1、第1章中藥基礎(chǔ)知識(shí),學(xué)習(xí)目標(biāo),1掌握中藥的概念、性味、毒性、用藥禁忌、配伍關(guān)系 2理解的中藥的歸經(jīng)、升降浮沉、炮制目的和方法、劑量與用法、中藥煎法與服法。 3了解中藥的品種與產(chǎn)地、采集與儲(chǔ)藏。,中藥概述,中藥是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，闡述其藥性并指導(dǎo)臨床應(yīng)用的傳統(tǒng)藥物。它包括植物藥、動(dòng)物藥、礦物藥及部分化學(xué)、生物制品類(lèi)藥物。其中植物藥占大多數(shù)，應(yīng)用最廣，故古代將中藥稱(chēng)為“本草”。,第1節(jié)中藥的采制,一、品種與產(chǎn)地 （一）品種 中藥用于臨床疾病的防治，其藥材的植物、動(dòng)物和礦物的品種來(lái)源必須正確。對(duì)臨床用藥，一定要搞清其品種來(lái)源；使用中藥的書(shū)寫(xiě)正名。,（二）產(chǎn)地,大多數(shù)中藥材以天然的植物、動(dòng)物及礦物直接

2、入藥，其生長(zhǎng)或形成離不開(kāi)一定的自然條件，故具有一定的地域性。為了保證天然藥材質(zhì)量，人們逐漸形成了“道地藥材”的概念。,二、采集與儲(chǔ)藏,概述 中藥的采集和儲(chǔ)藏方法是否合理，直接關(guān)系到藥物的質(zhì)量和療效。,（一）采集,中藥動(dòng)物和植物藥材的采收，應(yīng)選擇在其有效成分含量最高時(shí)采收。通常以入藥部分的成熟程度作為依據(jù)。 藥物的采收有其客觀規(guī)律。不可無(wú)計(jì)劃的濫采，以致破壞藥源。做到合理采收，保護(hù)生態(tài)環(huán)境，使藥材資源持續(xù)利用。,（二）儲(chǔ)藏,藥物儲(chǔ)藏保管的目的，主要是為了防止霉變、蟲(chóng)蛀、鼠咬、變質(zhì)而降低藥效。中藥材經(jīng)采集后，一般都要初步加工，然后進(jìn)行保管貯存。貯存不當(dāng)，會(huì)出現(xiàn)蟲(chóng)蛀、霉變、變色、走油等變質(zhì)現(xiàn)象，不僅

3、藥材外觀差，質(zhì)量降低，影響療效，而且還會(huì)危害生命。,三、炮制與制劑,（一）炮制 中藥材在制備成各種劑型之前，進(jìn)行必要的加工處理，統(tǒng)稱(chēng)為炮制。 炮制在古代叫做炮炙、修事或修治。藥物炮制與否或炮制方法是否合理，直接關(guān)系到醫(yī)療效果，更是確保用藥安全而有效的重要措施。,1炮制目的,（1）使藥物純凈，用量準(zhǔn)確，便于貯存。 （2）消除或降低藥物的毒性、烈性和副作用。 （3）改變藥物性能，增強(qiáng)或改變療效。 （4）便于制劑、煎服和貯存。 （5）矯味矯臭，便于服用。,2炮制方法,中藥炮制的方法很多，常用的有修制法、水制法、火制法、水火共制法和其他制法。,（二）制劑,根據(jù)藥典、制劑規(guī)范和其他規(guī)定的處方，將中藥的原

4、料藥物加工制成具有一定規(guī)格，可以直接用于防病、治病的藥品。 藥物制成何種劑型和制劑的依據(jù)，首先是根據(jù)臨床和預(yù)防的需要。,第2節(jié)中藥的性能,中藥的性能是指藥物的性質(zhì)和功能。主要包括四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)、毒性等。,一、四氣,概述 四氣，是指藥物的寒、熱、溫、涼四種藥性，又稱(chēng)為四性。四氣主要用以反映藥物影響人體寒熱病理變化的作用性質(zhì)，是藥物最主要的性能。本質(zhì)上，四氣實(shí)質(zhì)是寒熱二性。溫?zé)釋訇?yáng)，寒涼屬陰。 此外，還有一種平性的藥物，即是說(shuō)明它的寒涼或溫?zé)嵝再|(zhì)不明顯，稱(chēng)為平性藥。實(shí)際上仍未越出四氣范圍。,依據(jù) 藥物的寒熱溫涼之性，是從藥物作用于機(jī)體所發(fā)生的反應(yīng)概括出來(lái)的，主要是與所治疾病的寒熱性質(zhì)相

