1、癲癇病人的護(hù)理,癲癇患者的護(hù)理,匯報病例,34床，李強(qiáng)，男，45歲，患者入院前1天無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體活動失靈，右上肢持物欠勞，右下肢行走拖拉，伴言語不清、反應(yīng)遲鈍，伴頭痛、頭暈、行走不穩(wěn)，伴發(fā)作性頭頸后仰、雙眼球右向凝視，伴惡心嘔吐，非噴射性嘔吐胃內(nèi)容物，無耳鳴、復(fù)視，無胸悶、心慌。在外未治療，癥狀進(jìn)行性加重，為吸痰診療，來我院就診，以“繼發(fā)性癲癇”收入我科。 體檢：T36.5 P72次/分 R18次/分 BP130/90mmHg 中年男性，既往體健，神志清，雙瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對光反射存在，言語欠清晰，伸舌偏右，右側(cè)肢體肌力4+級，雙側(cè)肢體肌張力正常，無感覺障礙，右側(cè)指鼻試

2、驗、跟膝腱試驗欠穩(wěn)準(zhǔn) 輔助檢查：顱腦CT示未見明顯異常,護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評價,思考題,學(xué)習(xí)目標(biāo),1了解癲癇的概念及致病因素。 2熟悉癲癇的分類、發(fā)病機(jī)制、實驗室及其他檢查。 3掌握癲癇病人的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施及保健指導(dǎo)。 4具有關(guān)心、愛護(hù)、尊重病人的職業(yè)素質(zhì)及團(tuán)隊協(xié)作精神。,學(xué)習(xí)目標(biāo),護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評價,思考題,學(xué)習(xí)目標(biāo),癲癇的定義,癲癇是一組反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)元異常放電所致的短暫性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的慢性腦部疾病，具有突然發(fā)生和反復(fù)發(fā)作的特點。 根據(jù)大腦受累部位和異常放電擴(kuò)散的范圍，癲癇發(fā)作表現(xiàn)為不同程度的運動、感覺、意識、行為、自主神

3、經(jīng)障礙，或兼而有之。 通常每次發(fā)作過程稱為癇性發(fā)作。,護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評價,思考題,學(xué)習(xí)目標(biāo),護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評價,思考題,學(xué)習(xí)目標(biāo),歷史上罹患癲癇的名人,蘇格拉底、柏拉圖 亞歷山大大帝 西澤大帝、拿破侖 杜斯妥也夫斯基 梵高 海頓,護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評價,思考題,學(xué)習(xí)目標(biāo),護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評價,思考題,學(xué)習(xí)目標(biāo),護(hù)理評估,（一）健康史,1病因 癲癇是一種常見疾病，按病因可分為原發(fā)性癲癇和繼發(fā)性癲癇2類。 2誘發(fā)因素 疲勞、饑餓、便秘、飲酒、閃光、情緒波動、睡眠不足、過度飲水、過度換氣

4、和一過性代謝紊亂等能誘發(fā)發(fā)作。,護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評價,思考題,學(xué)習(xí)目標(biāo),常見病因,癥狀性癲癇 由腦部器質(zhì)性病變和代謝疾病所引起，占癲癇的大多數(shù)，各年齡組均可發(fā)病 腦部疾病：腦部先天性疾病、顱腦外傷、顱腦產(chǎn)傷、顱內(nèi)感染，腦血管病、顱內(nèi)腫瘤； 特發(fā)性癲癇 也稱原發(fā)性癲癇，多數(shù)病人在兒童和青春期首次發(fā)病。致病原因不明，可能與生理或環(huán)境改變及遺傳因素有關(guān)； 全身性疾?。耗X缺氧、兒童期的高熱驚厥、遺傳代謝病、中毒、內(nèi)科疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。 隱源性癲癇 臨床表現(xiàn)為癥狀性癲癇，病因不明 環(huán)境因素 男性病人較女性病人稍多，農(nóng)村發(fā)病率高于城市，另外發(fā)熱，精神刺激等也是癲癇發(fā)生的誘因

