1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)空氣消毒凈化新進(jìn)展,李衛(wèi)光 山東省醫(yī)院感染 山東省立醫(yī)院感染管理辦公室 053185186287(O) ,1,背 景,目前在41種主要傳染病中，經(jīng)空氣傳播的就有14種，占第一位。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的空氣消毒凈化問題已成為當(dāng)今日益關(guān)注的主要公共衛(wèi)生問題之一。美國CDC報道空氣微生物造成呼吸道感染約占醫(yī)院感染的1520%。 根據(jù)空氣微粒大小傳播途徑分為空氣溶膠傳播和飛沫核傳播。,2,3,19972001 年武漢地區(qū)醫(yī)院消毒效果監(jiān)測 羅同勇, 鄧兵, 齊昌俐, 魏杰, 梁建生 (武漢市疾病預(yù)防控制中心,湖北武漢430022) 摘要: 目的回顧武漢地區(qū)部、省、市三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)19972001 年醫(yī)院

2、消毒效果監(jiān)測情況并探討監(jiān)測中存在的問題。方法按消毒與滅菌評價方法及標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的要求對醫(yī)院開展消毒效果監(jiān)測。結(jié)果5 年共檢測各類樣品2 624 件,合格2 542 件,檢測合格率為96.88 %;各類檢測項(xiàng)目中,紫外線燈強(qiáng)度、無菌器械包檢測合格率均達(dá)100 % ,空氣檢測合格率最低,僅為74.19 %。結(jié)論武漢市醫(yī)院消毒效果監(jiān)測合格率較高并有逐年提高的趨勢。 關(guān)鍵詞: 消毒; 監(jiān)測; 國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2003 年第13 卷第10 期943 ,4,各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)空氣消毒效果評價 何庭輝, 范健文(廣州市荔灣區(qū)疾病預(yù)防控制中心） 摘要 目的: 評價轄區(qū)內(nèi)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)空氣消毒

3、效果, 指導(dǎo)空氣質(zhì)量監(jiān)控重點(diǎn)。方法: 采用卡方分析和隨機(jī)區(qū)組設(shè)計的方差分析方法, 將各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為公立、企事業(yè)單位和個體3 組, 每組采集空氣樣本30 宗, 評價空氣消毒各格率和細(xì)菌總數(shù)指標(biāo)的意義。結(jié)果: 公立、企事業(yè)單位和個體醫(yī)療機(jī)構(gòu)空氣合格率分別為50.00 %、56.67 %、30.00 % , P 0.05 , 無統(tǒng)計學(xué)意義。從細(xì)菌總數(shù)方差分析顯示組間的作用有統(tǒng)計學(xué)意義, P = 01017 , 認(rèn)為在分組不同的條件下測得的細(xì)菌總數(shù)不同。多重比較結(jié)果顯示, 前二者空氣細(xì)菌總數(shù)結(jié)果之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義, 但前二者分別與后者之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論: 細(xì)菌總數(shù)指標(biāo)能較好地反映空氣消

4、毒效果, 個體醫(yī)療機(jī)構(gòu)是空氣質(zhì)量監(jiān)控重點(diǎn)。 關(guān)鍵詞 醫(yī)療機(jī)構(gòu); 空氣消毒; 效果; 評價 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005年第7期。,5,6,醫(yī)院內(nèi)不同環(huán)境中空氣消毒質(zhì)量監(jiān)測分析 魏鳳英, 童瑞琦 (皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院, 安徽蕪湖241001) 摘要: 目的分析醫(yī)院內(nèi)空氣消毒工作中存在的問題及解決方式。方法于1998 年1 月 1999 年12 月對醫(yī)院內(nèi)不同環(huán)境中空氣消毒質(zhì)量進(jìn)行定期監(jiān)測。結(jié)果我院空氣消毒總合格率達(dá)82. 45% , 其中 類環(huán)境空氣消毒合格率(82. 69% ) 與類(82. 14% ) 差異無顯著性(P 0. 05) ; 手術(shù)室與透析室合格率最高(91. 84% , 91.

5、92%) , 母嬰同室與易感病房合格率最低(71. 88% , 75% ) , 兩者比較差異有非常顯著性(P 0. 01) ; 內(nèi)科治療室合格率(85. 9%) 高于外科(77. 9%) , 差異有高度顯著性(P 0. 01)。結(jié)論感染管理科和護(hù)理部工作的協(xié)調(diào)配合是搞好消毒滅菌工作的關(guān)鍵; 要加強(qiáng)母嬰同室、易感病房、外科治療室等空氣消毒的管理和監(jiān)測; 增加消毒次數(shù), 創(chuàng)新消毒方法, 設(shè)置病室消毒中轉(zhuǎn)站是提高空氣消毒質(zhì)量行之有效的方法。 關(guān)鍵詞: 醫(yī)院內(nèi)空氣; 消毒監(jiān)測 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2002 年第12 卷第6 期,7,8,手術(shù)室空氣消毒管理現(xiàn)狀調(diào)查 張文慧唐音彭建華廖忠武更 (江西省衛(wèi)生監(jiān)

