1、臨 床 法 醫(yī) 學(xué),臨床法醫(yī)學(xué)是應(yīng)用臨床醫(yī)學(xué)和法醫(yī)學(xué)的理論和技術(shù)，研究和解決與法律有關(guān)的人體傷、殘以及其他生理病理等醫(yī)學(xué)問(wèn)題的一門學(xué)科，是法醫(yī)學(xué)的一門重要的學(xué)科分支。 損傷方面需要解決的問(wèn)題是：致傷性質(zhì)、致傷工具、致傷方式、損傷類型、損傷程度、傷殘、后期治療費(fèi)用。,第一節(jié)概述,研究的內(nèi)容,損傷方面 生理狀態(tài) 病理狀態(tài) 其它方面,臨床法醫(yī)學(xué)的任務(wù),提供罪與非罪的證據(jù)（例） 為揭露犯罪事實(shí)提供科學(xué)依據(jù)（例） 正確處理人民內(nèi)部矛盾 為醫(yī)療糾紛的處理提供依據(jù) 研究和參與制定有關(guān)法規(guī),臨床法醫(yī)學(xué)鑒定人 受公安、檢察和審判機(jī)關(guān)委托，運(yùn)用臨床醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)和其他學(xué)科的理論和技術(shù)對(duì)被鑒定人進(jìn)行全面檢查和分析，并

2、作出鑒定結(jié)論的過(guò)程稱為臨床法醫(yī)學(xué)鑒定，而進(jìn)行臨床法醫(yī)學(xué)鑒定的人就稱為臨床法醫(yī)學(xué)鑒定人。,臨床法醫(yī)學(xué)鑒定人,在我國(guó)司法實(shí)踐中，擔(dān)任臨床法醫(yī)學(xué)鑒定人有以下四種： 1、司法機(jī)關(guān)（公安局、檢察院、法院）法醫(yī)技術(shù)部門的法醫(yī)技術(shù)人員。 2、醫(yī)學(xué)院校和政法院校的法醫(yī)學(xué)教師。 3、擔(dān)任臨床法醫(yī)學(xué)鑒定的臨床醫(yī)生。 4、司法機(jī)關(guān)就案件的某些特殊問(wèn)題聘請(qǐng)的臨床專家。,鑒定人的義務(wù):,1、堅(jiān)持原則，廉潔奉公，不受外界因素的干擾，故意弄虛作假鑒定，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)法律責(zé)任。 2、在鑒定書提交司法機(jī)關(guān)以前對(duì)案情、檢查結(jié)果和鑒定結(jié)論保密； 3、有義務(wù)出庭作證，接受司法人員和訴訟參與人的詢問(wèn)質(zhì)證； 4、有義務(wù)解答司法人員針對(duì)鑒定書中

3、有關(guān)問(wèn)題提出的詢問(wèn)； 5、完善保管所有鑒定資料。,鑒定人的權(quán)利:,有權(quán)了解全部案情及所有相關(guān)資料，有權(quán)檢查和詢問(wèn)當(dāng)事人和證人； 有權(quán)要求補(bǔ)充鑒定所需要的材料； 有權(quán)拒絕承擔(dān)鑒定人的技術(shù)條件或水平無(wú)法解決的問(wèn)題； 有權(quán)拒絕承擔(dān)提供的資料不足、又無(wú)法彌補(bǔ)而影響鑒定結(jié)論的鑒定； 幾名鑒定人如鑒定意見(jiàn)不一致時(shí)，鑒定人有權(quán)保留自己的鑒定意見(jiàn)； 臨床法醫(yī)學(xué)鑒定人與案件雙方之一有某種利害關(guān)系時(shí)，有權(quán)申請(qǐng)回避。,臨床法醫(yī)學(xué)鑒定程序,案件的受理 了解案情 臨床法醫(yī)學(xué)檢查 現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn) 制作鑒定書,二、臨床法醫(yī)學(xué)鑒定程序 1案件的受理 按照刑事訴訟法第一百一十九條的規(guī)定，臨床法醫(yī)學(xué)鑒定應(yīng)當(dāng)由公安、檢察和法院等司法機(jī)關(guān)

4、提出委托，鑒定人首先了解案件的鑒定目的和要求，案件材料是否齊全，能否檢驗(yàn)鑒定，決定是否受理或退回。凡符合鑒定條件的應(yīng)予以受理，不能鑒定的應(yīng)說(shuō)明原因并將案件退回。,2案情的了解及文證審查 鑒定人在明確鑒定目的和要求后，認(rèn)真閱讀委托機(jī)關(guān)送交的有關(guān)案情的書面材料，包括對(duì)案情的審查和調(diào)查、原告及被告的詢問(wèn)筆錄、旁證的詢問(wèn)筆錄、現(xiàn)場(chǎng)勘察記錄、傷者病歷資料等。聽(tīng)取辦案人員介紹案情和親自詢問(wèn)當(dāng)事人。詳盡了解案件發(fā)生的原因、情節(jié)、時(shí)間和地點(diǎn)；了解受傷部位、致傷物、傷后經(jīng)過(guò)和醫(yī)療情況等，以便在檢查時(shí)做到心中有數(shù)。,3臨床法醫(yī)學(xué)檢查 按照臨床常規(guī)檢查的方法和要求進(jìn)行，應(yīng)作全面系統(tǒng)檢查。對(duì)損傷檢查應(yīng)作詳細(xì)記錄，包括