5、。,（二）臨床表現(xiàn),癲癇發(fā)作形式多樣，均有短暫性、刻板性、間歇性和反復(fù)發(fā)作性的特征。 國際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE，1981）將癇性發(fā)作分為部分性發(fā)作、全面性發(fā)作和不能分類的發(fā)作3類。,護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評價,思考題,學(xué)習(xí)目標(biāo),1部分性發(fā)作 為成年期最常見的類型，癇性放電源于一側(cè)大腦半球。 （1）單純部分性發(fā)作：不伴有意識障礙，以發(fā)作性一側(cè)肢體遠(yuǎn)端或一側(cè)口角或眼部肌肉感覺障礙和節(jié)律性抽動為特征，持續(xù)數(shù)秒至十?dāng)?shù)秒自然終止。 若發(fā)作按大腦皮質(zhì)運動區(qū)排列順序擴(kuò)展，發(fā)作從某一局部擴(kuò)及整個一側(cè)頭面及肢體，稱Jackson發(fā)作。 若部分性運動發(fā)作持續(xù)時間長或較嚴(yán)重，發(fā)作停止后使原有癱

6、瘓暫時加重或出現(xiàn)暫時性局限性癱瘓者稱Todd麻痹。,護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評價,思考題,學(xué)習(xí)目標(biāo),部分運動性發(fā)作,（2）復(fù)雜部分性發(fā)作：發(fā)作時以精神癥狀或自動癥為特征，伴有意識障礙。復(fù)雜部分性發(fā)作病灶多在顳葉，故也稱顳葉癲癇。 （3）部分性發(fā)作繼發(fā)為全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作：表現(xiàn)為先出現(xiàn)上述部分性發(fā)作，隨之出現(xiàn)全面性發(fā)作。,護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評價,思考題,學(xué)習(xí)目標(biāo),2全面性發(fā)作 發(fā)作時伴有意識障礙或以意識障礙為首發(fā)癥狀，癇性放電源于雙側(cè)大腦半球。 （1）全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（GTCS）：又稱大發(fā)作，是最常見的發(fā)作類型之一，以意識喪失和全身肌肉強(qiáng)直性收

7、縮為特征。 發(fā)作過程可分為3期：強(qiáng)直期 、陣攣期 、驚厥后期 。,護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評價,思考題,學(xué)習(xí)目標(biāo),（2）強(qiáng)直性發(fā)作：多見于兒童及少年期，睡眠中發(fā)作較多，表現(xiàn)為全身肌肉強(qiáng)烈的強(qiáng)直性肌痙攣，使頭、眼和肢體固定在特殊位置，伴有顏面青紫、呼吸暫停和瞳孔散大；軀干強(qiáng)直性發(fā)作可造成角弓反張，伴短暫意識喪失，發(fā)作后立即清醒，一般不跌倒。,護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評價,思考題,學(xué)習(xí)目標(biāo),（3）肌陣攣發(fā)作：表現(xiàn)為兩側(cè)對稱性眼、面、頸、四肢或軀干突然、短暫、快速的某一肌肉或肌群收縮，可累及全身，一般不伴有意識障礙，發(fā)作時間短，間隔時間長，清晨欲覺醒或剛?cè)胨瘯r

8、發(fā)作較頻繁。 （4）陣攣性發(fā)作：僅見于嬰幼兒，表現(xiàn)全身重復(fù)性陣攣性抽搐，通?；謴?fù)較強(qiáng)直-陣攣發(fā)作快。,護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評價,思考題,學(xué)習(xí)目標(biāo),（5）失神發(fā)作：也稱小發(fā)作，常見于兒童，可在活動、進(jìn)食或步行等情況下發(fā)生，表現(xiàn)突然意識喪失，病人停止當(dāng)時的活動，雙眼瞪視不動，手中持物跌落，面色蒼白，表情呆滯，呼之不應(yīng)，但從不跌倒，約315秒后立即清醒，繼續(xù)原有的活動，無先兆和局部癥狀，對發(fā)作過程不能回憶，每日可發(fā)作數(shù)次至數(shù)百次。,護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評價,思考題,學(xué)習(xí)目標(biāo),（6）無張力性發(fā)作：部分或全身肌肉張力突然降低，造成垂頸、張口、肢體下垂或軀干

