1、,第六章 常用實驗室檢查,實驗室常用檢查的標本采集方法。,學 習 目 標,重要檢查的正常參考值及其臨床意義。,實驗室其他檢查的目的及臨床意義。,教學目標,血液檢查 尿液檢查 糞便檢查 常用腎功能檢查 常用肝功能檢查 常用血液生化檢查,學習內(nèi)容,一、血 液 檢 查,一次性真空采血針和采血管,靜脈采血,注血標本法,采集血培養(yǎng)標本時，注意防止污染。一般采血5ml。,同時抽取不同種類血標本，應(yīng)注意注入順序（培養(yǎng)瓶抗凝管干燥管）,1、血液標本的種類 全血：血細胞成分的檢查；（抗凝） 血清：臨床生化和免疫學檢查；（不抗） 血漿：部分臨床生化的檢查。（抗凝） 2.采血的部位 (1)靜脈采血（普通檢查） (2

2、)毛細血管采血 （1ml） (3)動脈采血 （血氣檢查） 3 .采血時間 (1)空腹采血：是指在禁食8小時后 空腹采取的標本 (2)特定時間采血 e.g：血清肌酐清除率 (3)急診采血,（一）血常規(guī)檢查,一）紅細胞計數(shù)（RBC）及血紅蛋白測定(Hb) 二）白細胞計數(shù)(WBC)及白細胞分類計數(shù)(DC),一)紅細胞計數(shù)和血紅蛋白測定,1.正常值 成年男性： 紅細胞計數(shù)：（4.05.5）1012/L； 血紅蛋白： 120160g/L。 成年女性： 紅細胞計數(shù)：（3.55.0）1012/L； 血紅蛋白：110150g/L。 新生兒： 紅細胞計數(shù)：（6.07.0）1012/L； 血紅蛋白：170200g

3、/L。,2.臨床意義(1)紅細胞計數(shù)和血紅蛋白增多,1)相對性增多：見于劇烈嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、甲狀腺功能亢進、糖尿病酮癥酸中毒等。 2)絕對性增多： 生理性:多見于新生兒、高原居民、劇烈運動等。 病理性:多見于慢性心肺疾病,如阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病，發(fā)紺型先天性心臟病及真性紅細胞增多癥等。,真性紅細胞增多癥,(2)紅細胞及血紅蛋白減少,1)生理性減少：見于發(fā)育期兒童、老年人、妊娠中晚期等。 2)病理性減少：紅細胞生成減少（如缺鐵性貧血、巨幼紅細胞性貧血、再生障礙性貧血）、紅細胞破壞增多（如溶血性貧血、蠶豆病等）、紅細胞丟失過多（如鉤蟲病、上消化道出血）。 RBC=HB 正細胞正色素性

4、貧血如失血性貧血、溶血性貧血、及再障。 RBCHB ：大細胞性貧血如巨幼紅細胞性貧血（葉酸缺乏） RBCHB :小細胞低色素性貧血如缺鐵性貧血,根據(jù)血紅蛋白的減少程度，將貧血分為 輕度：90g/L 中度：60 90g/L 重度：30 60g/L 極度： 30g/L,【參考值】 瑞氏染色：雙凹圓盤形，細胞大小相似，平均直徑7.5m(直徑范圍69 m)；淡紅色，中央1/3為生理性淡染區(qū)；胞質(zhì)內(nèi)無異常結(jié)構(gòu)。,【臨床意義】RBC形態(tài)變化表現(xiàn)在以下四方面： 1、RBC大小不一：小RBC、大RBC、巨RBC、RBC大小不均。 2、RBC內(nèi)血紅蛋白含量改變：正常色素性、低色素性、高色素性、多色性、細胞著色不

5、一。 3、RBC形態(tài)改變：球形、橢圓形、靶形、口形、鐮形、棘形、新月形、淚滴形、緡錢狀、裂RBC、RBC形態(tài)不整。 4、胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)：嗜堿性點彩、豪焦小體、卡波環(huán)、寄生蟲、有核RBC 。,1.正常值 成人白細胞計數(shù)：410109/L 白細胞分類計數(shù)正常值見表,二） 白細胞計數(shù)及白細胞分類計數(shù),白細胞的形態(tài),中性粒細胞 嗜酸性粒細胞 嗜堿性粒細胞 淋巴細胞 單核細胞,1）中性粒細胞,生理性增多：新生兒、妊娠及分娩時、高溫、嚴寒、飽餐、劇烈運動等。 病理性增多： 急性感染：最多見急性化膿菌感染。 嚴重的組織損傷或壞死：如嚴重外傷、大手術(shù)、大面積燒傷及心肌梗死等。 急性溶血：如血型不合的輸血。

