復腹痛：特征部位性質與飲食有關；(2)其他消化道癥狀；(3)生長發(fā)

2、育遲緩；(4)上消化道出血四，慢性胃炎相關檢查；(1)胃鏡：首選方法確診；(2)病理學檢查；(3. X線鋇餐；(4. HP感染檢查；(1)活組織檢查；(4. HP直接涂膜法，組織切片染色法，細菌培養(yǎng)烏土衛(wèi)五酶檢測HP迅速尿素酶催化劑試驗13C尿素呼氣試驗HP尿素NH4引起正常胃黏膜、胃黏膜浮腫、出血性胃炎、hemorrhagicgastritiswithmultipleintramuralbleedingspots、Normal gastric mucosa， 幽門螺桿菌感染引起胃竇部淋巴增殖， 關門increasedvisibilityoftheantralvascularpatternwi

3、thfindingscompatiblewithchronicathrophicgastritisassociatedwith.pylori infer yrunninglongitudinallytowardstheantrum .5，診斷和鑒別診斷：1.病史2 .臨床表現3 .胃通用相機檢查和病理學檢查確診。 鑒別診斷：腸寄生蟲腸痙攣腹型癲癇、六、治療一、病因消除.抗HP感染治療.胃黏膜損傷藥物停搏.減輕精神壓力，創(chuàng)造良好的生活環(huán)境，飲食療法三、藥物治療一.對癥治療二.胃黏膜保護劑4 .胃腸動力劑一，概要：1.消化性潰瘍的形成主要涉及多種因素，其中主要是酸性胃液和百事達的2 .小兒上消化道

4、疾病的第二位3 .消化性潰瘍的粘膜缺損超過粘膜肌層，能夠形成與糜牒不同的治愈后瘢痕4 .潰瘍性疾病的分類部位：胃潰瘍(GU )、十二指腸潰瘍(DU )食道潰瘍病因：原發(fā)性潰瘍、繼發(fā)性潰瘍經過：急性潰瘍、慢性潰瘍、侵襲因子胃酸百事達、 防御因子黏液碳酸鹽屏障粘膜屏障(完全性) (1)胃酸膽堿能系統胃泌素組織胺壁細胞從H -K -ATP酶催化劑分泌細胞h到胃腔內h逆分散、(2)百事達主細胞胃蛋白酶黏液中糖蛋白、脂蛋白、結締組織、侵襲因子、 h防御因子1 .粘液碳酸鹽屏障2 .粘膜屏障(上皮細胞球完全、粘膜血液供給、上皮細胞球的再生能力)3.前列腺素1 )促進粘液碳酸鹽的分泌細胞2 )抑制胃酸分泌細

5、胞3 )粘膜血液供給和蛋白質合成、侵襲因子胃酸百事達防御因子粘液碳酸鹽屏障(完全性、粘膜血供給細胞更新) 前列腺素等、HP (胃酸)非甾類化合物系藥物(前列腺素)膽鹽應急狀態(tài)(粘膜血供給)食物應激(百事達)遺傳因子(百事達原)、二、潰瘍性疾病的病因和發(fā)病機制、三、病理變化1 .部位：十二指腸潰瘍，胃潰瘍2 .數量：單發(fā)性潰瘍，多發(fā)性潰瘍3 .形態(tài)：與典型潰瘍、線狀潰瘍程度不同的年齡、臨床表現不同1 .新生兒期為急性潰瘍，繼發(fā)性潰瘍原發(fā)性潰瘍出生2-3天以上的消化管出血， 穿孔等首發(fā)癥狀2 .乳幼兒期(1個月3歲)繼發(fā)潰瘍多于原發(fā)性潰瘍：多消化道出血，穿孔首發(fā)性潰瘍：食欲差，第一課件，3 .學齡

6、前期，學齡期兒童以原發(fā)性潰瘍居多，十二指腸潰瘍多于胃潰瘍1 )反復腹痛2 )惡心、抗酸， 伴食欲不振等其他消化道癥狀；3 )小細胞球低色素貧血、大便潛血陽性；4 )重癥病例吐血、便血、穿孔五、繼發(fā)潰瘍的診斷：給予患有嚴重疾病的兒童，特別是新生兒、乳嬰兒子或非甾類化合物類抗炎藥物/腎上腺皮質激素后吐血， 出現黑便或腹脹原發(fā)性潰瘍：1.劍突下灼痛或饑餓痛(餐后緩解)2.反復腹痛無寄生蟲感染者3 .反復胃腸不適4 5 .原因不明的小細胞球低色素貧血和大便潛血陽性6 .原因不明的吐血、黑便或穿孔進一步檢查1 .胃通用相機2 .鋇檢查3.Hp感染檢查6，治療目的：緩解癥狀促進愈合，預防復發(fā)，防止并發(fā)癥一，一般治療二，藥物治療(一)制酸劑：1.H2在受體拮抗劑肌氨酸3-5mg/kg/d q12h (早晚)1-早晨服用蘭拉唑24周，(二)胃黏膜保護劑1 .硫代糖胺聚糖2 .檸檬酸鉍6-8mg/kg/d tid 4-8 抗Hp治療1 .適應癥2 .概念3 .根除抗Hp藥的抗Hp治療方案1 .含藥的三聯療法(1)標準三聯療法CBS Amo Met 68 50 2030 mg/kg 4w 4w 2w (2)融通方案CBS CLA Ful 6-8 10 5-10 mg/kg/d 2w 10d 10d 2.不含藥物方案PPI Amo CLA 2w