9、肌張力喪失而跌倒，持續(xù)13秒，可有短暫意識喪失或不明顯的意識障礙，發(fā)作后立即清醒和站起。,護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評價,思考題,學(xué)習(xí)目標(biāo),3癲癇持續(xù)狀態(tài) 指一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間期意識或神經(jīng)功能未恢復(fù)至正常狀態(tài)。 任何類型癲癇均可出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，但通常是指全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)，常伴有高熱、脫水、酸中毒，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。 突然撤除或更換抗癲癇藥物、合并感染、飲酒、過度疲勞、孕產(chǎn)或精神因素等是其常見的誘因。,護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評價,思考題,學(xué)習(xí)目標(biāo),診斷,癲癇診斷主要根據(jù)病史，目擊者對發(fā)作過程提供可靠的詳細(xì)描述，輔

10、以腦電圖癇性放電證據(jù)即可確診。,（三）實驗室及其他檢查,1腦電圖檢查（EEG） 對癲癇診斷最常用且極為有價值。腦電圖正?；蚍翘禺愋愿淖儾荒芘懦d癇。,護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評價,思考題,學(xué)習(xí)目標(biāo),癲癇腦電圖檢查（EEG）,癲癇腦電圖常見的特征波,2神經(jīng)影像學(xué)檢查 頭顱CT、MRI可確定腦結(jié)構(gòu)性異?；驌p害，有助于尋找繼發(fā)性癲癇的病因，但不能作為診斷依據(jù)。,（四）心理-社會狀況,由于癲癇反復(fù)發(fā)作影響正常生活與工作，甚至因正在陡坡上行走、高空作業(yè)、或河邊、爐前等危險環(huán)境突然發(fā)作，危及生命，使病人終日焦慮、緊張、悲觀，或某些發(fā)作有礙自身形象，使病人自尊心受到打擊而自卑。,護(hù)理評估

11、,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評價,思考題,學(xué)習(xí)目標(biāo),（五）治療要點,治療原則：抑制大腦皮層異常放電，降低經(jīng)突觸傳遞的興奮沖動。 治療目的：完全控制發(fā)作，防止再次發(fā)作，預(yù)防外傷及其他并發(fā)癥，使病人獲得較高的生活質(zhì)量和回歸社會。 治療措施：目前以藥物治療為主，合理選擇和使用抗癲癇藥物控制發(fā)作；病因明確者應(yīng)針對病因治療，對致癇灶進(jìn)行精確定位及合理選擇手術(shù)治療有望使多數(shù)癲癇徹底治愈。,護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評價,思考題,學(xué)習(xí)目標(biāo),遵醫(yī)囑應(yīng)用抗癲癇藥物 癲癇發(fā)作的類型與藥物治療關(guān)系密切，是合理選藥的主要依據(jù)；同時應(yīng)兼顧藥物副作用大小、藥物有無穩(wěn)定來源以及價格等因素綜合考慮。

12、,（2）療效觀察 觀察發(fā)作是否停止，病人意識是否完全恢復(fù)；或發(fā)作次數(shù)是否減少，發(fā)作類型是否轉(zhuǎn)變；病人對藥物是否能夠耐受；有條件的單位可進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測指導(dǎo)用藥。 （3）不良反應(yīng) 各種抗癲癇藥物都可引起多種不良反應(yīng)。輕者可以堅持服藥，嚴(yán)重者如卡馬西平所致皮疹、丙戊酸鈉所致肝損害則應(yīng)停藥。因此，服藥前應(yīng)作血、尿常規(guī)和肝、腎功能檢查，以備對照。服藥后除定期體檢外，每月復(fù)查血、尿常規(guī)檢查，每季作生化檢查。,（4）注意事項 盡量使用單一藥物治療，大部分病人可用單藥治療取得療效。 藥物通常從小劑量開始，逐漸增加至有效控制發(fā)作而無明顯毒副作用的劑量。 只有當(dāng)一種藥物最大劑量仍不能控制發(fā)作、出現(xiàn)明顯毒副作用或