5、損傷的部位、性狀、大小及數(shù)目、方向和顏色，有無(wú)異物遺留，傷與傷的關(guān)系等。測(cè)量要準(zhǔn)確，記錄要規(guī)范。由于活體損傷因檢查時(shí)間不同常有差異，因此除文字記錄外應(yīng)拍照。 在實(shí)際案件鑒定工作中，一般臨床醫(yī)學(xué)檢查常常不能滿足鑒定工作的需要，還需要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室和其他的特殊儀器檢查。綜合各種檢查結(jié)果后鑒定人可以確定損傷部位、損傷類型和程度、是否有詐病及夸大傷情、也可以動(dòng)態(tài)觀察傷情，以便作出科學(xué)鑒定結(jié)論。,4現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn) 在臨床法醫(yī)學(xué)鑒定工作中，一般案件均不需要進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)勘察，但是有少數(shù)案件在鑒定損傷性質(zhì)或判定成傷機(jī)制有困難時(shí)，法醫(yī)工作者應(yīng)該進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)勘察，甚至可以讓傷者在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行受傷過(guò)程重現(xiàn)，以便作出確切的鑒定結(jié)論。,5鑒

6、定書制作 每鑒定一個(gè)案件，法醫(yī)工作者要依據(jù)委托單位的要求，仔細(xì)閱讀辦案人員提供的資料，在認(rèn)真對(duì)被鑒定人進(jìn)行臨床法醫(yī)學(xué)檢查的基礎(chǔ)上，針對(duì)鑒定事項(xiàng)逐條進(jìn)行分析說(shuō)明并最后作出鑒定結(jié)論，以鑒定書的形式提交委托機(jī)關(guān)。,臨床法醫(yī)學(xué)鑒定應(yīng)注意的問(wèn)題,1、有關(guān)鑒定案件的受理問(wèn)題 2、如何運(yùn)用臨床資料的問(wèn)題 3、嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行鑒定 4、排除外界干擾 5、遵紀(jì)守法,損傷：機(jī)體受到外界因素作用，造成組織器官結(jié)構(gòu)的破壞和（或）功能障礙，稱為損傷。 輕微傷：是指損傷造成組織器官的輕微損壞，經(jīng)一般處理后恢復(fù)而不遺留功能障礙的損傷。如：軟組織小面積挫傷，軀干皮膚小銳器創(chuàng)等。,第二節(jié)活體損傷鑒定,輕傷：指不論在受傷當(dāng)時(shí)或傷

7、后其程度都不危及生命的損傷；可伴有輕度的功能障礙或不遺留功能障礙。如：四肢長(zhǎng)骨骨折，肌腱斷裂等。 重傷：是指有危及生命，或者并發(fā)癥危及生命的損傷，損傷造成重要器官的破壞或嚴(yán)重的功能障礙。如：大血管斷裂，肺破裂致血?dú)庑兀改c破裂致彌漫性腹膜炎，或腦損傷致偏癱、頻繁癲癇發(fā)作等。,以下情況應(yīng)評(píng)定重傷,直接危及生命的損傷 直接引起危及生命嚴(yán)重并發(fā)癥的損傷 直接引起嚴(yán)重后遺癥的損傷 引起重要器官功能喪失的損傷 引起殘廢的損傷 引起毀容的損傷,概念 顱腦損傷 耳外傷 眼外傷 腹部損傷,第三節(jié)勞動(dòng)能力鑒定,一、概念,勞動(dòng)能力：指人類進(jìn)行勞動(dòng)工作的能力，包括體力和腦力勞動(dòng)的總和；可分為一般性和職業(yè)性勞動(dòng)能力。

8、 勞動(dòng)能力喪失：是指損傷或疾病引起原有勞動(dòng)能力下降或完全喪失，不能從事原來(lái)的工作。,各種殘疾鑒定標(biāo)準(zhǔn),傷殘軍人評(píng)定傷殘等級(jí)的條件 人身保險(xiǎn)傷殘程度分類表 道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定 職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定 由重到輕分為十個(gè)等級(jí)，每一級(jí)都有嚴(yán)格說(shuō)明。,二、顱腦損傷,最常見(jiàn)，約占24% 頭皮損傷、顱骨損傷、腦損傷 腦損傷：原發(fā)性、繼發(fā)性、并發(fā)癥 常見(jiàn)癥狀 檢查方法 損傷程度臨床醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（glasgow）,腦震蕩(cerebral concussion),診斷標(biāo)準(zhǔn)：頭部外傷史；原發(fā)性意識(shí)障礙，一般不超過(guò)30分鐘；腦無(wú)器質(zhì)性損害，無(wú)陽(yáng)性體征，CT和腰穿腦脊液正常。 參考條件：逆行性遺忘；頭痛、

9、記憶力減退、失眠、多夢(mèng)等癥狀。 損傷程度：輕傷。,腦挫裂傷(laceration of brain),診斷標(biāo)準(zhǔn)：頭部外傷史；原發(fā)性意識(shí)障礙半小時(shí)以上；局灶癥狀體征；CT示混合密度或低密度區(qū)；腰穿可呈血性。注意區(qū)分開(kāi)放性和閉合性損傷。 損傷程度和傷殘程度鑒定。,硬腦膜下血腫,急性、亞急性的臨床表現(xiàn) 慢性臨床表現(xiàn) 法醫(yī)學(xué)診斷 鑒定要點(diǎn),腦損傷后綜合征,定義：是腦損傷后的一系列自覺(jué)癥狀，持續(xù)三個(gè)月以上仍未恢復(fù)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)客觀體征。 發(fā)生機(jī)制：心因性或器質(zhì)性 臨床表現(xiàn) 法醫(yī)學(xué)鑒定要點(diǎn)：輕傷,外耳道損傷 臨床表現(xiàn) 診斷 耳科檢查；疑有骨折，拍乳突X光片，CT掃描等。 損傷程度： 輕微傷 重傷。,三、