6、急性大出血。 急性中毒：如尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒，急性鉛、汞中毒及安眠藥中毒等。 白血病、骨髓增生性疾病及惡性腫瘤等。,2.臨床意義,中性粒細胞減少,感染：主要是病毒感染如流感、麻疹、病毒性肝炎等。 理化因素損傷：放射線損傷；苯、鉛中毒；氯霉素、磺胺類藥、抗甲狀腺藥、抗腫瘤藥物及免疫抑制劑等。 血液系統(tǒng)疾?。涸偕系K性貧血、巨幼細胞性貧血、嚴重缺鐵性貧血等。 單核-吞噬細胞系統(tǒng)功能亢進：脾功能亢進等。 自身免疫性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關(guān)節(jié)炎等。,中性粒細胞的核象變化 核象指中性粒細胞的分葉狀況，它反映粒細胞的成熟程度。正常時，外周血N核以分3葉的居多，桿狀核與分葉核之間的正常比值為1

7、:13。核象變化分為核左移和核右移，可反映某些疾病的病情和預后。,核左移：外周血中Nst增多或（和）出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒等細胞超過5%時稱為核左移。,核右移：N分葉5葉以上者超過3%稱之。,2）嗜酸性粒細胞,嗜酸性粒細胞增多： 變態(tài)反應(yīng)性疾?。喝缰夤芟⑹n麻疹、食物過敏等。 寄生蟲?。喝绶挝x、蛔蟲、鉤蟲病等。 血液病、惡性腫瘤：如慢性粒細胞性白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、肺癌等。 皮膚?。喝鐫裾?、銀屑病等。 嗜酸性粒細胞減少： 常見于傷寒、副傷寒及長期使用腎上腺皮質(zhì)激素等，臨床意義較小。,3）嗜堿性粒細胞,嗜堿性粒細胞增多： 過敏性疾病 惡性腫瘤。 血液病，如慢性粒細胞性白血病。

8、嗜堿性粒細胞減少：無臨床意義。,4）淋巴細胞,淋巴細胞增多： 感染性疾病：主要是病毒感染如肝炎、水痘、麻疹、 風疹、流行性出血熱等。 血液?。杭?、慢性淋巴細胞性白血病或淋巴瘤等。 其他：腫瘤、自身免疫性疾病等。 淋巴細胞減少： 應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、先天性或獲得性免疫缺陷綜合癥、抗腫瘤藥物，接觸放射性物質(zhì)等。,5）單核細胞,單核細胞增多：某些感染如感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、活動性肺結(jié)核 某些血液病如單核細胞性白血病、骨髓增生異常綜合征等 單核細胞減少：一般無臨床意義。,二、血液的其他檢查,網(wǎng)織紅細胞計數(shù) 紅細胞沉降率 血小板計數(shù) 紅細胞比容 紅細胞平均值 出血時間測定 凝血時間測定 血漿凝血酶原時間

9、測定,1.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)（Ret）,參考值：成人0.5%1.5% 臨床意義： 網(wǎng)織紅細胞增多：表示造血功能旺盛，見于溶血性貧血、急性失血、缺鐵性貧血及巨幼紅細胞性貧血經(jīng)補充有關(guān)物質(zhì)后。 網(wǎng)織紅細胞減少：表示骨髓造血功能低下，見于再生障礙性貧血等。,2.紅細胞沉降率(ESR),參考值：魏氏法： 男性： 015mm/lh末； 女性： 020mm/1h末。 臨床意義： 生理性增快：多見于12歲以下兒童、妊娠3個月以上、月經(jīng)期、60歲以上老人等。 病理性增快：各種炎癥性疾病、組織損傷及壞死、惡性腫瘤、各種高球蛋白血癥、其他如高膽固醇血癥、貧血等。,3.血小板計數(shù)(PC),參考值：(100300)109