13、有2種以上發(fā)作類型時，可考慮2種藥物聯(lián)合使用?；瘜W(xué)結(jié)構(gòu)相同的藥物不宜聯(lián)用。,增減劑量時，應(yīng)做到增量可適當(dāng)?shù)乜欤瑴p量一定要慢；換藥應(yīng)在第1種藥逐漸減量時逐漸增加第2種藥的劑量至控制發(fā)作或出現(xiàn)不良反應(yīng)，并應(yīng)監(jiān)控血藥濃度，換藥宜有至少1周以上的交替時間。 堅持長期按時定量服用，不隨意減量、換藥或停藥，不間斷服藥。一般原發(fā)性癲癇完全控制25年后方可考慮停藥，停藥應(yīng)遵循緩慢和逐漸減量的原則，最好在36月內(nèi)減量；對繼發(fā)性癲癇停藥困難時，可能要終生服藥。,常用抗癲癇藥物（AEDs）,護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評價,思考題,學(xué)習(xí)目標(biāo),護(hù)理診斷/問題,1有窒息的危險 與癲癇發(fā)作時突然意識喪失、

14、喉頭痙攣、口腔和支氣管分泌物增多有關(guān)。 2有受傷的危險 與癲癇發(fā)作時肌肉抽搐、意識喪失或精神失常、判斷障礙有關(guān)。 3潛在并發(fā)癥 癲癇持續(xù)狀態(tài)。 4知識缺乏 缺乏有關(guān)癲癇的合理用藥和預(yù)防保健知識。,護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評價,思考題,學(xué)習(xí)目標(biāo),護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評價,思考題,學(xué)習(xí)目標(biāo),護(hù)理目標(biāo),癲癇發(fā)作時能保持病人呼吸道通暢。病人掌握自我保護(hù)的方法，無意外傷害發(fā)生；癲癇持續(xù)狀態(tài)未出現(xiàn)或經(jīng)及時處理后發(fā)作停止；能說出癲癇發(fā)作的誘發(fā)因素及各項預(yù)防保健措施。,護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評價,思考題,學(xué)習(xí)目標(biāo),護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),

15、護(hù)理措施,護(hù)理評價,思考題,學(xué)習(xí)目標(biāo),護(hù)理措施,（一）有窒息的危險,1保持呼吸道通暢 全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，尤其是癲癇持續(xù)狀態(tài)的病人，應(yīng)取頭低側(cè)臥位或平臥頭側(cè)位，下頜稍向前，解開領(lǐng)扣、領(lǐng)帶和腰帶，取下活動性義齒，及時清除口鼻分泌物，以利呼吸道通暢。立即放置壓舌板，必要時用舌鉗將舌拖出，防止舌后墜阻塞呼吸道。發(fā)作時不可強(qiáng)行給病人喂藥、喂食，癲癇持續(xù)狀態(tài)者可置胃管鼻飼，防止誤吸。及時合理給氧。,護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評價,思考題,學(xué)習(xí)目標(biāo),2病情監(jiān)測 密切觀察病情變化，注意病人神志、呼吸、發(fā)紺、痰液性狀等情況，了解雙肺呼吸音的變化，及時發(fā)現(xiàn)和正確判斷病人有無發(fā)生窒息的可能，準(zhǔn)

16、備好搶救物品如吸痰器、鼻導(dǎo)管、氣管插管和氣管切開包。若病人突然出現(xiàn)煩躁不安或神志不清、面色嚴(yán)重發(fā)紺或突然變?yōu)樯n白，出冷汗，咽喉部明顯的痰鳴音，應(yīng)警惕窒息發(fā)生，及時通知醫(yī)生，積極配合搶救。,護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評價,思考題,學(xué)習(xí)目標(biāo),（二）有受傷的危險,1發(fā)作期安全護(hù)理 告知病人有前驅(qū)癥狀時立即平臥，避免摔傷。發(fā)作時切勿用力按壓病人的肢體，防止骨折、脫臼、肌肉撕裂；將壓舌板或筷子、紗布、手絹、小布卷等置于病人口腔一側(cè)上、下臼齒之間，防止舌、口唇和頰部咬傷；移去病人身邊的熱水瓶、玻璃杯等危險物品，以免碰撞造成傷害。對精神運動性發(fā)作病人，更要注意保護(hù)，防止其自傷、傷人或走失，