10、耳外傷,耳廓血腫,復(fù)發(fā)性軟骨炎,耳廓裂傷、缺損,外耳道撕裂,外耳道閉鎖,中耳損傷：鼓膜破裂 原因 直接損傷 間接損傷 顱底骨折 損傷部位 直接暴力：多位于后下方 間接暴力：多位于前下方,耳外傷,正常鼓膜,鼓膜穿孔,鼓膜穿孔愈合,四、眼外傷,附屬器損傷 眼瞼損傷(injuries of eyelid) 眼瞼擦傷(abrasion) 眼瞼挫傷(contusion) 注意與顱底骨折、眶骨折鑒別,眼瞼挫傷,眼鈍挫傷,顱底骨折,眶骨折,瞼皮下出血發(fā)生較遲 眶壁觸診高低不平， （傷后1-2天） 嚴(yán)重時(shí)有骨擦感 伴有顱腦外傷癥狀、體征 皮下氣腫和捻發(fā)感 ( 傷及副鼻竇時(shí)） 球結(jié)膜下出血呈倒扇形 CT掃描可輔

11、助診斷 X線攝片或眶部CT （陽(yáng)性率40%) 軸位平掃可確診,眼瞼裂傷(laceration) 臨床表現(xiàn) 眼瞼裂傷（平行、垂直） 上瞼下垂（累及提上瞼?。?溢淚及外形改變（淚小管或內(nèi)眥韌帶斷裂） 預(yù)后及法醫(yī)學(xué)鑒定 預(yù)后：較好，少數(shù)可致瞼外翻、閉合不全、上瞼下垂等。 損傷程度：輕微傷 重傷。,眼瞼裂傷,眼瞼裂傷,晶體損傷,伏氏環(huán)（vossius king） 亦稱晶體環(huán)狀渾濁、晶體表面色素環(huán)。 系眼部受鈍力打擊后虹膜瞳孔緣的色素印在晶體上形成。 多自行消失，不影響視力輕微傷。 外傷性白內(nèi)障（traumatic cataract）,穿孔性白內(nèi)障 概念：穿孔傷后晶狀體囊膜破裂，房水進(jìn)入晶狀體囊內(nèi)，引起

12、晶狀體纖維腫脹、分解和渾濁，稱之。 臨床表現(xiàn)：視力下降迅速、嚴(yán)重。 膜樣白內(nèi)障：晶狀體皮質(zhì)吸收不完全，殘留于囊內(nèi)，稱之。 后發(fā)白內(nèi)障：晶狀體囊膜下上皮細(xì)胞增生形成的白內(nèi)障。,挫傷性白內(nèi)障 晶狀體囊膜不破裂的挫傷性白內(nèi)障： 概念：鈍力通過(guò)房水傳導(dǎo)或由玻璃體的反作用力致晶狀體震蕩傷所形成的白內(nèi)障。 特點(diǎn)： 發(fā)生于傷后2天2周； 典型表現(xiàn)為皮質(zhì)的羽毛狀渾濁； 挫傷重者可發(fā)展成全白內(nèi)障。 注意遲發(fā)性白內(nèi)障的鑒別。,晶狀體囊膜破裂的挫傷性白內(nèi)障： 概念：在鈍力作用下，晶狀體懸韌帶附著處受壓，晶狀體囊膜破裂，房水進(jìn)入致皮質(zhì)渾濁，稱之。 表現(xiàn)與穿孔性白內(nèi)障相似。 預(yù)后及法醫(yī)學(xué)鑒定： 單純性白內(nèi)障術(shù)后視力恢復(fù)

13、尚可，據(jù)統(tǒng)計(jì)65%可達(dá)0.5以上； 依據(jù)對(duì)視力的影響程度：輕傷或重傷。,右眼挫傷性白內(nèi)障,視網(wǎng)膜脫離 概念：是指視網(wǎng)膜內(nèi)層與自身色素上皮分離。 原因：鋸齒緣解離，裂孔，視網(wǎng)膜下有滲出質(zhì)而發(fā)生平脫離。 鋸齒緣：視網(wǎng)膜視部與非視部交界處。 裂孔：外傷性多在鋸齒緣（在赤道部時(shí)發(fā)生網(wǎng)脫更迅速，危害更大）；非外傷性多在赤道部。,鋸齒緣解離示意圖,網(wǎng) 脫,網(wǎng)脫裂孔,預(yù)后及法醫(yī)學(xué)鑒定： 外傷性網(wǎng)脫 ： 預(yù)后差，術(shù)后功能治愈率僅約24%，多重傷； 功能治愈率：指最終視力在0.2以上或術(shù)前僅為光感提高到術(shù)后0.025以上。 非外傷性網(wǎng)脫 ： 損傷輕微，以病變?yōu)橹鬏p微傷或輕傷； 損傷與疾病相當(dāng)輕傷或重傷； 損傷為

14、主，疾病為輔重傷。,眼球穿孔傷 分 類,按部位： 角膜穿通傷 鞏膜穿通傷 角、鞏膜穿通傷,按性質(zhì)： 單純性穿通傷 含異物穿通傷,眼球穿孔傷,五、 腹部損傷,腹部損傷的原因和機(jī)制 臨床表現(xiàn)特點(diǎn) 肝損傷 脾損傷 腎損傷 胃腸損傷 胰腺損傷,腹部損傷的原因和機(jī)制,開(kāi)放性腹部損傷： 多由銳器、火器造成 閉合性腹部損傷： 多為鈍器致傷 直接外力 間接外力 醫(yī)源性損傷: 因手術(shù)、內(nèi)窺鏡檢查、穿刺、針刺療法等引起的損傷，常引起醫(yī)療糾紛。,腹部損傷,依損傷部位和嚴(yán)重程度而異，主要病理變化是腹腔內(nèi)出血和腹膜炎。,單純腹壁損傷的癥狀和體征輕微，僅表現(xiàn)為局限性腹壁腫痛或皮下出血。 實(shí)質(zhì)臟器損傷以出血性休克為主。 空