10、/L 臨床意義： 血小板增多：可見于骨髓增生性疾病、急性大失血、急性感染、溶血性貧血。 血小板減少 ：血小板生成障礙如急性白血病、血小板破壞或消耗增加如特發(fā)性血小板減少性紫癜、血小板分布異常如脾大等。,4.紅細胞比容測定(Hct),參考值：溫氏法：男0.400.50L/L； 女0.370.48L/L。 臨床意義： 紅細胞比容增高見于真性紅細胞增多癥等。 紅細胞比容減低可見于各種貧血。因貧血類型不同，故此項要與紅細胞計數(shù)、血紅蛋白測定相結(jié)合才有參考意義。,5.紅細胞平均值,平均紅細胞容積(MCV) 參考值：手工法：8292 fl；血細胞分析儀法：80100 fl. 平均紅細胞血紅蛋白量(MCH)

11、 參考值：手工法：2731 pg；血細胞分析儀法：2734 pg. 平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC) 參考值：320360g/L（32%36%） 貧血的細胞形態(tài)學分類圖表見教材166,6.出血時間測定,測定器測出血時間,出血時間測定,參考值：出血時間測定器法：（6.92.1）min。 超過9 min則為異常。 延長可見于特發(fā)性血小板減少性紫癜、血小板無力癥等、遺傳性出血性毛細血管擴張癥、凝血因子缺乏如彌散性血內(nèi)凝血、血管性血友病等。,凝血時間測定,參考值： 試管法：412min； 塑料管法：1019min。 延長：多見于凝血因子缺乏如血友病、凝血酶原缺乏如嚴重的肝臟損害、彌散性血管內(nèi)凝血、肝

12、素使用、纖溶亢進。,血漿凝血酶原時間測定,臨床意義： 凝血酶原時間延長見于先天性凝血因子、缺乏、繼發(fā)性凝血因子缺乏如嚴重肝病、彌散性血管內(nèi)凝血、纖溶亢進等。凝血酶原時間縮短見于高凝狀態(tài)如彌散性血管內(nèi)凝血早期、心肌梗死、多發(fā)性骨髓瘤、腦血栓形成等。,第二節(jié) 尿液檢查,一、尿標本采集與保存 二、一般性狀檢查：尿量、顏色、氣味、酸堿度、比重。 三、化學檢查：尿蛋白檢查、尿糖檢查、尿酮體檢查、尿膽紅素及尿膽原測定。 四、顯微鏡檢查：細胞、管型。,一、尿標本采集與保存,容器：用一次性專用有蓋容器。 標本：避免陰道分泌物、月經(jīng)血、精液或糞便混入。 送檢時間：夏天不超過1h，冬天不超過2h。 標本采集：根據(jù)

13、需要采集清晨空腹尿、隨機尿、餐后尿、定時尿或清潔中段尿等。清晨空腹尿為最常用。 標本保存：如不能及時送檢可用4冰箱冷藏或加甲苯35ml保存。,1.尿量,正常值：成人每晝夜尿量約10002000ml。 多尿：成人每晝夜尿量超過2500ml為多尿。 生理性多尿：飲水過多、精神緊張、受寒等。 病理性多尿：糖尿病、尿崩癥、腎臟疾病、藥物影響等。 少尿、無尿或尿閉：成人每晝夜尿量少于400ml為少尿，少于100ml為無尿，少于50ml為尿閉?？蔀槟I前性少尿、 腎性少尿和腎后性少尿。,二、一 般 性 狀 檢 查,2.顏色,血尿：尿液內(nèi)含血量超過1ml/升即可出現(xiàn)淡紅色稱肉眼血尿。 常見于泌尿系統(tǒng)、出血性和

14、全身性疾病。 血紅蛋白尿：尿液呈醬油色或濃茶色，鏡檢無紅細胞但隱血試驗陽性，見于陣發(fā)性血紅蛋白尿、血型不合的輸血反應(yīng)等。 膽紅素尿：見于阻塞性黃疸和肝細胞性黃疸。 膿尿和菌尿：呈白色或黃色混濁，膿尿放置后可有白色云絮狀沉淀，菌尿呈云霧狀且靜置后不下沉。此兩種尿液不論加熱或加酸，其混濁均不消失。常見于泌尿系統(tǒng)感染。 乳糜尿：呈乳白色，見于絲蟲病、腎周圍淋巴管阻塞等。,顏色,從左至右正常尿、膿尿、血尿、血紅蛋白尿、膽紅素尿、乳糜尿,3.氣味,慢性膀胱炎及尿潴留：新鮮尿液有氨味。 糖尿病酮癥酸中毒：尿液有爛蘋果氣味。 有機磷農(nóng)藥中毒：尿液有蒜臭味。 進食較多蔥、蒜后，尿液亦可有特殊氣味。,4.酸堿度

