1、泛閩南讀片會,中國人民解放軍第一七五醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科,病例討論一,病史： 患者：男性，42歲 無明顯誘因出現(xiàn)左肩部酸痛，活動后癥狀加重，夜 間痛明顯，表面皮膚無紅腫、破潰及流膿。 實驗室檢查均陰性。,病灶內(nèi)CT值約30Hu,T2WI,T1WI,T2FS,Tra-CE,Cor-CE,Sag-CE,病灶: SUV最大值 約11.5； 平均值約 8.9,請大家討論!,術(shù)中見： 左側(cè)肩胛骨關(guān)節(jié)盂下見不規(guī)則骨質(zhì)破壞，周圍皮質(zhì)變薄， 邊界清楚，呈花邊狀，輕度硬化，其內(nèi)病灶呈膠凍樣。,病理切片中見： 病灶中見小片狀及散在分布的細胞，體積大，單核或多核， 染色質(zhì)均勻，核圓形或類圓形，胞漿粉染，局部可見片狀變性的

2、 骨組織，骨小梁結(jié)構(gòu)存在，髓腔內(nèi)纖維脂肪增生伴散在炎細胞浸 潤。 免疫組化結(jié)果： 腫瘤細胞 Vim（+）、 LCA（+）、CD68（+）、 S-100（+）、CK（-）、 MPO（-）、Ki-67約15%。,（左肩胛骨） 朗格漢斯細胞組織細胞增多癥,朗格漢斯細胞(Langerhans cell,LC)正常存在于皮膚和黏膜的基底層上皮細胞,屬于組織細胞系統(tǒng)。 組織細胞系統(tǒng)病變傳統(tǒng)命名為組織細胞增生癥X,主要包括勒-雪病(LSD)、 韓-薛-柯病(HSCD)、 嗜酸性肉芽腫(EGB)。,國際淋巴瘤研究組根據(jù)組織細胞的形學(xué)、免疫組化和超微結(jié)構(gòu)特征將組織細胞系統(tǒng)腫瘤分類如下: 組織細胞肉瘤; 朗格漢斯

3、細胞腫瘤; 濾泡樹突狀肉瘤或腫瘤; 指(趾)狀樹突狀細胞腫瘤或肉瘤。,朗格漢斯細胞腫瘤主要包括良性的朗格漢斯細胞組織細胞增多癥(Langerhans cell histiocytosis,LCH)和具有明確 惡性細胞學(xué)特征的朗格漢斯肉瘤 (Langerhans cell sarcoma,LCS)。,LCH病因和發(fā)病機制不甚明確,目前普遍認為LCH是一種前體細胞克隆性增殖性疾病。朗格漢斯細胞異常增殖與細胞因子介導(dǎo)有關(guān)。 LCH多見兒童和青少年,成人少見; LCS臨床罕見,發(fā)病人群無明確的年齡限制。,病變可累及任何器官和部位,但最多見于骨骼,尤其是顱骨,其次是皮膚、肺、肝、脾和淋巴結(jié),下丘腦-垂體

4、也易受累。,影像表現(xiàn)： （1）扁骨 發(fā)生于肩胛骨者，表現(xiàn)為囊性或溶骨性破壞，邊緣硬化，局 部伴有少許層狀骨膜增生。骨盆病變多發(fā)生于髂骨體部，表 現(xiàn)為邊緣銳利形態(tài)不規(guī)則多囊狀骨質(zhì)破壞，周邊骨硬化明 顯。,（2）長骨 好發(fā)于骨干和干骺端，很少累及骨骺。病變破壞形態(tài)為 囊狀破壞及溶骨性破壞，大部分有骨膜反應(yīng)，其范圍大多超 越骨破壞范圍。 （3）椎體 病灶破壞以單個椎體居多，如累及 多個椎體，患椎多不相 鄰，后期典型影像表現(xiàn)為扁平椎，椎間隙一般保持正常。,鑒別診斷 （1）轉(zhuǎn)移瘤 （2）椎體缺血性壞死 又稱脊柱骨骺發(fā)育不良，椎間隙可變窄。 1963年Jaffe曾指出，在15歲以下的扁平椎病人，除非證實為