15、腔臟器損傷以腹膜炎為主。 最常見(jiàn)的癥狀的體征是腹痛、腹膜刺激征。,臨床表現(xiàn)特點(diǎn),腹部損傷,肝損傷,病理類型： 1.真性裂傷 2.包膜下血腫 3.中心型裂傷 臨床表現(xiàn)： 1出血性休克 2腹膜刺激征,肝損傷,法醫(yī)學(xué)鑒定1.損傷程度鑒定 輕傷：較小的肝包膜下或肝內(nèi)血腫勿須手術(shù)治療者。 重傷：外傷性肝破裂;肝包膜下或肝內(nèi)血腫須手術(shù)治療。 2.勞動(dòng)能力鑒定,脾損傷,病理分類： 中央型脾破裂 包膜下血腫 真性破裂,病因分類： 外傷性脾破裂： 自發(fā)性脾破裂： 醫(yī)源性脾破裂：,法醫(yī)鑒定的關(guān)鍵是推斷導(dǎo)致延遲性脾破裂的暴力作用時(shí)間，以及首次暴力作用后是否有再次暴力作用。須查清外傷史、癥狀和體征的變化，以及傷后體力

16、活動(dòng)情況。 認(rèn)定最確切的依據(jù)是將摘除脾作病檢，根據(jù)組織學(xué)是新鮮出血，還是陳舊出血，結(jié)合受傷時(shí)間，可作出認(rèn)定。,腎損傷,分類 開(kāi)放性腎損傷： 閉合性腎損傷：常見(jiàn) 腎挫傷： 腎裂傷： 腎粉碎傷：,法醫(yī)學(xué)鑒定 損傷程度評(píng)定： 輕 傷 重 傷 勞動(dòng)能力評(píng)定：,胃腸損傷,臨床表現(xiàn)： 癥狀 體征,胰腺損傷,臨床表現(xiàn)： 輕度胰腺損傷 嚴(yán)重胰腺損傷 開(kāi)放性胰腺損傷,法醫(yī)學(xué)鑒定 損傷程度鑒定： 輕傷 重傷 傷殘程度評(píng)定：,詐 ?。▊?造 作 病(傷),第四節(jié) 詐病與造作?。▊┑蔫b定,詐 ?。▊?概念 詐?。荷眢w健康的人，假裝有病。 夸大病情(aggravation) 詐傷：身體內(nèi)無(wú)傷，偽裝有傷。 匿病(d

17、issimulation)：隱瞞實(shí)際患有的疾病，假裝自己健康無(wú)病，或當(dāng)病情稍有減輕，即述已經(jīng)痊愈。,詐病的目的： 1詐病和夸大病情的目的 2匿病的目的,詐 ?。▊?詐病的一般表現(xiàn)： 偽裝運(yùn)動(dòng)功能障礙 偽裝感覺(jué)功能障礙 偽裝內(nèi)臟疾病 偽裝精神病,詐 ?。▊?詐病的特點(diǎn)： 癥狀混亂而矛盾 過(guò)分夸大癥狀 不正常的病程 突然的恢復(fù),詐 ?。▊?詐病的臨床法醫(yī)學(xué)鑒定鑒定程序：大致同一般的鑒定。 l.進(jìn)行詳細(xì)的案情調(diào)查 2.詳細(xì)詢問(wèn)“病史” 3.審查有關(guān)病歷、醫(yī)療證明、處方、化驗(yàn)報(bào)告X線片、心電圖、腦電圖、CT片、MRI片等資料,詐 ?。▊?詐病的臨床法醫(yī)學(xué)鑒定 4、全面、仔細(xì)的體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢

18、查 5、全面、客觀、科學(xué)的綜合分析 6、科學(xué)地作出結(jié)論,詐 ?。▊?鑒定注意事項(xiàng)：,1對(duì)被檢者的態(tài)度要誠(chéng)懇，認(rèn)真，同時(shí)仔細(xì)察顏觀色，以便識(shí)別真?zhèn)?，切忌誘導(dǎo)式提問(wèn)。 2對(duì)被檢者的看法切忌先入為主，主觀臆斷，不能讓被檢者覺(jué)察到對(duì)他的懷疑，使其采取對(duì)立態(tài)度而造成識(shí)別上的困難。,3文證資料在審核時(shí)應(yīng)注意真?zhèn)危匾獣r(shí)須重復(fù)檢查 。 4詐病需與某些罕見(jiàn)或異常型病以及癔病相鑒別。,鑒定注意事項(xiàng)：,詐病與癔癥的鑒別： 1）癔癥病人多數(shù)不承認(rèn)自己有病，不愿就醫(yī)；詐病者希望別人承認(rèn)他有病，對(duì)癥狀常過(guò)分夸張、渲染； 2）癔病發(fā)病或終止與暗示或精神刺激有關(guān)；詐病發(fā)病有明確的目的，目的達(dá)到或不能達(dá)到時(shí)可快速“痊愈”；