15、,新鮮尿pH在6.06.5之間。 正常人：尿液一般為弱酸性，素食者可偏堿性或中性，肉食攝入多時可呈酸性。 尿pH降低：見于酸中毒、發(fā)熱、糖尿病、應(yīng)用大量酸性藥物等。 尿pH增高：見于堿中毒、膀胱炎、應(yīng)用大量堿性藥物等。,5.比重,正常人：尿比重在1.0151.025之間。 尿比重增高：見于腎前性少尿、急性腎炎或糖尿病等。 尿比重降低：見于慢性腎炎、慢性腎衰竭或尿崩癥等。,1.尿蛋白檢查,尿蛋白參考值： 定性：陰性 定量：080mg/24h 臨床意義 1）生理性蛋白尿：常見于劇烈運動、勞累、精神緊張、寒冷、妊娠、長時間站立后等。,三、化學檢查,2）病理性蛋白尿： 腎小球性蛋白尿：如腎小球腎炎、腎

16、病綜合癥或系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。 腎小管性蛋白尿：如腎盂腎炎、重金屬中毒等。 混合性蛋白尿：指腎小球與腎小管同時受損如腎小球腎炎、糖尿病腎病等。 溢出性蛋白尿：如血紅蛋白尿，見于溶血性貧血；多發(fā)性骨髓瘤等。,2.尿糖檢查,正常人：尿糖定性試驗呈陰性；定量為0.565.0mmol/24h。 暫時性糖尿：生理性糖尿、應(yīng)激性糖尿、妊娠性糖尿、藥物性糖尿。 血糖增高性糖尿：最常見糖尿病、甲狀腺功能亢進癥、庫欣綜合征、肝功能不全、胰腺癌、胰腺炎等。 血糖正常性糖尿：也稱腎性糖尿，見于慢性腎小球腎炎、腎病綜合征或家族性糖尿病等。,3.尿酮體檢查,酮體是-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮的總稱。 正常人定性試驗為陰性；定

17、量試驗為170-420mg/L。 尿酮體陽性：糖尿病性酮尿。非糖尿病性酮尿：可見于妊娠劇吐、長期饑餓、高熱、嚴重嘔吐腹瀉、酒精性肝炎等。,4.尿膽紅素及尿膽原測定,正常人尿膽紅素定性為陰性；尿膽原定性為陰性或弱陽性 鑒別黃疸類型,正常人：可有少量上皮細胞和白細胞，無或偶見紅細胞。1.尿中可查見的各種細胞,1）紅細胞：離心沉淀后的尿液紅細胞3個/Hp稱鏡下血尿。 2）白細胞和膿細胞：離心沉淀后的尿液白細胞5個/Hp稱鏡下膿尿，常見于泌尿系統(tǒng)感染。 3）上皮細胞：增多見于泌尿系統(tǒng)炎癥。,四、顯微鏡檢查,2.尿中可查見的各種管型,管型是蛋白質(zhì)、細胞及其破碎產(chǎn)物在腎小管內(nèi)凝集而成的圓柱狀體。 正常人：

18、經(jīng)離心沉淀的尿液中無管型或偶見透明管型。 透明管型：急、慢性腎炎、腎淤血等。 顆粒管型：慢性腎炎、腎盂腎炎或急性腎炎后期。 細胞管型：紅細胞管型見于急、慢性腎炎；白細胞管型見于腎盂腎炎；上皮細胞管型。 蠟樣管型：腎小管病變嚴重，見于慢性腎炎晚期、慢性腎功衰等。 脂肪管型：常見于腎病綜合征。,尿中常見的各種管型,3.結(jié)晶：正?？梢娏姿猁}、尿酸、草酸鈣結(jié)晶。如持續(xù)出現(xiàn)并伴紅細胞出現(xiàn)，考慮有泌尿系結(jié)石；若有磺胺結(jié)晶并伴紅細胞出現(xiàn)，考慮藥物損傷。,管型,第三節(jié) 糞便檢查,標本采集 一般性狀檢查 顯微鏡檢查 隱血試驗,標本采集,容器：取干凈、不滲漏有蓋的容器；做細菌培養(yǎng)則使用滅菌有蓋容器。 標本采集：應(yīng)