5、其它 原因，一般都應(yīng)首先考慮為組織細胞增生癥X引起。,治療 LCH是一組異質(zhì)性疾病,個體性化療非常重要,對于單一部位的局灶性骨損害,可采取外科手術(shù)或局部放射治療。,病例討論二,病史： 患者：女，51歲。 患者于1年前無意中發(fā)現(xiàn)右乳有一“拇指”大小的腫塊，未予 重視，未予特殊處理，腫塊逐漸增大至“雞蛋”大小，無乳頭溢 液及乳房外傷史，表面皮膚無紅腫、破潰、流膿，無畏寒、發(fā)熱、 乏力、納差，無胸痛、咳嗽、午后低熱、盜汗，無漸進性消瘦 。,查體： 體溫36.5，血壓110/70mmHg，全身皮膚、鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大；雙乳生理性下垂，表面皮膚未見“酒窩征”、“桔皮樣”改變，乳頭無凹陷、溢液

6、，右乳房上象限局限性隆起，表面可觸及一大小約5.05.0cm4.0cm大小的腫物，質(zhì)中偏硬，表面光滑，界限清楚，活動度尚可，與表面皮膚及胸壁無粘連，輕壓痛，擠壓乳頭無溢液；左乳未觸及明顯腫塊、結(jié)節(jié)；雙側(cè)腋窩、鎖骨上窩、頸側(cè)未觸及腫大淋巴結(jié)；心肺腹未見異常。,全身情況： 1、肝右后葉低回聲結(jié)節(jié)，考慮肝血管瘤可能。 2、膽、脾、胰聲像圖未見明顯異常。 3、過敏性鼻炎10年余，自行予藥物治療。 4、心肺未見明顯異常。 5、實驗室檢查均正常：三大常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、凝血因子 五項、乙肝兩對半、抗HIV、抗HCV、抗梅毒螺旋抗體、AFP、CEA、 CA12-5、CA15-3。,彩超檢查 1、于左乳腺組

7、織內(nèi)探及多個囊、實性結(jié)節(jié)，較大的約74mm，其邊 界清楚，形態(tài)規(guī)則；右乳10點鐘位置探及一大小約40mm35mm52mm 的低回聲腫塊，其邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻；余腺體為 中等強度回聲，分布均勻。 2、雙側(cè)腋窩掃查，左、右側(cè)腋窩未探及明顯腫大淋巴結(jié)。腋靜脈血 管走向、內(nèi)徑未見異常，管壁不厚，內(nèi)膜光滑，管腔透聲好，未見明 顯異?；芈暩街虺涮?，血管壓縮性好。 3、彩色血流示：左乳較大囊、實性結(jié)節(jié)內(nèi)部未見明顯血流信號顯示； 右乳低回聲腫塊內(nèi)部可見少許點狀血流信號顯示；腋靜脈管腔內(nèi)充滿 向心性血流信號，未見充填缺損。 4、印象： 1.左側(cè)乳腺多發(fā)囊、實性結(jié)節(jié) 2.右側(cè)乳腺低回聲腫塊,左乳

8、軸位,右乳軸位,右乳斜位,T2壓脂,T2壓脂,T1,增強早期,增強晚期,增強冠狀面,DWI,ADC,請大家討論!,術(shù)中所見 腫塊位于右乳上象限，未浸潤胸大肌筋膜及胸大肌，大小約4.0cm4.0cm3.0cm，質(zhì)中，包膜完整，內(nèi)含“魚肉樣組織”，呈灰黃色；右鎖骨下靜脈、腋下、胸大小肌間及胸小肌后方見數(shù)枚腫大淋巴結(jié)，最大者約“花生米”大小，無融合。,術(shù)中送檢灰黃灰紅色右乳腺組織1塊，大小6.5cm5cm2.6cm，切面見一腫物，邊界不清， 大小4.5cm4cm2.5cm，切面灰紅色，略呈粘凍樣；腋下淋巴結(jié)19枚，直徑0.2cm-0.9cm。,病理： 1、（右乳腺）結(jié)合免疫組化，符合黏液癌 2、乳頭