19、 3）癔癥病人對(duì)鑒定人或醫(yī)生的言行常漠不關(guān)心，詐病者對(duì)被鑒定人的一言一行非常敏感，有時(shí)反應(yīng)強(qiáng)烈。,造 作 病(傷),概念 凡運(yùn)用各種物理、化學(xué)或生物的方法，故意損害自己身體或授意別人代作損傷或致病，稱為造作病或造作傷，后者亦稱為自殘。,造 作 病(傷),造作病(傷)的目的： 逃避刑事責(zé)任。 偽裝積極，騙取領(lǐng)導(dǎo)信任，騙取榮譽(yù)。 逃避工作分配，考試或騙取病假而進(jìn)行自傷, 假稱發(fā)生了不幸災(zāi)害事故。 誣陷他人，以達(dá)到敲詐勒索、索取賠償或報(bào)復(fù)等目的。,造 作 病(傷),造作傷的特點(diǎn)： 部位： 多選擇暴露和容易被人發(fā)現(xiàn)的部位。 手可及處 無(wú)生命危險(xiǎn)的部位。 不毀容的部位。 部位常與造作的目的相適應(yīng)。 程

20、度：致傷工具：,造 作 病(傷),造作傷的特征： 以切劃傷多見(jiàn)，砍創(chuàng)或刺創(chuàng)較少見(jiàn) （1）傷數(shù)多、傷形大小一致； （2）密度大、間距??； （3）排列整齊、方向一致 （4）程度輕、淺表均勻； （5）創(chuàng)口隨體表弧度而彎曲； （6）有試刀痕。,造 作 病(傷),衣著破損情況： 訴說(shuō)損傷經(jīng)過(guò)前后矛盾 造作傷的現(xiàn)場(chǎng)多數(shù)整齊不亂，保持原狀。,造 作 病(傷),造作病的各種方式 造作心臟病 造作支氣管炎 造作黃疸 造作糖尿病 造作結(jié)膜炎 造作潰瘍 其他,造 作 病(傷),臨床法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與鑒定： 1.案情調(diào)查 2.損傷檢查 3.衣服檢查 4.現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)和事件重建,第五節(jié) 虐 待,定義：凡經(jīng)常遭到家庭成員或照顧人故

21、意造成的精神或肉體上的折磨、摧殘稱為虐待。 虐待方式：積極和消極兩大類。 虐待傷的類型：軟組織損傷；眼耳損傷；骨折；內(nèi)臟損傷。 法醫(yī)學(xué)鑒定：鑒定標(biāo)準(zhǔn)尚不完善。,思考題,1、損傷程度鑒定的依據(jù)是什么？ 2、傷殘程度的分類、重傷的鑒定原則？ 3、造作?。▊┯心男┍憩F(xiàn)？如何鑒定？,THANK YOU!,性功能鑒定,性功能異常的法律問(wèn)題： 故意傷害案件、工傷或意外傷害事件 性罪錯(cuò)案件 離婚訴訟 親權(quán)糾紛,妊娠(pregnancy),定義 妊娠征象 法醫(yī)學(xué)鑒定 刑事案件 民事案件,分娩(delivery),臨床表現(xiàn)：三個(gè)產(chǎn)程 產(chǎn)褥期征象 法醫(yī)學(xué)鑒定：主要是鑒別未經(jīng)產(chǎn)和已經(jīng)產(chǎn)。,非法墮胎(lawless

22、 aborticide ),自然流產(chǎn) 人工流產(chǎn)和引產(chǎn) 非法墮胎：由于不正當(dāng)男女關(guān)系或被強(qiáng)奸后懷孕害怕被人發(fā)現(xiàn)，自己采取措施或私自委托他人進(jìn)行墮胎，由于措施不當(dāng)可造成對(duì)孕婦身體傷害甚至死亡。,非法墮胎的法醫(yī)學(xué)鑒定任務(wù),確定是否施行了墮胎及施行時(shí)間 查明非法墮胎的手段 確定墮胎的后果,殺嬰(infanticide),定義：在分娩中或娩出后不久，將已經(jīng)具備生活能力的新生兒用暴力手段殺害。 檢驗(yàn)要點(diǎn)：是否新生兒；是否具有生活能力；是活產(chǎn)還是死產(chǎn)；分娩后的生存時(shí)間；死亡原因。,、殺嬰 性功能鑒定、性犯罪 妊娠、分娩及非法墮胎,第五節(jié)虐待,第五節(jié) 虐 待,定義：凡經(jīng)常遭到家庭成員或照顧人故意造成的精神或肉

23、體上的折磨、摧殘稱為虐待。 虐待方式：積極和消極兩大類。 虐待傷的類型：軟組織損傷；眼耳損傷；骨折；內(nèi)臟損傷。 法醫(yī)學(xué)鑒定：鑒定標(biāo)準(zhǔn)尚不完善。,思考題,1、損傷程度鑒定的依據(jù)是什么？ 2、傷殘程度的分類、重傷的鑒定原則？ 3、造作病（傷）有哪些表現(xiàn)？如何鑒定？,第一節(jié)概述 一、臨床法醫(yī)學(xué)的概念 臨床法醫(yī)學(xué)(clinical forensic medicine)是應(yīng)用臨床醫(yī)學(xué)和法醫(yī)學(xué)的理論和技術(shù)，研究和解決與法律有關(guān)的人體傷殘以及其他生理和病理等問(wèn)題的一門學(xué)科，是法醫(yī)學(xué)一門重要的分支學(xué)科。,二、臨床法醫(yī)學(xué)的特點(diǎn) 1臨床法醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)均屬于應(yīng)用醫(yī)學(xué)，但承擔(dān)的任務(wù)卻截然不同。 2臨床法醫(yī)學(xué)涉及臨床