19、挑取含黏液或膿血等異常部分；如外觀無異常則多點取材；檢查蟯蟲用透明薄膜拭子于清晨排便前從肛門周圍皺褶處拭取糞便。 量：常規(guī)取標本35g；查寄生蟲則采集24h標本。 送檢時間：采集后1h內(nèi)送檢。 糞便隱血試驗：檢查前3天禁食鐵劑及維生素C、動物血、瘦肉及大量綠葉蔬菜。,顏色及性狀,正常人糞便為黃褐色圓柱狀成形軟便 稀糊狀或稀汁樣便：見于各種原因引起的腹瀉，尤其是急性腸炎。 黏液、膿性或膿血便：細菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸或直腸癌。 柏油樣便：如消化性潰瘍、肝硬化等引起的上消化道出血， 鮮血便：下消化道出血。 白陶土樣便：見于阻塞性黃疸。 米泔樣便：糞便呈白色淘米水樣，可含有黏液片塊，見于霍亂、

20、副霍亂。 果醬樣便：糞便呈紫紅色果醬樣，見于阿米巴痢疾。 膠凍狀便：見于腸易激綜合征、慢性細菌性痢疾。 細條狀便：提示直腸狹窄，多見于直腸癌。 乳凝塊樣便：提示脂肪和蛋白質(zhì)等消化不完全，常見于乳兒消化不良。,顯微鏡檢查,細胞：正常人糞便中無紅細胞；不見或偶見白細胞。腸道下段炎癥時白細胞增多；下消化道出血、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸和直腸癌時可出現(xiàn)紅細胞；乙狀結(jié)腸癌和直腸癌病人的血性糞便中可發(fā)現(xiàn)癌細胞。 寄生蟲：主要查找各種寄生蟲蟲卵、阿米巴滋養(yǎng)體及其包囊，診斷腸道寄生蟲病和原蟲感染。 食物殘渣： 如肌纖維、淀粉顆粒、脂肪小滴等大量出現(xiàn)，提示消化不良、胰腺功能不全等。,隱血試驗,隱血的概念： 糞便外觀無

21、異常，經(jīng)肉眼及顯微鏡檢均不能證實的出血。 意義 正常人隱血試驗陰性。 陽性臨床意義：各種原因所致的上消化道出血。,第七節(jié) 常用腎功能檢查,腎小球功能檢查： 內(nèi)生肌酐清除率(Ccr) 血清尿素氮（BUN） 血清肌酐(Scr) 腎小管功能檢查： 濃縮稀釋試驗 尿滲量(Uosm),內(nèi)生肌酐清除率測定,在嚴格控制飲食條件和肌肉活動相對穩(wěn)定的情況下，在單位時間內(nèi)腎臟把若干毫升血液中內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱為內(nèi)生肌酐清除率。 標本采集: 試驗前低蛋白飲食并禁食肉食三天，避免劇烈運動。 留取尿標本。 試驗日晨抽取靜脈血23ml，將血、尿標本同時送驗，并注明病人身高體重。,內(nèi)生肌酐清除率測定,正常人80120

22、ml/min。 臨床意義： 1、判斷腎小球功能受損的敏感指標： (Ccr80ml/min,Cr、 BUN正常) 2、評估腎小球功能損害程度： 輕度 70-51ml/min 中度 50-31 ml/min 重度 30 ml/min 3、指導治療 40ml/min：限制蛋白攝入 30 ml/min：噻嗪類利尿劑無效 10 ml/min：透析治療,血清尿素氮,原理：人體蛋白質(zhì)代謝終產(chǎn)物（尿素氮）可全部 從腎小球濾過，30-40%被腎小管重吸收，當腎小球濾過功能下降時，血液中濃度增高。 成人：BUN:3.27.1mmol/L 臨床意義： 1、器質(zhì)性腎功能損害。 程度評估（GFR下降到正常的50%以下時