17、應(yīng)由專人守護(hù)，放置保護(hù)性床欄，必要時給予約束帶適當(dāng)約束。,護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評價,思考題,學(xué)習(xí)目標(biāo),2發(fā)作間歇期安全護(hù)理 給病人創(chuàng)造安全、安靜的修養(yǎng)環(huán)境，保持室內(nèi)光線柔和、無刺激。對于有癲癇發(fā)作史并外傷史的病人，應(yīng)在床頭顯著位置安放警示牌，隨時提醒病人、家屬及醫(yī)護(hù)人員做好防止發(fā)生意外的準(zhǔn)備。頻繁發(fā)作期間，室外活動或外出就診時最好佩戴安全帽和隨身攜帶安全卡。,護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評價,思考題,學(xué)習(xí)目標(biāo),（三）潛在并發(fā)癥：癲癇持續(xù)狀態(tài),1保持病人呼吸道通暢，鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，必要時做氣管切開 2迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑靜脈注射地西泮，成人首次劑量1

18、020mg，注射速度不超過2mg/min，對有效而復(fù)發(fā)者，1530 分鐘后可重復(fù)應(yīng)用，或在首次用藥后將地西泮100200mg加入5葡萄糖液500ml中緩慢靜滴，每小時1020mg，視發(fā)作情況控制滴注速度和劑量。用藥中密切觀察病人呼吸、心率、血壓的變化，如出現(xiàn)呼吸抑制、血壓下降、昏迷加深，則需停止注射。也可用異戊巴比妥鈉、苯妥英鈉靜脈滴注或10水合氯醛、副醛保留灌腸等，注意有無呼吸抑制和血壓下降。,護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評價,思考題,學(xué)習(xí)目標(biāo),3嚴(yán)密觀察生命征、意識、瞳孔等變化，進(jìn)行心電、血壓、呼吸監(jiān)護(hù)，定時進(jìn)行血氣、血生化分析檢測。 4應(yīng)專人守護(hù)，床加護(hù)欄，加強(qiáng)安全保護(hù)，

19、防止自傷或他傷；對于發(fā)作時易擦傷的關(guān)節(jié)部位，應(yīng)用棉墊或軟墊加以保護(hù)，防止擦傷。極度煩躁的病人必要時給予約束帶適當(dāng)約束，并注意約束帶切勿過緊，以免影響血液循環(huán)；保持病室環(huán)境安靜，避免各種刺激，保證病人充分休息。 5查找誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)的原因并進(jìn)行控制；及時發(fā)現(xiàn)并處理腦水腫、感染、高熱、周圍循環(huán)衰竭等并發(fā)癥。,護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評價,思考題,學(xué)習(xí)目標(biāo),（四）健康教育,1疾病知識指導(dǎo) 向病人及其家屬介紹有關(guān)本病的基本知識，尤其是如何避免誘因、減少發(fā)作。提醒病人應(yīng)有良好的生活規(guī)律，避免過度疲勞、便秘、睡眠不足和情感沖動。 2飲食指導(dǎo) 保持良好的飲食習(xí)慣，合理飲食，食物以清淡且營養(yǎng)豐富為宜，多食蔬菜、水果，不宜辛、辣、咸，避免饑餓或過飽，戒除煙、酒、咖啡。,護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評價,思考題,學(xué)習(xí)目標(biāo),3活動與休息指導(dǎo) 發(fā)作時和發(fā)作后均應(yīng)臥床休息，平時建立良好的生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠。適當(dāng)?shù)膮⒓芋w力和腦力活動對健康有利，應(yīng)予以鼓勵