1、管路護理,綿陽市中心醫(yī)院 何海燕,內(nèi)科常見管路,尿管 胃管 深靜脈置管 胸、腹腔引流管 氣管插管 氣管切開管,管路護理策略,妥善固定，防止脫落 保持通暢 預(yù)防感染 重視管路，加強巡視，嚴(yán)格交接班,妥善固定的護理對策,妥善固定，防止管路自然脫落 防止患者拔除： 全面連續(xù)性的評估； 有效的保護性約束（正確約束患者：避免臂叢神經(jīng)損傷及影響患者呼吸）； 嚴(yán)格交接班 加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)隱患； 進行指導(dǎo)與宣教,保持通暢的護理對策,防止管路受壓、扭曲、折疊 準(zhǔn)確判斷管路是否通暢，及時發(fā)現(xiàn)管路堵塞，及時處理,預(yù)防感染的護理對策,室內(nèi)空氣清潔 管路的清潔、消毒，每日護理 更換時間 轉(zhuǎn)運、活動時處理（夾閉管路等）

2、,導(dǎo)尿管,根據(jù)病人病情、年齡、性別、尿道情況選擇不同型號尿管。通常成年男性選16F，女性選14F,導(dǎo)尿,操作時注意無菌技術(shù)。氣囊尿管見尿后進7-10cm，根據(jù)導(dǎo)尿管上注明的氣囊容積向氣囊注入等量的0.9%氯化鈉溶液（導(dǎo)尿包內(nèi)所準(zhǔn)備液體），往外輕拉至有阻力,參考文獻：本科第四版基礎(chǔ)護理學(xué),尿管護理,固定：從大腿下穿過，別針固定于床單上，開關(guān)置于靠近尿袋處。 白膠布上用筆寫上安置日期，貼于尿管上。,尿管護理,尿道口護理每日兩次 定期觀察尿管引流情況，保持尿管通暢，勿折疊、扭曲，注意觀察尿色、尿量。 集尿袋位置低于膀胱平面，防止尿液逆流。 膀胱沖洗？ 長期留置導(dǎo)尿管病人，定期更換集尿袋（2次/周，定

3、為周一、周四），更換導(dǎo)尿管？（不超過一個月）,胃管,可采用“Y”法固定膠布，將寬膠帶縱形剪開呈“Y”型，整端從鼻跟至鼻尖貼于鼻梁上，撕開的2條膠布分別按順時針及逆時針方向旋轉(zhuǎn)貼于胃管上,胃管護理,操作時充分潤滑，盡可能做到一次性成功 困難：可用導(dǎo)絲 鼻腸管 做好標(biāo)記：置入時間，置入刻度 鼻子上的膠布每日更換粘貼位置 口腔護理 更換時間：不超過一月,深靜脈置管,置管時注意無菌操作 置管后妥善固定，必要時縫1-2針 單用紗布的每日更換，用大敷貼可一周更換2次，如有滲血滲液及時更換，消毒待干 肝素帽每周更換 深靜脈管更換時間：非抗感染管？7-49天1 ；頸內(nèi)及鎖骨下4-12周，股靜脈及頸外1-3周2

4、 ，抗感染管？ ， PICC未定。出現(xiàn)感染或深靜脈血栓及時拔管 做好標(biāo)記：置入時間、更換時間、外露長度 觀察：滲血滲液、肢體有無腫脹 參考文獻： 1 輸液治療護理實踐指南與實施細則 2管路護理學(xué),胸腔引流管,注意無菌操作 置管后妥善固定，必要時縫1-2針 單用紗布每日更換，用大敷貼可一周更換2次，如有滲血滲液及時更換，消毒待干 引流袋每周更換2次(周一和周四) 做好標(biāo)記：置入時間、更換時間、外露長度 觀察：引流是否通暢，胸水顏色、量,妥善固定 保持氣管內(nèi)導(dǎo)管的合適位置 過緊： 鼻粘膜、鼻翼、口唇出現(xiàn)紅、腫或壓迫性潰瘍 過松：脫管 常用的固定方法 膠布固定法、繩帶固定法 彈力固定帶固定 支架固定

5、法,人工氣道管理氣管插管,氣管插管護理,插管及吸痰時注意無菌技術(shù) 用布膠布妥善固定 牙墊先用紗布包裹，每日更換牙墊放置位置，可有效預(yù)防口腔粘膜壓傷 做好標(biāo)記及記錄：置入時間、刻度 每班檢查導(dǎo)管位置，交班并記錄 加強床旁監(jiān)護（醫(yī)護合作） 鎮(zhèn)靜，保護性約束 交流與溝通,正確的口腔護理可以避免或延遲VAP的發(fā)生 每12小時口腔護理一次（推薦） 口腔沖洗 口腔擦拭,人工氣道管理口腔護理,非計劃性拔管護理對策,正確固定，每日每班檢查并及時更換 注意患者頸部腫脹情況 交班時注意導(dǎo)管深度及固定情況 對經(jīng)口插管及煩躁或意識不清者特別關(guān)注 對煩躁及意識不清者 a進行約束 松緊適度 b用適量的鎮(zhèn)靜劑 注意與患者有效的溝通 呼吸機管路在固定時有一定的活動度,傷口的護理：消毒切口，每日更換開口紗 套管固定：用機長帶或繃帶妥善固定，松緊適宜 防止并發(fā)癥：切開及吸痰時注意無菌技術(shù)，