23、，BUN才開始上升,不作為早期指標) 2、腎血流量減少：如脫水、休克、心功能衰竭等。 3、蛋白質(zhì)分解或攝入過多：如高蛋白飲食、消化道出血、燒傷、大手術(shù)后、甲亢等。,血清肌酐測定（ Scr）,【原理】肌酐只從腎小球濾過，當腎小球濾過功能下降時，血肌酐上升。 留取血標本要求與測Ccr一樣。 【參考值】 53-106 mol/L（男性） 44-97 mol/L （女性） 【臨床意義】 主要見于急性或慢性腎功能損害,濃縮稀釋試驗,參考值： 24小時尿量為1000-2000ML 12小時夜尿量不應(yīng)超過750ml。 日尿量與夜尿量之比為34：1。 尿液最高比重應(yīng)在1.020以上。 最高尿比重與最低尿比重之

24、差不應(yīng)小于0.009。 臨床意義：1、腎源性疾病 原發(fā)性腎小球疾病 腎小管病變 2、腎外因素的影響如高血壓病腎功能失代償期等可出現(xiàn)多尿、夜尿增多及尿比重減低甚至固定。,尿滲量測定,臨床意義： 判斷濃縮-稀釋功能 鑒別腎前性少尿及腎性少尿,第六節(jié) 常用肝功能檢查,蛋白質(zhì)代謝檢查： 血清總蛋白、清蛋白與球蛋白及比值測定、血清蛋白電泳、血氨測定。 血清膽紅素測定 血清酶學檢查：血清轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、 r-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶。 標本采集：取空腹靜脈血2-3ml,注入干燥試管內(nèi)，立即送檢。,血清總蛋白、清蛋白與球蛋白及比值測定,參考值： 血清總蛋白6080g/L、 血清清蛋白4055g/L、 血清球蛋白20

25、30g/L、 清蛋白/球蛋白1.52.5：1。 血清總蛋白和清蛋白降低： 反映肝細胞損害如慢性肝炎、肝硬化、亞急性重癥肝炎、肝癌等。 慢性消耗性疾病、攝入不足或消化吸收不良、蛋白質(zhì)丟失過多。 A/G降低或倒置：嚴重肝功能損害如中度以上慢性肝炎、肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤等。 血清總蛋白及球蛋白增高： 慢性肝病。 慢性感染性疾病、自身免疫性疾病等。,血清膽紅素測定,正常人： 血清總膽紅素 1.717.1mol/L；血清結(jié)合膽紅素 06.8mol/L；血清非結(jié)合膽紅素 1.710.2mol/L。 臨床意義： TB：17.1-34.2-隱性黃疸，34.2-171-輕度 171-342-中度，342-重度

26、UCB明顯：溶血性黃疸 CB明顯：阻塞性黃疸 CB 和UCB ：肝細胞性黃疸,血清轉(zhuǎn)氨酶測定,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT)：5-40U/L 天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST) ：8-40U/L ALT/AST1。 臨床意義： 反映肝實質(zhì)損害：急性病毒性肝炎ALT、AST常增高，以ALT增高最明顯；慢性病毒性肝炎、肝硬化、肝癌輕度增高，ALT/AST1 。 急性心肌梗死 AST增高，且AST增高程度與心肌壞死的范圍和程度有關(guān)。 膽汁淤積、胰腺炎、皮肌炎等轉(zhuǎn)氨酶可輕度增高。,堿性磷酸酶（ALP）,成人:40-110U/L,兒童:350U/L 增高的臨床意義： 肝膽疾病 膽管阻塞性疾病，肝炎、肝硬化、肝癌等

27、肝實質(zhì)性疾病。 骨骼疾病成骨細胞瘤、佝僂病等。,乙肝病毒血清標志物檢查,檢查內(nèi)容： 表面抗原（HBsAg）、 表面抗體（抗-HBs） 、 e抗原（HBeAg） 、 e抗體（抗-HBe）、 核心抗體（抗-HBc） 采集方法：靜脈采血 采集注意：非空腹、不抗凝、 2-3ml,表面抗原（HBsAg）：乙型肝炎病毒活動性感染的指標 。乙肝潛伏期、急性期、慢性乙肝、乙肝病毒攜帶者。 表面抗體（抗-HBs） ：接種疫苗后或既往感染 e抗原（HBeAg） ：病毒復制活躍、傳染性強 e抗體（抗-HBe）：提示病情好轉(zhuǎn) 。急性感染恢復期，病毒復制減少，傳染性低。 核心抗體（抗-HBc） ：提示急性乙肝病毒感染，

