1、，癲癇？癲癇？人的本性在于大腦的功能。失去大腦的功能，就失去了人性。只有恢復(fù)大腦的功能，才能恢復(fù)人性。喬治布什大腦的1990年，癲癇癥？癲癇是一種綜合征，其特征是由于已知或未知的原因，大腦神經(jīng)元同步，經(jīng)常因自我限制的異常放電而重復(fù)發(fā)作性，暫時(shí)性，通常是固定的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。、由于異常放電神經(jīng)元的位置不同，放電擴(kuò)張的范圍不同，患者的發(fā)作可能表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺、意識(shí)、行為、自主神經(jīng)功能障礙或兩者。每種發(fā)作稱為癲癇發(fā)作，反復(fù)發(fā)作引起的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病稱為癲癇。癲癇是一種常見的疾病，發(fā)病率約為0.5，在兒童和青少年時(shí)期發(fā)病很多。(a)病因分類(1)，1。繼發(fā)性癲癇也稱為癥狀性癲癇，是由各種器質(zhì)性病

2、變引起的。腦部病變包括腦先天性發(fā)育畸形、腦創(chuàng)傷、感染、中毒、跨性別疾病、腫瘤、血管病變等。全身疾病包括尿毒癥、甲亢、低血糖、糖尿病、甲狀腺功能減退、維生素B6缺乏癥、各種全身疾病引起的急性腦缺氧等。(a)原因分類(2)，2。原發(fā)性癲癇也稱為特發(fā)性癲癇，意味著根據(jù)目前的科學(xué)技術(shù)和檢查手段找不到明確的原因，目前有可能與遺傳因素有關(guān)。此外，年齡、遺傳因素和內(nèi)分泌變化會(huì)導(dǎo)致癲癇的發(fā)病。睡眠不足、饑餓、疲勞、飲酒、眼前閃光、過度換氣等誘因往往會(huì)增加癲癇發(fā)作的頻率。(b)發(fā)病機(jī)制，正常大腦神經(jīng)元的放電頻率約為每秒110次，大腦受損時(shí)神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)、生化代斯、膜電位發(fā)生變化，興奮性異常提高，放電頻率可能達(dá)到每

3、秒數(shù)百次以上。如果這種異常放電波及全腦，會(huì)引起意識(shí)障礙和全身痙攣，稱為全面強(qiáng)直性-痙攣發(fā)作。如果局限于腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，則只有短暫的意識(shí)障礙，不會(huì)抽搐，而是失鞋之作。如果局限于大腦皮層的一個(gè)區(qū)域，則是單純的部分發(fā)作。異常放電只在大腦邊緣系統(tǒng)內(nèi)擴(kuò)散，復(fù)雜的部分癲癇發(fā)作、林爽表現(xiàn)、癲癇的林爽表現(xiàn)非常復(fù)雜，多種多樣。該發(fā)作具有間歇性、暫時(shí)性和固定觀念三個(gè)茄子特征。同一患者可以同時(shí)并存一種茄子發(fā)作形式或兩種茄子以上的發(fā)作形式，也可以從一種發(fā)作類型開始，以后切換到另一種類型。發(fā)作頻率從一天幾次到數(shù)月一次不等。分類進(jìn)展，1970年在Epilepsia雜志上發(fā)表了第一個(gè)國際癲癇發(fā)作分類。(Gastaut分類)

4、1981年在Epilepsia雜志上發(fā)表了關(guān)于癲癇發(fā)作的林爽及腦電圖分類的修訂建議。1985年，德國漢堡第16屆國際癲癇學(xué)術(shù)會(huì)議上，提出了癲癇和癲癇綜合征的國際分類建議。1989年國際最新分類1985年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第一屆全國癲癇學(xué)術(shù)會(huì)議確定了國內(nèi)癲癇發(fā)作分類。(a)全面發(fā)作，1 .全面強(qiáng)直-痙攣發(fā)作，又稱大發(fā)作。以突然失去意識(shí)和全身痙攣為特征是最常見的發(fā)作類型。那次發(fā)作分為強(qiáng)直期三個(gè)階段。抽搐；痙攣。發(fā)作后期，全面強(qiáng)直-痙攣發(fā)作，(1)強(qiáng)直：病人突然失去意識(shí)，跌倒在地，同時(shí)尖叫，全身骨骼肌繼續(xù)收縮，頭向后仰或側(cè)轉(zhuǎn)，雙眼翻轉(zhuǎn)或斜視，四肢強(qiáng)直或彎曲，下肢伸直，緊閉牙齒，緊閉牙齒持續(xù)了L3分鐘。發(fā)作期