9、組織、切口皮膚及基底切緣均未見癌累及 3、自檢腋下淋巴結(jié)（0/19）未見癌轉(zhuǎn)移,病理所見 送檢乳腺腫物中見纖維分隔的粘液湖，粘液湖中飄浮少量單個或成簇的癌細胞，部分呈腺樣或乳頭狀，癌細胞核大深染，胞漿嗜酸，腫物周乳腺組織中小葉數(shù)目增多，腺泡分化成熟，導(dǎo)管增生擴張，間質(zhì)纖維增生變性伴炎細胞浸潤；乳頭組織、切口皮膚及基底切緣均未見癌累及；自檢腋下淋巴結(jié)（0/19）未見癌轉(zhuǎn)移。 免疫組化結(jié)果：癌細胞CK（+）、PR（+）、E-Cadherin（+）、ER（+）、 C-erbB-2灶（+）、CgA灶（+）、Syn（+）、CK8/18（+）、Ki-67約20%； 其余Vim、LCA、CK5/6、P63、

10、Calponin均陰性。,乳腺粘液癌 又稱為乳腺膠樣癌( colloidor gelatinouscarcinoma) ，是一種特殊類型的浸潤性乳腺癌，較少見，占乳腺癌總數(shù)的1.8%5.3%，具有在腫瘤內(nèi)產(chǎn)生粘液的生物學(xué)特征。其發(fā)病率低，通常生長緩慢，預(yù)后明顯好于其他類型乳腺癌，患者年齡較大，多發(fā)生在55 歲以上的絕經(jīng)后婦女 。,臨床表現(xiàn) 臨床上乳腺粘液癌多發(fā)于乳房外上象限，其臨床表現(xiàn)與普通型乳腺癌比較無特征性表現(xiàn)。 根據(jù)病理組織學(xué)表現(xiàn)分為單純型與混合型 。 粘液癌與其他類型乳腺癌均主要以發(fā)現(xiàn)乳腺包塊為主訴，但粘液癌生長速度較慢，浸潤轉(zhuǎn)移能力低。 大部分研究者認為，黏液形成是癌細胞變性壞死的結(jié)

11、果，大量細胞外黏液對癌浸潤具有防御屏障作用，能夠減低其侵襲性生物學(xué)行為，所以黏液癌的黏液分泌越多預(yù)后越好。,X線表現(xiàn) 單純型常表現(xiàn)為圓形或橢圓形腫塊，密度中等，邊緣銳利、邊緣光滑，腫瘤生長速度不完全一致時可形成小分葉狀邊緣，鈣化多為腫塊內(nèi)部或周圍粗大的不均質(zhì)鈣化，呈散在或區(qū)域性分布。 混合型常表現(xiàn)為一些典型的惡性征象，如密度較高、邊緣模糊、有毛刺、向周圍浸潤性生長等，鈣化為細小多形性或細小線樣，故與其它類型乳腺癌不易鑒別。,MRI表現(xiàn) 單純型黏液腺癌T1WI 呈低信號，T2 脂肪抑制像呈明顯高信號，DWI 呈高信號，增強呈不均勻強化。 動態(tài)增強曲線：表現(xiàn)為流入型曲線，即病灶以延遲強化為主 。,