28、也是乙肝病毒復制和具有傳染性的標志。急性期滴度高。,臨床意義,表面抗原（HBsAg）：已經(jīng)感染病毒的標志 表面抗體（抗-HBs） 中和性抗體標志，是否康復或是否有抵抗力主要標志。 e抗原（HBeAg） ：病毒復制標志 e抗體（抗-HBe）：病毒復制停止標志 核心抗體（抗-HBc） ：為曾經(jīng)感染過或正在感染者都會出現(xiàn)的標志。,第六節(jié) 腦脊液、漿膜腔穿刺液檢查,腦脊液檢查： 一般性狀檢查 顏色 透明度 化學檢查 蛋白質(zhì)測定 葡萄糖測定 氯化物測定 顯微鏡檢查 白細胞分類計數(shù) 細菌學檢查,腦脊液標本采集,漿膜腔穿刺術(shù)檢查,漏出液與滲出液的鑒別,胸水外觀,從左至右： 滲出液、漏出液、血性胸水、乳糜胸水

29、,第五節(jié) 常用血液生化檢查,血清電解質(zhì)測定 血清脂質(zhì)和脂蛋白測定 血糖及其代謝產(chǎn)物檢查 心肌酶和心肌蛋白檢測 胰腺疾病相關(guān)酶檢測 臨床常用免疫學檢查,血清電解質(zhì)測定,參考值：血清鉀：3.55.5mmol/L；血清鈉：135145mmol/L；血清氯：98106mmol/L。 血清鉀 降低：攝入不足：如長期禁食、胃腸功能紊亂等。丟失過多：如嘔吐、腹瀉、大量利尿等。細胞外鉀內(nèi)移增多：如堿中毒或應(yīng)用大量胰島素等。 增高：輸入大量庫存血、補鉀過多過快等。排出減少：如長期使用保鉀利尿劑、急性腎衰少尿期、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。細胞內(nèi)鉀外移增多：如大面積燒傷、酸中毒或重度溶血等。 血清鈉 降低：攝入不足。丟

30、失過多。細胞外液稀釋。 增高：攝入過多、輸入大量高滲鹽水等。水攝入不足或丟失過多。內(nèi)分泌疾?。阂娪谀I上腺皮質(zhì)功能亢進等。,血清脂質(zhì)測定,參考值：總膽固醇為5.20mmol/L；甘油三酯0.561.70mmol/L。 總膽固醇增高：見于長期進食高膽固醇食物、冠狀動脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合征等。 總膽固醇降低：見于肝細胞嚴重受損、甲狀腺功能亢進、嚴重貧血、營養(yǎng)不良等。 甘油三酯增高：是致冠狀動脈粥樣硬化的重要因素，見于冠心病、高脂血癥、阻塞性黃疸等。 甘油三酯減少：見于嚴重肝病、甲狀腺功能亢進或腎上腺皮質(zhì)功能減退等。 高密度脂蛋白：是抗動脈粥樣硬化因子。 低密度脂蛋白：是動脈粥樣硬化的危險因子

31、。,血糖檢查,空腹血糖：空腹、毛細血管采血或抗凝靜脈血2ml 餐后2小時血糖：餐后2小時抗凝靜脈血2ml 糖化血紅蛋白測定（HbA1C ：反映近12月內(nèi)血糖總的水平。 肝素抗凝靜脈血2ml。,空腹血糖測定,參考值：葡萄糖氧化酶法：3.96.1mmol/L；鄰甲苯胺法：3.96.4mmol/L。 空腹血糖 增高：糖尿病。內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺功能亢進、皮質(zhì)醇增多癥等。應(yīng)激性高血糖，如顱腦損傷、心肌梗死等。 降低：胰島素用量過多或胰島B細胞瘤等。腎上腺皮質(zhì)激素使用者或生長激素缺乏等。肝糖原儲存缺乏，如饑餓、重癥肝炎、肝硬化、肝癌等。,口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）： 成人口服無水葡萄糖75g，兒童為