5、心率加快，血壓升高，唾液和支氣管分泌物增多的情況較多?；颊咴诎l(fā)作期間可能會(huì)引起創(chuàng)傷和吸入性肺炎。，(3)發(fā)作后期：痙攣停止后患者昏迷，過了幾分鐘到幾小時(shí)，意識(shí)才逐漸清醒。醒來后，全身酸痛、無力、頭暈、頭痛，除了先兆癥狀，我記不起發(fā)作的過程。也有在意識(shí)完全恢復(fù)之前出現(xiàn)興奮躁狂等精神癥狀的患者。以全面強(qiáng)直-痙攣發(fā)作、全面發(fā)作-失鞋術(shù)、又名小發(fā)作、短暫意識(shí)障礙為特征。主要表現(xiàn)形式以暫時(shí)的意識(shí)喪失為主要特征。本型可以看到很多510多歲的兒童，發(fā)作時(shí)突然中斷正在進(jìn)行的動(dòng)作，手里物體落地，雙眼發(fā)呆，呼叫渡邊杏，但不會(huì)摔倒。癲癇發(fā)作530秒后停止了，孩子們恢復(fù)了正常，對(duì)發(fā)作過程完全沒有記憶。孩子們每天可能發(fā)

6、作數(shù)十次，甚至數(shù)百次。全面發(fā)作-暈厥發(fā)作，部分發(fā)作-單純部分發(fā)作，又稱限制性發(fā)作。繼發(fā)性癲癇多，成人見多。臨床上以局部癥狀為特征，通常由大腦局灶性病變刺激引起，其表現(xiàn)與病變部位的功能損傷有關(guān)。局部(如嘴角、眼瞼、手指)或一側(cè)肢體和臉部可能會(huì)發(fā)生陣發(fā)性痙攣。如果痙攣從一個(gè)地方開始，則按照大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)域的分布順序緩慢移動(dòng)。例如，從一個(gè)拇指沿手指、手腕、手肘和肩膀延伸，稱為王嘉爾癲癇。單純部分發(fā)作，運(yùn)動(dòng)性發(fā)作：杰克遜癲癇，按大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)域分布形式順序擴(kuò)散，無意識(shí)障礙。發(fā)作后肢體暫時(shí)麻痹，稱為托德麻痹。感覺性發(fā)作：體感性發(fā)作：根據(jù)大腦皮質(zhì)感覺區(qū)域分布形態(tài)擴(kuò)散。特殊的感覺性發(fā)作：視覺、聽覺、眩暈、味

7、覺、嗅覺。植物神經(jīng)發(fā)作：陣發(fā)性植物神經(jīng)功能障礙。頭痛性癲癇，王嘉爾，部分發(fā)作可能是單純的部分發(fā)作，針灸，奧馬，觸電感等身體的某種感覺，也可能像眼前的閃光一樣聽幻覺，像噪音一樣聽幻覺，像煩躁的氣味或其他難聞的氣味一樣聞起來，像甜蜜，酸，酸等幻覺，像頭痛。有限發(fā)作的癥狀對(duì)病灶位置診斷有意義。部分發(fā)作-復(fù)雜部分發(fā)作，又稱精神動(dòng)力性發(fā)作。其特點(diǎn)是陣發(fā)性意識(shí)障礙，精神癥狀，自動(dòng)疾病。成人多見，病變主要在顳葉。發(fā)作時(shí)，患者看起來正常，但有意識(shí)地渾濁模糊，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)錯(cuò)覺、幻覺、興奮不安、甚至破壞物等精神癥狀。部分患者還稱其為無目的的行動(dòng)和動(dòng)作，包括吮吸、咀嚼、吞咽、搓手、撫摸、脫、解開紐扣，甚至用外地坐