24、醫(yī)學(xué)的各個(gè)學(xué)科，內(nèi)容包括人出生后到死亡前的所有涉及與法律有關(guān)的醫(yī)學(xué)問(wèn)題。 3臨床法醫(yī)學(xué)是法醫(yī)學(xué)的一門重要分支學(xué)科，屬自然科學(xué)范疇，但與法醫(yī)學(xué)一樣有很強(qiáng)的社會(huì)性。,三、臨床法醫(yī)學(xué)研究的內(nèi)容 臨床法醫(yī)學(xué)研究的對(duì)象是活體。 1損傷致傷原因(銳器、鈍器、火器、物理、化學(xué)及生物)；性質(zhì)(他殺傷、自殺傷及意外傷)；損傷程度(重傷、輕傷及輕微傷)；傷殘程度；損傷后經(jīng)過(guò)時(shí)間；致傷工具推斷；致傷方式；損傷后醫(yī)療終結(jié)；損傷和疾病的因果關(guān)系等。 2疾病 與法律有關(guān)的疾病的診斷、疾病的程度、疾病與損傷、職業(yè)及環(huán)境污染的關(guān)系、疾病與健康保障等。 3詐病、造作病(傷)。,4性問(wèn)題性別鑒定；兩性畸形；生育不能；性功能障礙；

25、性變態(tài)；強(qiáng)奸；流產(chǎn)與早產(chǎn)；宮外妊娠與外傷等。 5虐待虐待老人、兒童、婦女和殘疾人的鑒定。 6法醫(yī)酒精學(xué)血液酒精濃度計(jì)算；安全酒精濃度；醉酒程度判斷；酒后駕車；酒的添加劑；酒精與藥物的關(guān)系等。 7親子鑒定父子血緣關(guān)系的判斷，包括體形、容貌、耳垢、動(dòng)作、姿勢(shì)等一般性檢查。認(rèn)定或否定親子關(guān)系的血型和DNA鑒定已歸屬法醫(yī)物證學(xué)講授。,8個(gè)人識(shí)別性別、年齡、指紋及個(gè)人特征的辨認(rèn)。 9醫(yī)療事故活體醫(yī)療事故的鑒定；醫(yī)源性疾病等。 10中毒活體中毒的鑒定；活體中毒損傷程度判定等。 11人身保險(xiǎn)業(yè)的活體鑒定 比如參加健康保險(xiǎn)或意外災(zāi)害保險(xiǎn)后，在理賠時(shí)要對(duì)活體進(jìn)行勞動(dòng)能力等鑒定。,四、學(xué)習(xí)臨床法醫(yī)學(xué)的目的 1提供

26、罪與非罪的證據(jù) 2為揭露犯罪事實(shí)提供科學(xué)的證據(jù) 3為正確處理民事糾紛矛盾提供科學(xué)的依據(jù) 4為醫(yī)療糾紛的處理提供科學(xué)的證據(jù) 5研究和參與有關(guān)法規(guī)的制訂,第二節(jié)臨床法醫(yī)學(xué)鑒定 公安、檢察、審判機(jī)關(guān)為了查明案情，解決案件中某些專門性問(wèn)題，需要運(yùn)用專門知識(shí)和技能，對(duì)某事物進(jìn)行鑒別和判定的一種活動(dòng)，稱為鑒定(expertise),一、臨床法醫(yī)學(xué)鑒定人 受公安、檢察和審判機(jī)關(guān)委托，運(yùn)用臨床醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)和其他學(xué)科的理論和技術(shù)對(duì)被鑒定人進(jìn)行全面檢查和分析，并作出鑒定結(jié)論的過(guò)程稱為臨床法醫(yī)學(xué)鑒定，而進(jìn)行臨床法醫(yī)學(xué)鑒定的人就稱為臨床法醫(yī)學(xué)鑒定人。 有以下四種：公安、檢察和法院技術(shù)部門的法醫(yī)技術(shù)人員；醫(yī)學(xué)院校和政法

27、院校的法醫(yī)學(xué)教師；擔(dān)任臨床法醫(yī)學(xué)鑒定的臨床醫(yī)生；司法機(jī)關(guān)就案件中的某些特殊問(wèn)題聘請(qǐng)的臨床醫(yī)學(xué)專家。,1鑒定人的義務(wù) 臨床法醫(yī)學(xué)鑒定人必須做到：尊重客觀事實(shí)，堅(jiān)持實(shí)事求是的原則，廉潔奉公，不受外界因素干擾，而故意弄虛作假者，應(yīng)承擔(dān)法律責(zé)任；在鑒定書提交委托機(jī)關(guān)以前，必須對(duì)案情、檢查結(jié)果和鑒定結(jié)論保密；有義務(wù)出庭作證，接受司法人員和訴訟參與人的詢問(wèn)質(zhì)證；有義務(wù)解答司法人員針對(duì)鑒定書中有關(guān)問(wèn)題提出的詢問(wèn)；有義務(wù)保管所有的鑒定資料。,2鑒定人的權(quán)利臨床法醫(yī)學(xué)鑒定人有下列權(quán)利：有權(quán)了解全部案情及所有相關(guān)資料，有權(quán)檢查和詢問(wèn)當(dāng)事人和證人；有權(quán)要求補(bǔ)充鑒定所需要的材料；有權(quán)拒絕承擔(dān)鑒定人的技術(shù)條件或水平無(wú)法