32、1.75g/kg，總量不超過75g。 清晨進行，禁食至少10h。 試驗當天晨空腹取血后將葡萄糖溶于250300ml水中，于35min內(nèi)服下，服后30、60、120和180min取靜脈血測葡萄糖。,口服葡萄糖耐量試驗臨床意義,糖尿病診斷標準：空腹血糖7.0mmol/L、服糖后2h血糖11.1mmol/L、隨機血糖11.1mmol/L， 2伴有臨床癥狀，即可診斷糖尿病。 糖耐量減低：空腹血糖7.0mmol/L；服糖后2h血糖在7.811.1mmol/L之間；可見于2型糖尿病、甲狀腺功能亢進等。 葡萄糖耐量曲線低平：為空腹血糖水平低，服糖后血糖增高不顯著，2h后血糖仍處于低水平。可見于腺垂體功能減退

33、癥、胰島B細胞瘤等。,肌酸激酶同工酶測定臨床意義,肌酸激酶同工酶（CK-MB）增高：CK-MB對心肌梗死早期診斷的靈敏度高于CK，具有高度特異性。,血清淀粉酶測定,血清淀粉酶升高： 急性胰腺炎：發(fā)病后612h血清淀粉酶開始升高，1272h達高峰，35天恢復正常。 非胰腺疾病，如消化性潰瘍、急性膽囊炎、乙醇中毒、腎功能不全等。 淀粉酶數(shù)值的高低不一定與胰腺損傷程度成正相關(guān)。,血清脂肪酶測定,血清脂肪酶增高： 急性胰腺炎發(fā)病后48h開始升高，24h達高峰，可持續(xù)1015天。血清脂肪酶對就診較晚患者診斷更有意義。 非胰腺疾病，如消化性潰瘍穿孔、慢性腎臟疾病等也可升高。,病毒性肝炎血清標志物檢查,肝癌

34、標志物測定,臨床意義： 1.原發(fā)性肝癌：約50%的患者甲胎蛋白（AFP）增高，常300g/L。 2.病毒性肝炎、肝硬化：甲胎蛋白有不同程度的升高，通常300g/L。 3.卵巢癌、畸胎瘤：甲胎蛋白也可增高。 4.妊娠甲胎蛋白可升高，分娩后3周恢復正常。,免疫學檢測,血清類風濕因子檢測 臨床意義： 陽性主要見于類風濕關(guān)節(jié)炎。 其他免疫性疾?。喝缍喟l(fā)性肌炎、硬皮病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等也可出現(xiàn)類風濕因子陽性。 血清抗核抗體檢測 臨床意義： 雙鏈DNA陽性：是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性診斷。見于活動期系統(tǒng)性紅斑狼瘡，陽性率70%90%。 抗Sm抗體陽性：50%70%的系統(tǒng)性紅斑狼瘡可出現(xiàn)陽性。,1. 紅細胞和

35、血紅蛋白減少不見于 生理情況下 骨髓功能受損 缺鐵 溶血 大量喪失體液 2.紅細胞和血紅蛋白均增高的心臟病是 高血壓性心臟病 肺源性心臟病 冠心病 貧血性心臟病 風濕性心臟病,3. 除下列哪種病情外，均可出現(xiàn)血鉀過低 嘔吐 腹瀉 大量利尿 應(yīng)用胰島素 酸中毒 4.下列化驗除哪項外均需空腹采靜脈血 血清鉀鈉氯鈣 血清總膽固醇 血清甘油三酯 血清總蛋白 血清總膽紅素,課堂互動選擇題,5.提示肝細胞嚴重損害預后欠佳的是 膽紅素增高 谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高 白蛋白顯著降低 血清膽固醇增高 血糖增高 6.血清甲胎蛋白陽性，主要見于 急慢性肝炎 肝硬化 原發(fā)性肝癌 胃和胰腺癌腫 妊娠,7. 醬油色尿液，見于 高熱尿液濃縮 急性尿路感染 輸入異型血 腎小球腎炎 急性肝炎 8.有關(guān)大便標本采集，有錯誤的是 留取少許新鮮大便 勿混外界雜質(zhì)和尿液 置于不吸水的小盒或小瓶 采取有膿血的部分 查阿米巴原蟲應(yīng)預先留置,課堂互動選擇題,1.正