8、車乘船等自動(dòng)病。每次發(fā)作需要幾分鐘到幾小時(shí)，甚至幾天，發(fā)作結(jié)束后，患者不記得發(fā)作的過程。復(fù)雜的部分發(fā)作，原發(fā)性癲癇在發(fā)作間歇期間經(jīng)常沒有異常表現(xiàn)，但長期反復(fù)發(fā)作的患者會(huì)智力衰退和反應(yīng)遲鈍。繼發(fā)性癲癇往往是原發(fā)性疾病的相應(yīng)表現(xiàn)。全面強(qiáng)直-痙攣攻擊；暈厥發(fā)作是單純的部分發(fā)作。復(fù)雜的部分發(fā)作，(3)癲癇持續(xù)狀態(tài)，一次發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或短期內(nèi)經(jīng)常發(fā)作，發(fā)作間歇意識(shí)不清，持續(xù)昏迷稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)?；颊甙殡S著高燒、脫水、酸中毒、腦水腫等嚴(yán)重的并發(fā)癥。如果不能及時(shí)診療，往往會(huì)危及生命。感染、中毒、疲勞、酗酒、睡眠不足、抗癲癇藥的使用不當(dāng)，往往是癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作的誘發(fā)因素。癲癇持續(xù)狀態(tài)大發(fā)作持續(xù)(30)

9、，或大發(fā)作后意識(shí)無法恢復(fù)并抽搐的人。輔助檢查，腦電圖檢查是診斷癲癇的重要輔助檢查，約80%的癲癇患者能發(fā)現(xiàn)腦電圖異常。癲癇發(fā)作類型不同，腦電圖的波形也不同。，腦電圖，強(qiáng)直-痙攣?zhàn)鳛榉稚⒒蜻B續(xù)的高波寬度的尖波。實(shí)鞋同步3次/秒可見-慢合成波，雙面對(duì)稱。受限制的尖峰、尖峰或作為慢波的受限制的頭部；精神動(dòng)力性發(fā)作可能是每秒27次低電壓平穩(wěn)波等。有些正常人的腦電圖可能異常，因此僅憑一次腦電圖檢查結(jié)果不能肯定或否定診斷，必須與臨床考慮結(jié)合。輔助檢查、腦CT檢查、腦MRI檢查、DSA檢查有助于找出癲癇的原因診斷，其他檢查、周邊血白細(xì)胞分類和酸性細(xì)胞數(shù)、血糖、血鈣、屎殼郎、尿例行程序、氨基酸尿、腦脊液檢查等

10、。也有助于找出癲癇的原因。診斷及鑒別診斷，(1)診斷在癲癇診斷中病史很重要。特別是癲癇發(fā)作時(shí)，有目擊者提供的資料和意義。根據(jù)病史的診斷，是臨床診斷。如果能與腦電圖檢查結(jié)合，診斷就可以確定。但是在診斷過程中確定癲癇診斷之前，要注意排除類似的陣發(fā)性疾病。一旦癲癇診斷成立，就要明確是什么類型的癲癇發(fā)作。在診斷癲癇的同時(shí)，如果癲癇是原發(fā)性的還是繼發(fā)性的，就應(yīng)該盡量找出其原因。診斷(1)，確定癲癇發(fā)作癲癇(Epilepsy)是否出現(xiàn)牙齒腦神經(jīng)細(xì)胞陣發(fā)性過剩放電引起的發(fā)作性，暫時(shí)性腦功能障礙導(dǎo)致痙攣，感覺，意識(shí)，行為或植物神經(jīng)方面的異常。特征：陣發(fā)性、暫時(shí)性、成見、診斷(2)、原發(fā)性、繼發(fā)性癲癇：也稱為“

