1、甘膽酸的臨床意義,什么是甘膽酸?,甘膽酸（cholyglycine,CG）是膽酸和甘氨酸結(jié)合而成的結(jié)合膽酸。是主要膽酸之一，膽酸（CA）和鵝去氧膽酸（CDCA）總稱膽汁酸。,甘膽酸在人體中存在的形式,在血清中主要以蛋白結(jié)合形式存在。肝臟是膽汁酸合成的唯一器官 。,甘膽酸的合成和代謝,CG在肝細(xì)胞合成，經(jīng)膽管排入膽囊貯存，餐后膽囊收縮，隨同膽汁排入小腸，參與脂肪的消化吸收，95%的膽酸由小腸粘膜重吸收入血，經(jīng)門靜脈輸送至肝臟由肝細(xì)胞攝取。正常情況下，肝臟能有效攝取門靜脈血中99%以上的CG重新泌入膽汁，僅有1%CG溢入體循環(huán)。當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)，肝細(xì)胞不能有效攝取經(jīng)腸肝循環(huán)達(dá)肝臟的CG，致使血中CG

2、含量增高；膽汁淤滯時(shí)，肝臟排泄膽酸發(fā)生障礙而返流入血循環(huán)中，也可使血中CG含量增高。臨床證明：肝損傷的生化指標(biāo)中CG比谷丙轉(zhuǎn)氨酶，膽紅素等試驗(yàn)更敏感。用RIA法測(cè)定CG是評(píng)價(jià)肝功能的敏感指標(biāo)之一,甘膽酸的生理效應(yīng),1.促使脂肪、脂肪酸、膽固醇及脂溶性維生素等分解成乳糜微粒，便于消化吸收。病理性的肝臟合成和分泌膽鹽減少時(shí)，就會(huì)影響脂類物質(zhì)的吸收。,2.膽汁中膽固醇（約占膽汁中固體成分的3%-6%）分散在微膠粒體中處于溶解狀態(tài)而不析出，是由于膽鹽與卵磷脂共同作用的結(jié)果，當(dāng)膽汁中的甘膽酸濃度下降時(shí)，膽固醇易沉積而發(fā)生結(jié)石。 3. 甘膽酸在肝腸循環(huán)可調(diào)節(jié)體內(nèi)膽固醇代謝，食物中的纖維素豐富食品和降血脂藥

3、物可抑制腸中甘膽酸重吸收，肝內(nèi)膽汁酸增加可降低血漿膽固醇水平。,甘膽酸的臨床意義,1. 急性肝炎，慢性活動(dòng)性肝炎，原發(fā)性肝癌，肝硬化及慢性遷延性肝炎，血清CG的水平均高于正常對(duì)照組，升高陽性率按上述順序遞減。尤其在臨床鑒別慢性活動(dòng)性肝炎和慢性遷延性肝炎方面，CG可做為一項(xiàng)有價(jià)值的指標(biāo)，慢活肝CG升高的幅度和頻率均高于慢遷肝。對(duì)判斷慢性活動(dòng)性肝炎的進(jìn)展和緩解，預(yù)測(cè)療效和復(fù)發(fā)均有很好價(jià)值。,2.血清甘膽酸含量升高程度與肝硬化的病理發(fā)展進(jìn)程呈正相關(guān)，是臨床判斷肝硬化程度和預(yù)后的很好的指標(biāo)。 3.血清甘膽酸水平在膽結(jié)石患者顯著升高，可高達(dá)50倍。 4.梗阻性肝病時(shí)，CG水平增高1020倍，藥物性膽汁郁積癥血清膽酸也增高。,5.孕婦在懷孕的中后期，由于嬰兒的增大，會(huì)壓迫肝臟，使肝臟排泄膽酸發(fā)生障礙而導(dǎo)致CG的偏高，嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致死胎。 6.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(Intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)又稱妊娠遲發(fā)性膽汁淤積,屬高危妊娠之一.本病雖然無孕婦死亡,但對(duì)胎兒有嚴(yán)重影響,易發(fā)生早產(chǎn),胎兒宮內(nèi)窘迫甚至圍產(chǎn)兒死亡 。,1.新生兒肝炎急性