12、鑒別診斷 單純型乳腺黏液癌主要與纖維腺瘤等良性病變的鑒別，黏液癌患者以中老年婦女為主，而纖維腺瘤好發(fā)于青春期及生育期婦女，絕經(jīng)后少見 。 單純型黏液腺癌T1呈低信號，T2 脂肪抑制像呈明顯高信號，DWI 呈高信號；而纖維腺瘤T1 呈等信號，T2 脂肪抑制像呈明顯高信號，DWI 呈高信號。 混合型乳腺粘液癌常表現(xiàn)某些典型的惡性征象，準確診斷的難度不大。,標本外觀 單純型黏液癌大體觀察：腫塊界限清楚，無真正包膜，質(zhì)地較軟。切面觀：瘤組織呈實性或囊性，濕潤而發(fā)亮，半透明，紅棕色或淺灰色膠凍狀物，部分可見出血灶。 混合型黏液腺癌大體觀察：切面灰白色，質(zhì)粗、較硬，與其他型癌所占比例少者，質(zhì)地較實呈灰黃色

13、可見黏液；其他型癌所占比例多者，切面上黏液不明顯與硬癌相似，可見灰白色放射狀條紋伸入周圍組織中。,病理表現(xiàn) 按其生長方式分為局限性和彌漫性兩種。 局限性以細胞外分泌黏液為主形成黏液湖，彌漫性以細胞內(nèi)分泌黏液為主形成印戒細胞癌，呈彌漫分布浸潤乳腺間質(zhì)中。 局限性黏液癌按細胞構(gòu)成可分為單純型黏液癌（含導(dǎo)管內(nèi)癌者）和混合型黏液癌?；旌闲宛ひ喊┯诤薪櫺詫?dǎo)管癌成分，其臨床特征、預(yù)后與非特異性浸潤性導(dǎo)管癌相近，具有侵襲性行為，預(yù)后相對較差，應(yīng)行根治術(shù)。,病例討論三,病史： 男性患者，59歲，咽部異物感1月入院 主要癥狀為：咽部異物感，伴咳嗽，無咳痰，無吞咽疼痛、吞咽困難，無飲水嗆咳，無聲音嘶啞。 既往

14、病史：40年前在94醫(yī)院行“鼻息肉切除手術(shù)”。,輔助檢查： 電子喉鏡檢查示：咽后壁右側(cè)明顯隆起，遮蓋喉口；會厭無紅腫，雙側(cè)室?guī)?、喉室光滑，雙側(cè)聲帶慢性充血，表面光滑，運動正常；雙側(cè)梨狀窩光滑，未見新生物。,CT平掃及增強,CT骨窗,T2WI橫斷位及矢狀位,T1WI平掃及增強掃描,T1WI增強掃描矢狀位及橫斷位,請大家討論!,結(jié)合免疫組化，符合脊索瘤,病理所見： 送檢條狀組織見腫瘤細胞呈小葉狀分布，由增生的纖維組織分隔形成，細胞呈片狀或條索狀分布，細胞胞漿嗜酸或空淡透亮，核類圓形，輕-中度異型，背景見大量軟骨樣黏液基質(zhì)，間質(zhì)血管增生伴炎細胞浸潤。 免疫組化結(jié)果：腫瘤細胞 CK（+）、Vim（+）

15、、CK8/18（+）、S-100（+）、CD68（+），其余LCA、CK5/6、CK7、P63、SMA、Des、CD117、Syn均陰性， Ki-67約5%。 間質(zhì)血管 CD34（+）。,討論： 脊索瘤是一種少見的發(fā)生于中軸骨的原發(fā)性惡性骨腫瘤，占原發(fā)惡性骨腫瘤的1% 4%,但在骶尾部原發(fā)性骨腫瘤中占半數(shù)以上,以50歲70歲為好發(fā)年齡,男女比例為2: 1。脊索瘤可發(fā)生于脊柱的任何節(jié)段。據(jù)統(tǒng)計顱底占35%,骶尾部占50%,其他椎體占14%,主要是頸椎,其次是腰椎。,影像表現(xiàn)： 主要為溶骨性破壞,可伴有反應(yīng)性成骨或鈣化灶。頸、胸、腰椎脊索瘤能累及數(shù)個椎節(jié),很少為偏心性生長, 部分病例可有椎體塌陷。