11、隱源性癲癇”。發(fā)病年齡有兒童期和青春期(5-20歲)多。原因不明、生理或環(huán)境變化及遺傳因素、診斷(3)、繼發(fā)性癲癇：由大腦各種器質(zhì)性病變或全身代謝紊亂引起的首次發(fā)病年齡往往在20歲以后30多歲開始。系統(tǒng)性疾病腦病，癥狀鑒別(1)，暫時(shí)性腦缺血發(fā)作(TIA):可分為大腦局部灌注不足引起的功能障礙。只有功能抑制的現(xiàn)象。摔倒發(fā)作只能看到中老年患者，有腦血管疾病的明顯跡象。歇斯底里：發(fā)作通常是由緊張或暗示引起的。運(yùn)動(dòng)癥狀在全身痙攣中不同步，是對(duì)稱的。但是診斷經(jīng)常需要電視機(jī)監(jiān)護(hù)。癥狀鑒別(2)，暈厥：是由于大腦全面血流灌注不足引起的。具有暫時(shí)性意識(shí)障礙，偶爾伴有兩肢短痙攣。要與各種暈厥發(fā)作鑒別。暈厥發(fā)生

12、前通常先有眩暈、胸悶、黑夢等癥狀，與暈厥發(fā)作的突然發(fā)生不同，一般意識(shí)和體力恢復(fù)緩慢。偏頭痛：癥狀過程緩慢。發(fā)作期間腦電圖沒有病灶。像枕葉癲癇。兩者偶爾并存。癥狀鑒別(3)，精神疾?。喊d癇的精神發(fā)作需要與急性精神疾病鑒別，精神疾病持續(xù)時(shí)間長，非發(fā)作性。癲癇癥狀的內(nèi)容與病前心因性因素有關(guān)，幾乎沒有幻覺。腸蛔蟲癥：應(yīng)以腹部疼痛等消化道癥狀與腹痛型癲癇鑒別。發(fā)作性睡?。耗芰⒓葱堰^來，不會(huì)抽搐。鑒別原因，鑒別原因，病歷(產(chǎn)商，高熱驚厥史，創(chuàng)傷史，卒中史)及發(fā)病年齡可以提供線索。征象：顱內(nèi)占位符：位置征象和視神經(jīng)乳頭水腫腦動(dòng)靜脈畸形：腦雜音囊蟲?。浩は陆Y(jié)節(jié)等原因不明者，CT，MRI，腦血管造影等需要進(jìn)一步

13、檢查。我們能做什么？快治療！癲癇治療，(治療)，(a)心理和社會(huì)治療癲癇是慢性疾病。醫(yī)護(hù)人員和患者家屬應(yīng)該鼓勵(lì)患者樹立正確的疾病觀。消除自卑感，患者要有好的生活規(guī)則和飲食習(xí)慣。避免酒、煙、過勞、便秘、睡眠不足。鼓勵(lì)患者從事適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)工作、大腦、體力勞動(dòng)，促進(jìn)疾病和精神的恢復(fù)，但要避免危險(xiǎn)的工作和活動(dòng)(如開車、游泳、火爐旁、高空作業(yè)等)。，(b)對(duì)繼發(fā)性癲癇的病因治療，消除腦腫瘤摘除、內(nèi)分泌及代謝紊亂修正等發(fā)病因素，是治療癲癇的有效方法。(3)藥物治療，(3)藥物治療，癲癇診斷成立后癲癇發(fā)作罕見(如一年或數(shù)年一次)，不用藥。每年要治療2次以上。癲癇治療是長期的，如果沒有患者本人及其家人的努力，不

14、會(huì)有明顯的效果。因此，在服藥前，對(duì)患者和家人來說，癲癇治療需要相當(dāng)長的時(shí)間，應(yīng)該提到藥物的毒副作用和生活上的各種注意事項(xiàng)。因藥物不良反應(yīng)，要配合定期臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查。使用抗癲癇藥的原則，(1)根據(jù)癲癇發(fā)作類型選擇藥：大發(fā)作選項(xiàng)苯妥英鈉、丙酸、卡馬西平、苯巴比妥或波替諾酮；局限性發(fā)作包括苯妥英鈉、卡馬西平、苯巴比妥、間苯二酮、暈厥發(fā)作選擇性乙胺或丙酸；精神動(dòng)力性發(fā)作可以選擇卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥和癲癇酮?？拱d癇藥使用原則，(2)藥物劑量和種類：盡可能用單一藥物從小劑量開始。達(dá)到一定劑量后，如果效果不滿意，可以一起使用或更換第二種藥物，但要注意逐漸增加或減少的藥物劑量，突然停止用藥或盲目增加