28、解決的問(wèn)題；有權(quán)拒絕承擔(dān)提供的資料不足、又無(wú)法彌補(bǔ)而影響鑒定結(jié)論的鑒定；幾名鑒定人如鑒定意見(jiàn)不一致時(shí)，鑒定人有權(quán)保留自己的鑒定意見(jiàn)；臨床法醫(yī)學(xué)鑒定人與案件雙方之一有某種利害關(guān)系時(shí)，有權(quán)申請(qǐng)回避。,二、臨床法醫(yī)學(xué)鑒定程序 1案件的受理 按照刑事訴訟法第一百一十九條的規(guī)定，臨床法醫(yī)學(xué)鑒定應(yīng)當(dāng)由公安、檢察和法院等司法機(jī)關(guān)提出委托，鑒定人首先了解案件的鑒定目的和要求，案件材料是否齊全，能否檢驗(yàn)鑒定，決定是否受理或退回。凡符合鑒定條件的應(yīng)予以受理，不能鑒定的應(yīng)說(shuō)明原因并將案件退回。,2案情的了解及文證審查 鑒定人在明確鑒定目的和要求后，認(rèn)真閱讀委托機(jī)關(guān)送交的有關(guān)案情的書面材料，包括對(duì)案情的審查和調(diào)查、原

29、告及被告的詢問(wèn)筆錄、旁證的詢問(wèn)筆錄、現(xiàn)場(chǎng)勘察記錄、傷者病歷資料等。聽(tīng)取辦案人員介紹案情和親自詢問(wèn)當(dāng)事人。詳盡了解案件發(fā)生的原因、情節(jié)、時(shí)間和地點(diǎn)；了解受傷部位、致傷物、傷后經(jīng)過(guò)和醫(yī)療情況等，以便在檢查時(shí)做到心中有數(shù)。,3臨床法醫(yī)學(xué)檢查 按照臨床常規(guī)檢查的方法和要求進(jìn)行，應(yīng)作全面系統(tǒng)檢查。對(duì)損傷檢查應(yīng)作詳細(xì)記錄，包括損傷的部位、性狀、大小及數(shù)目、方向和顏色，有無(wú)異物遺留，傷與傷的關(guān)系等。測(cè)量要準(zhǔn)確，記錄要規(guī)范。由于活體損傷因檢查時(shí)間不同常有差異，因此除文字記錄外應(yīng)拍照。 在實(shí)際案件鑒定工作中，一般臨床醫(yī)學(xué)檢查常常不能滿足鑒定工作的需要，還需要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室和其他的特殊儀器檢查。綜合各種檢查結(jié)果后鑒定

30、人可以確定損傷部位、損傷類型和程度、是否有詐病及夸大傷情、也可以動(dòng)態(tài)觀察傷情，以便作出科學(xué)鑒定結(jié)論。,4現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn) 在臨床法醫(yī)學(xué)鑒定工作中，一般案件均不需要進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)勘察，但是有少數(shù)案件在鑒定損傷性質(zhì)或判定成傷機(jī)制有困難時(shí)，法醫(yī)工作者應(yīng)該進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)勘察，甚至可以讓傷者在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行受傷過(guò)程重現(xiàn)，以便作出確切的鑒定結(jié)論。,5鑒定書制作 每鑒定一個(gè)案件，法醫(yī)工作者要依據(jù)委托單位的要求，仔細(xì)閱讀辦案人員提供的資料，在認(rèn)真對(duì)被鑒定人進(jìn)行臨床法醫(yī)學(xué)檢查的基礎(chǔ)上，針對(duì)鑒定事項(xiàng)逐條進(jìn)行分析說(shuō)明并最后作出鑒定結(jié)論，以鑒定書的形式提交委托機(jī)關(guān)。,三、臨床法醫(yī)學(xué)鑒定的種類 1鑒定臨床法醫(yī)學(xué)鑒定人受司法機(jī)關(guān)的委托，對(duì)被鑒定人

31、運(yùn)用臨床法醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)進(jìn)行檢查，對(duì)委托鑒定事項(xiàng)進(jìn)行討論分析，并作出鑒定結(jié)論，稱為臨床法醫(yī)學(xué)鑒定 。 2補(bǔ)充鑒定辦案人員在審理案件時(shí)，認(rèn)為臨床法醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)論不夠完備，鑒定人沒(méi)有很好地利用辦案單位提供的材料，沒(méi)有完全解決案件中所提出的問(wèn)題；認(rèn)為臨床法醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)論的論據(jù)不足或者發(fā)現(xiàn)了新材料，而提交給原鑒定人進(jìn)行補(bǔ)充或解答新問(wèn)題稱為補(bǔ)充鑒定。,3重新鑒定司法機(jī)關(guān)或參與訴訟的當(dāng)事人對(duì)原鑒定或補(bǔ)充鑒定有不同看法時(shí)，將原有資料和被鑒定人委托其他專家進(jìn)行鑒定，稱為重新鑒定，也可以稱為再鑒定。重新鑒定一般由上級(jí)鑒定機(jī)關(guān)的法醫(yī)專業(yè)水平較高的鑒定人員進(jìn)行。 4復(fù)核鑒定是由原鑒定單位或上級(jí)職稱更高的專家，就原鑒定材

32、料進(jìn)行復(fù)查，并對(duì)原鑒定所得的結(jié)論進(jìn)行論證稱為復(fù)核鑒定。,5聯(lián)合鑒定在案件鑒定工作中有時(shí)遇到所要鑒定的問(wèn)題涉及面廣，難度大，要作出準(zhǔn)確的鑒定結(jié)論有困難時(shí)，可以采取聯(lián)合鑒定。聯(lián)合鑒定可以是幾個(gè)鑒定機(jī)關(guān)的法醫(yī)工作者共同進(jìn)行，也可以聘請(qǐng)臨床專家和具有專門知識(shí)的技術(shù)人員組成聯(lián)合鑒定組。,四、臨床法醫(yī)學(xué)鑒定書的格式 臨床法醫(yī)學(xué)鑒定書包括鑒定書、報(bào)告書、意見(jiàn)書和說(shuō)明書 。 鑒定書一般包括以下幾個(gè)部分。 1前言 2案情摘要 3臨床資料摘錄 4法醫(yī)臨床學(xué)檢查 5分析說(shuō)明 6鑒定結(jié)論,五、臨床法醫(yī)學(xué)鑒定注意事項(xiàng) 1活體的損傷由于機(jī)體的修復(fù)和治療，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間會(huì)發(fā)生變化，如血腫吸收、創(chuàng)口的愈合及瘢痕化等，因此在活體