5、對(duì)而言。 作用 利用藥物的寒熱，可以祛除寒邪、暑邪、熱邪，并消除這些邪氣引起的病理改變。,二、五味,概述 五味，指辛、甘、酸、苦、咸五種不同的藥味。此外，還有淡味和澀味，但通常淡味附于甘味，澀味附于酸味，故仍稱(chēng)五味。藥味的產(chǎn)生，初始基于口嘗，最終定于臨床。兩者聯(lián)系起來(lái)，確定藥物的藥味。五味按陰陽(yáng)屬性分，辛、甘、淡味屬陽(yáng)，酸、苦、咸、澀味屬陰。,五味的作用,辛：能散能行，即有發(fā)散、行氣、行血的作用。 甘：能補(bǔ)能緩，即有補(bǔ)益、緩急、調(diào)和藥性的作用。 酸：能收能澀，即有收斂、固澀的作用。 苦：能泄能燥，即具有瀉火、瀉下、降逆及燥濕作用。 咸：能下能軟，即具有瀉下、軟堅(jiān)、散結(jié)作用。 此外，淡味具有滲濕

6、利水的作用。,三、升降浮沉,概述 升降浮沉是指藥物作用在人體上下表里的趨向。具體而言，病位在上、在表者宜升浮不宜沉降，病位在下、在里者宜沉降不宜升??；病勢(shì)上逆者，宜降不宜升，病勢(shì)下陷者，宜升不宜降。,（一）升浮藥,其特點(diǎn)是上行、向外，具有解表、透疹、祛風(fēng)濕、升陽(yáng)舉陷、開(kāi)竅醒神、溫陽(yáng)補(bǔ)火、行氣解郁及涌吐等功效。,（二）沉降藥,其特點(diǎn)是下行、向里，具有清熱、瀉下、利濕、安神、止嘔、平抑肝陽(yáng)、息風(fēng)止痙、止咳平喘、收斂固澀及止血等功效。,四、歸經(jīng),概述 歸經(jīng)是指藥物對(duì)于機(jī)體某部分的選擇性作用。主要對(duì)某經(jīng)（臟腑或經(jīng)絡(luò)）或某幾經(jīng)發(fā)生明顯的作用，而對(duì)其他經(jīng)作用則較小或沒(méi)有作用。它是臟腑經(jīng)絡(luò)用藥的一個(gè)重要原則

7、。,五、毒性,概述 中藥毒性主要是指藥物的毒副作用。 廣義的毒性，認(rèn)為藥物的毒性即是藥物偏性，將一切藥物統(tǒng)稱(chēng)為“毒藥”，因此毒性具有普遍性。 狹義的毒性，有毒之藥對(duì)人體的傷害性，絕大多數(shù)藥物是無(wú)毒的，因此毒性具有特殊性。,正確認(rèn)識(shí)毒性,在中藥學(xué)中強(qiáng)調(diào)狹義的毒性，標(biāo)明少數(shù)藥物為有毒之品，這對(duì)確保用藥安全，極為重要。但作為中藥的一種性能，則毒性應(yīng)該是普遍的。 對(duì)待中藥毒性的正確態(tài)度應(yīng)當(dāng)是“有毒觀念，無(wú)毒用藥”。重視毒性的普遍性，藥物不當(dāng)使用會(huì)對(duì)機(jī)體造成損害；另一方面，應(yīng)注意有毒藥物的炮制、劑量、配伍、劑型及使用方法，以減弱毒性，充分發(fā)揮藥效，保證用藥安全。,第三節(jié)中藥的應(yīng)用,概述 中藥的應(yīng)用，主要

8、討論中藥的配伍、用藥禁忌、中藥的劑量及中藥的用法等內(nèi)容。 一、配伍與禁忌 （一）配伍,配伍概述,根據(jù)病情需要和藥物性能，將兩種或兩種以上中藥配合使用，稱(chēng)為配伍。長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，把各種藥物之間的配伍關(guān)系總結(jié)為六個(gè)方面，加上單行，稱(chēng)為藥物“七情”。 （附“七情”）,“七情”,1單行僅用單味藥物治療疾病。 2相須將兩種以上性能功用相似的藥物配合應(yīng)用，取得協(xié)同作用，以增強(qiáng)療效。 3相使性能功用上有某種共性的藥物配合應(yīng)用，以一藥為主，另一藥為輔，輔藥能增強(qiáng)主藥的療效。 4相畏兩種藥物配伍合用，一種藥物的毒性、烈性或副作用被另一種藥物減輕或消除。,“七情”,5相殺兩種藥物配伍合用，一種藥物能減輕或消除另一