15、藥物劑量，以免引起癲癇持續(xù)狀態(tài)和嚴(yán)重的毒性反應(yīng)。條件者可以檢查藥物血液濃度，調(diào)節(jié)藥物劑量。使用抗癲癇藥的原則，(3)治療時(shí)間及定藥原則：大發(fā)作和限制性發(fā)作在癥狀完全控制3年后，在失鞋作完全控制6個(gè)月后，可以考慮逐漸減少服用，但定藥過程不能少于3個(gè)月，渡邊杏。如果復(fù)發(fā)，就要重新恢復(fù)原藥劑量。精神動(dòng)力性發(fā)作要用長期的、少量的藥物維持。應(yīng)密切觀察抗癲癇藥的使用原則，(4)藥物使用過程中藥物的副作用。定期檢查血液和肝功能(每月檢查血液上，每季檢查肝功能)，根據(jù)病情控制情況，需要停藥或換藥。抗癲癇藥，(1)苯妥英(苯妥英鈉):對(duì)大發(fā)作、精神動(dòng)力發(fā)作、限制性發(fā)作有效。每天服用13次成人300600毫克，兒

16、童36歲100150毫克，6歲以上150300毫克。主要不良反應(yīng)包括皮疹、復(fù)視、牙齦增生、共工不平衡、粒細(xì)胞缺乏、剝脫性皮炎等?？拱d癇藥，(2)苯巴比妥：對(duì)各種癲癇有效，但大發(fā)作和局限性癲癇發(fā)作效果良好。每天服用23次成人90300毫克，兒童36歲30120毫克，6歲以上60180毫克。不良反應(yīng)包括嗜睡、皮疹、共濟(jì)失調(diào)、剝脫性皮炎等?？拱d癇藥，(3)癲癇酮(氧巴比妥):用于大發(fā)作，精神動(dòng)力性發(fā)作，限制性發(fā)作。一天劑量成人7501500毫克，兒童6歲以上2501000毫克，34恢復(fù)。治療從小時(shí)候開始。不良反應(yīng)就像苯巴比妥，可以渡邊杏與苯巴比妥一起使用。經(jīng)常使用抗癲癇藥，(4)依黃胺：失神藥，一天

17、劑量成人7501500毫克，兒童36歲250750毫克，6歲以上5001000毫克，3次服。不良反應(yīng)包括胃腸反應(yīng)、精神癥狀、皮疹、血小板減少、粒細(xì)胞缺乏等?？拱d癇藥，(5)丙烷酸：通常有丙烷酸鎂和丙烷酸鈉，用作光博抗癲癇藥。鎂丙戊酸不吸收濕氣，易于保存。對(duì)暈厥發(fā)作有效，對(duì)大發(fā)作、肌痙攣發(fā)作、頑固性癲癇也有效。每天服用3次成人6001800毫克，兒童36歲400600毫克，6歲以上6001000毫克。不良反應(yīng)包括胃腸反應(yīng)、皮疹、血小板減少等，共濟(jì)失調(diào)、肝損害偶爾出現(xiàn)?？拱d癇藥，(6)卡馬西平：分為精神動(dòng)力性發(fā)作，大發(fā)作，限制性發(fā)作，每天成人6001200毫克劑量，兒童36歲200400毫克，6歲以上400800毫克，3恢復(fù)。不良反應(yīng)包括胃腸反應(yīng)、嗜睡、皮疹、復(fù)視、白細(xì)胞減少、再生障礙性貧血、剝脫性皮炎等。，抗癲癇藥，(7)地西泮：靜脈注射對(duì)癲癇持續(xù)狀態(tài)有效，還可以用作各種癲癇的輔助藥，不良反應(yīng)包括嗜睡、皮疹等。3 .大癥治療是痙攣發(fā)作，容易引起腦缺血、缺氧、腦水腫，并提供脫水、顱內(nèi)壓治療。應(yīng)用廣泛的頻譜抗生素預(yù)防感染。注意保持水和電解質(zhì)的平衡。(4)持續(xù)狀態(tài)處理癲癇，1