16、鈣化斑多分布在腫瘤的周邊區(qū)域。在TlWI呈均勻低信號或混雜信號,在T2WI上呈明顯高信號，增強掃描時腫瘤表現(xiàn)為混雜信號。,鑒別診斷 骨淋巴瘤 淋巴瘤包括霍奇金病、淋巴肉瘤和網(wǎng)狀淋巴肉瘤3種類型。常累及椎管，以硬膜外和硬膜囊受侵最為多見，腫瘤最易通過椎間孔直接侵犯到椎旁或硬膜外腔，常圍繞硬膜囊及神經(jīng)根生長，硬膜囊呈多節(jié)段的環(huán)形狹窄。椎體骨質(zhì)亦可受累。常累及胸腰椎，主要表現(xiàn)為脊髓和神經(jīng)根受壓癥狀。,頸椎結(jié)核 起病緩慢，易至晚期才被發(fā)現(xiàn)。一般認為，相鄰椎體骨質(zhì)破壞、椎間盤破壞、椎間隙狹窄或消失、椎旁膿腫形成是脊柱結(jié)核的特征。受累椎體周圍形成膿腫是脊柱結(jié)核的一個很重要征象。頸、胸椎結(jié)核分別形成咽后壁膿

17、腫、椎旁膿腫，膿腫常形成鈣化。,化膿性脊椎炎 致病菌多為金黃色葡萄球菌，主要為血行感染，常繼發(fā)于身體其他部位化膿性感染。分急性和慢性，可向鄰近軟組織擴展， 常通過椎間盤直接侵襲。椎旁軟組織腫塊往往以病灶為中心，腫塊較彌散，界限不清，增強掃描軟組織塊呈斑片狀強化。,病例討論四,主訴： 男性患者，44歲，于2010年反復(fù)肉眼血尿、尿頻半年余，加重半月余 。 現(xiàn)病史： 緣于半年余前無明顯誘因下出現(xiàn)無痛性全程肉眼血尿，以晨起較重，白天血尿不明顯，伴有輕微尿頻，無排尿中斷及不能自主排尿，無管條狀血凝塊排出，無明顯畏寒、發(fā)熱，無腹痛、腹瀉，無腰酸等，曾就診于當?shù)蒯t(yī)院，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。近半月余感尿頻癥狀較前

18、稍加重 。,WBC 9.2X109/L 正常 血小板總數(shù) 340X109/L 升高 嗜中性粒細胞比例 86.96% 升高 尿液白細胞計數(shù)3733/L 升高 尿液紅細胞計數(shù)88/L 升高 尿液結(jié)晶檢查47/L 升高 血壓160/110mmHg,CT平掃,腫塊平掃CT值45HU,2010-03-05,CT動脈期,動脈期CT值平均96HU（83-110HU）,動脈期MPR冠狀位,靜脈期,靜脈期CT值81HU,延時期,膀胱腫塊術(shù)后三年，頸部酸痛4個月，伴雙肩部麻木、蟻走感，以左肩癥狀為重，無手足麻木，無四肢無力，頸部表面皮膚無發(fā)紅、破潰、流膿，無畏寒、發(fā)熱；發(fā)病以來，體重減少5公斤。 血壓：178/1

19、18mmHg AFP、CEA、PSA、CA-199（-），WBC(-)，血沉、C-反應(yīng)蛋白（-）,T1矢狀位,2013-04-01,T2矢狀位,T2橫斷位,T1增強矢狀位,T1增強橫斷位,T1增強冠狀位,CT骨窗橫斷位,請大家討論!,手術(shù)切除 術(shù)中所見：捫及腫瘤位于膀胱右側(cè)頂前壁，可見臍尿管進入腫瘤部，腫瘤部分與腹膜粘連緊密。遂于膀胱頂處切開腹膜進入腹腔，近臍部離斷臍尿管，于膀胱腹腔面分離膀胱頂腫瘤周圍組織，切開進入膀胱，距腫瘤邊緣1.5cm左右完整切除腫塊。,病理結(jié)果 （膀胱右側(cè)頂前壁）結(jié)合臨床及免疫組化，符合腎上腺外嗜鉻細胞瘤 注： 腎上腺外嗜鉻細胞瘤主要來源腎上腺外交感神經(jīng)節(jié)和膀胱（10