9、種藥物的毒性或副作用。相畏與相殺，實(shí)際上是同一配伍關(guān)系的兩種不同的提法。 6相惡兩種藥物配伍合用，一種藥物可減弱或破壞另一種藥物的功效。 7相反指兩種藥物合用后，能產(chǎn)生或增強(qiáng)毒性反應(yīng)或副作用。包括“十八反”、“十九畏”中的藥物。,（二）禁忌,概述 為保證用藥安全和提高療效，必須講究用藥禁忌。中藥用藥禁忌，主要有配伍禁忌、妊娠禁忌、服藥禁忌等三個(gè)方面。,1配伍禁忌,（1）“十八反” “十八反”是指烏頭反半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及；甘草反海藻、大戟、甘遂、蕪花；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細(xì)辛、芍藥。,1配伍禁忌,（2）“十九畏” “十九畏”是指硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆

10、畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。,2妊娠禁忌,某些藥物能損害胎元或引起流產(chǎn)，所以應(yīng)作為妊娠禁忌藥物。 一般可分為禁用和慎用兩類(lèi)。禁用藥如馬錢(qián)子、砒霜、巴豆、牽牛子、水蛭、麝香、甘遂、大戟等。慎用藥如桃仁、紅花、大黃、芒硝、枳實(shí)、附子、肉桂等。,3服藥禁忌,是指患者在服藥期間的飲食禁忌，俗稱(chēng)“忌口”。 因?yàn)樵诜幤陂g，某些食物可消除藥物的功能，或產(chǎn)生不良反應(yīng)或毒副作用?；疾∑陂g，人的脾胃功能有所減弱，因此，忌食生冷、多脂、粘膩、腥臭、有刺激性的食物，以免影響藥物的吸收，使藥物療效降低。,二、劑量與用法,（一）劑量 用藥量，稱(chēng)為劑量。主要指一劑藥中每味藥

11、的成人一日用量。用量是否得當(dāng)，是確保用藥安全、有效的重要因素之一。將直接影響藥效的發(fā)揮和臨床療效。,影響中藥劑量的因素：,1藥物性質(zhì) 2劑型、配伍 3年齡、體質(zhì)、病情 4季節(jié)變化,（二）煎法與服法,概述 中藥湯劑是臨床最常用的口服劑型，其煎法和服法的恰當(dāng)與否對(duì)保證藥效有重要影響。,1煎藥法,（1）煎藥器具：宜用砂鍋、砂罐等陶瓷器皿。煎藥忌用鐵、銅、鋁等金屬器具。 （2）煎藥用水：以新鮮潔凈為基本前提，水量以高出藥面23ml為度。,煎藥法,（3）煎藥方法及火候：一般藥物可用冷水浸泡2030分鐘；煎藥時(shí)一般先用武火（大火），煮沸后改為文火（小火）。一般解表藥、清熱藥、芳香類(lèi)藥物宜武火急煎，煮沸后文

12、火維持1015分鐘即可；有效成分不易煎出的礦物類(lèi)、骨角類(lèi)、貝殼類(lèi)、甲殼類(lèi)藥物及補(bǔ)虛藥，一般宜文火久煎，煮沸后再續(xù)煎4560分鐘；一般每劑藥煎煮23次，每次煎成藥汁約200300ml左右，將各次藥汁混合后，分次服用。,煎藥法,（4）特殊煎法：一般藥物可以全方同時(shí)煎煮，部分藥物因其性能、臨床用途及藥材特性不同，所需煎煮時(shí)間不盡相同。（見(jiàn)表）。,2服藥法,一般湯劑宜溫服，寒藥治熱證宜冷服，溫藥治寒證宜熱服；補(bǔ)益藥、驅(qū)蟲(chóng)藥、攻下藥及其他治療腸道疾病的藥宜飯前服；健胃消食藥或?qū)ο勒衬び写碳さ乃幰孙埡蠓话采袼幰怂?0分鐘至1小時(shí)服；截瘧藥應(yīng)在瘧疾發(fā)作前2小時(shí)服用；嘔吐患者宜小量頻服或稍加姜汁同服。一般藥物，無(wú)論飯前服還是飯后服，服藥與進(jìn)食都應(yīng)間隔1小時(shí)左右，以免影響藥效的發(fā)揮與食物的消化。,小結(jié),1中藥品種來(lái)源的正確，道地藥材的應(yīng)用，藥材的