33、檢查時(shí)應(yīng)照相或錄像，并準(zhǔn)確記錄檢查時(shí)間。 2法醫(yī)活體檢查涉及臨床醫(yī)學(xué)各門學(xué)科，在必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)有關(guān)學(xué)科專家協(xié)助進(jìn)行活體檢查，在進(jìn)行復(fù)雜損傷鑒定時(shí)應(yīng)邀請(qǐng)臨床有關(guān)專家進(jìn)行會(huì)診。,3注意鑒別損傷與疾病的關(guān)系，疾病是由損傷直接引起，還是與損傷無(wú)直接因果關(guān)系，或者損傷僅僅是疾病的誘發(fā)因素，應(yīng)予以明確說(shuō)明。 4應(yīng)用臨床病歷資料時(shí)，切忌不加分析的引用疾病診斷書和病歷資料。臨床法醫(yī)學(xué)鑒定人必須以自己的檢查結(jié)果去和病歷記載的傷情相印證。對(duì)待各種檢查，應(yīng)該復(fù)查，只有證實(shí)與傷情符合時(shí)才可以引用，否則有可能由于不加分析地引用而作出錯(cuò)誤的鑒定結(jié)論。,5要注意有時(shí)候被鑒定人拿他人的CT片、X光片冒名頂替，臨床法醫(yī)學(xué)鑒定人在有

34、懷疑的時(shí)候，應(yīng)盡可能地重新拍片復(fù)查。 6恰當(dāng)?shù)蔫b定時(shí)限對(duì)臨床法醫(yī)學(xué)鑒定非常重要，鑒定時(shí)間過(guò)早或過(guò)晚均會(huì)對(duì)鑒定結(jié)論有較大的影響，掌握恰當(dāng)鑒定時(shí)限的原則是傷者在治療和恢復(fù)后傷情處于穩(wěn)定，不需要再進(jìn)行臨床治療。,7臨床法醫(yī)學(xué)鑒定一定要堅(jiān)持實(shí)事求是的原則，鑒定結(jié)論要有科學(xué)的依據(jù)。 8要正確理解和運(yùn)用損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)和傷殘程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，切忌片面機(jī)械地運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)，要全面分析、綜合評(píng)定。 9遵紀(jì)守法，增強(qiáng)職業(yè)道德，堅(jiān)決杜絕徇私舞弊、收受賄賂而進(jìn)行虛假鑒定。,第三節(jié)臨床法醫(yī)學(xué)的發(fā)展與展望 一、發(fā)展趨勢(shì) 1臨床法醫(yī)學(xué)將進(jìn)一步發(fā)展，臨床法醫(yī)學(xué)鑒定機(jī)構(gòu)將逐步統(tǒng)一 。 2活體的醫(yī)療糾紛案件將逐漸增 二、存在問(wèn)題及展望

35、1鑒定機(jī)構(gòu)不統(tǒng)一，沒(méi)有權(quán)威鑒定機(jī)構(gòu) 2法規(guī)不完善，制度不健全 3標(biāo)準(zhǔn)不完善,臨床法醫(yī)學(xué) （clinical forensic ,legal medicine) 是以活體為主要研究對(duì)象，運(yùn)用臨床醫(yī)學(xué)的理論和技術(shù)，研究并解決涉及法律問(wèn)題的人體傷、殘及其它生理、病理問(wèn)題的一門學(xué)科。主要涉及損傷程度和勞動(dòng)能力、性功能、強(qiáng)奸、妊娠、分娩、墜胎、酩酊狀態(tài)、虐待、詐病、造作傷等問(wèn)題。 一、臨床法醫(yī)學(xué)研究?jī)?nèi)容 1、損傷方面 2、生理狀態(tài)方面 3、病理狀態(tài)方面 4、其他方面,第九章 活體損傷鑒定,二、臨床法醫(yī)學(xué)的任務(wù) 1、提供罪與非罪的證據(jù) 2、為揭露犯罪事實(shí)提供科學(xué)的證據(jù) 3、為正確處理人民內(nèi)部矛盾提供科學(xué)的依據(jù) 4、為醫(yī)療糾紛的處理提供科學(xué)的證據(jù) 5、研究和參與有關(guān)法規(guī)的制訂 三、臨床法醫(yī)學(xué)鑒定人 在我國(guó)司法實(shí)踐中，擔(dān)任臨床法醫(yī)學(xué)鑒定人有以下四種： 1、司法機(jī)關(guān)（公安局、檢察院、法院）法醫(yī)技術(shù)部門的法醫(yī)技術(shù)人員。 2、醫(yī)學(xué)院校和政法院校的法醫(yī)學(xué)教師。 3、擔(dān)任臨床法醫(yī)學(xué)鑒定的臨床醫(yī)生。 4、司法機(jī)關(guān)就案件的某些特殊問(wèn)題聘請(qǐng)的臨床專家。,鑒定人的義務(wù): 1、堅(jiān)持原則，廉潔奉公，不受外界因素的干擾，故意弄虛作假鑒定，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)法律責(zé)任。 2、在鑒定書提交司法機(jī)關(guān)以前對(duì)案情、檢查結(jié)果和鑒定結(jié)論保密； 3、有義務(wù)出庭作證，接受司