20、%）； 關(guān)于嗜鉻細胞瘤的良惡性單從形態(tài)不能鑒別，有研究認為Ki-67大于3%， 核分裂大于1/10HPF，有惡性潛能，建議結(jié)合臨床進一步檢查或隨訪。,頸椎MR檢查后，做全身PET/CT檢查。,PET/CT檢查后行肺部包塊穿刺： （肺部包塊穿刺組織）結(jié)合病史及免疫組化，符合轉(zhuǎn)移性嗜鉻細胞瘤,文獻學(xué)習(xí) 嗜鉻細胞瘤來源于腎上腺髓質(zhì)，交感神經(jīng)節(jié)或體內(nèi)其他部位的嗜鉻組織，從胚胎學(xué)來說它們均起源于外胚層的神經(jīng)嵴細胞 腎上腺髓質(zhì)是嗜鉻細胞的主要發(fā)生部位，占全部嗜鉻細胞瘤的90%左右。,腎上腺外嗜鉻細胞瘤，也稱副神經(jīng)節(jié)瘤，約占10%，常位于腹主動脈旁、后縱隔、頸總動脈或膀胱壁。 嗜鉻細胞瘤也稱10%腫瘤，即1

21、0%腫瘤位于腎上腺之外，10%為雙側(cè)、多發(fā)腫瘤，10%為惡性，10%為家族性。,膀胱異位嗜鉻細胞瘤 多為單發(fā)病灶； 多數(shù)瘤體病灶較小，腫塊最大徑范圍在.2.0之間； 大部分腫塊形態(tài)規(guī)則，呈類圓形或橢圓形改變; 腫塊密度均勻，無囊變及壞死，鈣化少見； 增強掃描腫塊多呈均勻強化，強化峰值一般為（）左右，動脈期與平掃值差大于，門脈期強化程度輕度降低，值為（）,延時掃描膀胱腔內(nèi)對比劑充盈，腫塊表現(xiàn)為低密度充盈缺損： 腫塊寬基底緊貼膀胱壁,良性病灶鄰近膀胱壁未見明顯浸潤性增厚，惡性病灶可侵犯膀胱壁全層： 惡性膀胱嗜鉻細胞瘤一般表現(xiàn)為邊界模糊，形態(tài)不規(guī)則，強化欠均勻，膀胱壁全層侵犯增厚，可伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或

22、遠處轉(zhuǎn)移。,鑒別診斷 膀胱癌一般來源于移行上皮，存在多中心生長的顯著趨勢，臨床上常有無痛性肉眼血尿。 CT表現(xiàn)膀胱壁向腔內(nèi)突入的軟組織影，其大小不一。腫瘤表現(xiàn)出不規(guī)則形，存在分葉，一般會呈現(xiàn)出廣基底的現(xiàn)象，少數(shù)患者會呈現(xiàn)為菜花狀，并且有一部分患者會呈現(xiàn)為局限性膀胱壁增厚。絕大多數(shù)的腫瘤密度相對比較均勻，也有少數(shù)患者的密度不均，且存在明顯的鈣化。,臍尿管癌發(fā)病率低，是一種少見的惡性度極高的上皮性腫瘤。主要臨床表現(xiàn)有無痛性肉眼血尿和下腹部無痛性腫塊。 CT是檢查臍尿管癌最好的方法，可發(fā)現(xiàn)腫瘤大小，位置侵及范圍，同時可以觀察區(qū)域淋巴結(jié)情況，典型表現(xiàn)為腫瘤位于下腹正中連接膀胱頂部并沿著Retzius間

23、隙（腹橫筋膜和腹膜間的疏松結(jié)締組織）延伸到臍，常有低密度區(qū)，時有鈣化。,病例討論五,病史 女性，43歲 10年前無明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛，與天氣變冷無關(guān)，勞累后加重，無夜間疼痛加重，無四肢關(guān)節(jié)游走性疼痛，無晨僵感，無潮熱盜汗，期間無明顯體重減輕，近半個月上述癥狀加重并伴左下肢放射痛，無法行走。,入院當天： WBC 8.3X109/L（-） RBC 3.57X1012/L (降低） PLT 262X109/L(-) 血沉49mm/h （升高） C-反應(yīng)蛋白88mg/L （升高） 嗜酸性粒細胞絕對值/比例 0.7X109/L;8.39%（升高）,T2橫斷位,T1橫斷位,T1冠狀位,T2壓脂序列冠狀位

24、,CT骨窗,CT軟組織窗,請大家討論!,病理結(jié)果 骨髓增生明顯活躍，G=11.0%、E=3.0%、G/E=3.67：1；粒系增生受抑；紅系增生受抑，成熟紅細胞同血片；原幼淋巴細胞占69.0%，以幼稚淋巴細胞為主，細胞大小不一，圓形或橢圓形，胞漿量少，色藍，部分可見空泡，核圓形、橢圓形，核質(zhì)疏松，核仁0-2個；單核細胞比例正常；全片共見巨核11個，血小板常見；未見血液寄生蟲；組化示：POX陰性（自身對照陽性）；PAS陽性率38%，積分42（+34，+4）；外周血中白細胞總數(shù)正常，分類大致正常，成熟紅細胞大小、形態(tài)、著色大致正常，血小板常見； 意見：急性淋巴細胞白血病,VDLP方案治療后一療程（3

25、0天）后復(fù)查,T1橫斷位,T2橫斷位,T1冠狀位,T2壓脂冠狀位,T1增強橫斷位,T1增強冠狀位,急性白血病系造血干細胞異常所致，一般可分為急性淋巴細胞白血病和急性非淋巴細胞白血病兩大類，前者80%見于兒童；后者又稱急性髓性白血病，90%見于成年人。急性白血病主要侵犯紅骨髓，中軸骨及肱骨、股骨近端示其異常表現(xiàn)最顯著的部位。,MRI影像表現(xiàn)： 在T1加權(quán)像上，成人中軸骨及外周骨大多表現(xiàn)為均勻的、對稱性的廣泛彌漫性低信號；在T2加權(quán)像上表現(xiàn)為（病變處骨髓）信號升高，升高的程度取決于白血病細胞的組織含水量高低?；熀蟛≡钚盘柨梢在呌谡?。 白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤及骨髓增生異常綜合征骨髓彌漫性或

26、灶性浸潤十分相似，故無法通過MRI圖像將它們有效地鑒別。,病例討論六,病史： 患者女性，72歲，已婚，胸骨包塊進行性增大2年。,病史： 患者女性，72歲，已婚，胸骨包塊進行性增大2年。 1、起病緩，病程2年。 2、病史：因發(fā)現(xiàn)“左側(cè)甲狀腺腫大”在某縣醫(yī)院行“左側(cè)甲狀腺切除術(shù)”，術(shù)后病理不詳。后發(fā)現(xiàn)右側(cè)甲狀腺兩個小結(jié)節(jié)，進行性增大，在某縣中醫(yī)院行“右側(cè)甲狀腺切除術(shù)”，術(shù)后病理不詳。第二次甲狀腺手術(shù)期間患者發(fā)現(xiàn)胸骨一個小結(jié)節(jié)，約蠶豆大小，伴雙側(cè)胸部刺痛不適，咳嗽、打噴嚏時胸痛加重，未引起重視，此后胸骨結(jié)節(jié)進行性增大。現(xiàn)患者胸骨腫塊約拳頭大小。 3、查體：神志清楚，營養(yǎng)良好，自動體位。全身淺表淋巴結(jié)無腫大及壓痛。于胸骨上發(fā)現(xiàn)一個巨大包塊，約98.5cm，質(zhì)韌，活動度差，壓痛（+），邊界清楚，與周圍組織無明