6、督所,南昌330046) 提要目的了解江西省不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)室空氣消毒方法的應(yīng)用與管理情況。方法對11個地級市所有有手術(shù)室的醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)查。結(jié)果江西省各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)室空氣消毒主要使用消毒液熏蒸法、消毒液噴霧法、紫外線照射法、循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)、靜電吸附式空氣消毒機(jī)等方法。有46. 49%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的手術(shù)室采用其中1種消毒方法;有42. 26%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)室使用2種消毒方法;有11. 33%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)室同時擁有3種消毒方法。仍有77. 08%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)室使用了紫外線照射消毒法,使用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)的占37. 50% ,使用靜電吸附式空氣消毒機(jī)的只占11. 46%。有81

7、. 64%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的消毒效果檢測,有82. 43%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可進(jìn)行自我檢測。結(jié)論江西省各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)室都進(jìn)行空氣消毒,所使用的消毒方法不盡相同,以使用紫外線消毒法的居多,多數(shù)手術(shù)室能接受監(jiān)督管理。 關(guān)鍵詞手術(shù)室;空氣消毒;紫外線;靜電吸附;噴霧;熏蒸;管理 中國消毒學(xué)雜志2007年第24卷第1期,9,10,醫(yī)院空氣質(zhì)量影響因素,11,全國公共場所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生抽檢情況,衛(wèi)生部于2004年2月至4月開展了全國公共場所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生狀況的監(jiān)督檢查。 本次抽檢涉及全國30個省、自治區(qū)、直轄 市，全國共抽檢了60多個城市具備集中空設(shè)施的937家公共場所，其中賓館飯店

8、 540家、大型商場、超市397家；檢測樣品數(shù) 5600個。 本次集中空調(diào)抽檢的對象為風(fēng)管，檢測指標(biāo)為空調(diào)風(fēng)管積塵量、積塵中細(xì)菌含量和真菌含量。,12,空氣檢測結(jié)果,集中空調(diào)風(fēng)管內(nèi)的積塵量每平方米20克以上的占90%，每平方米50克以上的占57%，最高積塵量達(dá)到每平方米486克；集中空調(diào)風(fēng)管每克積塵中細(xì)菌總數(shù)10萬個以上的占80%，每克積塵中細(xì)菌總數(shù)最高達(dá)到277萬個；集中空調(diào)風(fēng)管每克積塵中真菌總數(shù)10萬個以上的占73%，每克積塵中真菌總數(shù)最高達(dá)到480萬個。,13,影響因素,室外因素 室外的空氣品質(zhì)直接影響室內(nèi)的新風(fēng)質(zhì)量。由于新風(fēng)的取風(fēng)口位置不同和室外污染程度的差異，室外的病原菌可以隨著大量

9、灰塵混入新風(fēng)，進(jìn)入空調(diào)系統(tǒng)。 室內(nèi)因素 室內(nèi)來往人員散發(fā)大量的病菌，墻壁、地毯等存在著大量的病菌, 這些病菌會在空氣中形成微生物氣溶膠，隨著氣流進(jìn)入空調(diào)系統(tǒng)。,14,影響因素,空調(diào)的二次污染 在冷卻管、滴水盤、風(fēng)道中沾附，細(xì)菌的快速繁殖造成二次污染。在送風(fēng)的過程中，大量二次污染的病菌被吹送到空氣中并隨氣流傳播，容易引發(fā)感染。 交叉感染 由于普通空調(diào)的通風(fēng)系統(tǒng)采用傳統(tǒng)送風(fēng)方法絕大部分使用大量回風(fēng)運(yùn)行方式，甚至完全沒有新風(fēng)引入系統(tǒng)。室內(nèi)某種病原菌或病毒通過空調(diào)系統(tǒng)的回風(fēng)，經(jīng)送風(fēng)氣流散播到其他區(qū)域，造成不同病房之間的交叉感染。,15,空調(diào)污染與設(shè)計運(yùn)行管理的關(guān)系,設(shè)計不當(dāng)：無室外新風(fēng)補(bǔ)充、新風(fēng)量不足

10、、新風(fēng)口位置不當(dāng)、臭氧發(fā)生器產(chǎn)生的臭氧濃度過高。 運(yùn)行管理不當(dāng)：新風(fēng)口和過濾器未及時清洗、通風(fēng)管道未及時清潔、冷卻塔沒有采取有效防止病原微生物繁殖措施。,16,空調(diào)系統(tǒng)內(nèi)部污染的來源和種類,17,空調(diào)系統(tǒng)外部污染的來源和種類（室內(nèi)）,18,空調(diào)系統(tǒng)外部污染的來源和種類（室外）,19,冷卻塔中的軍團(tuán)菌培養(yǎng)情況,20,管理基本要求,管理制度：根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，制定相應(yīng)的規(guī)章制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。 人員培訓(xùn)：培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)根據(jù)對象進(jìn)行調(diào)整。 物質(zhì)保障：配置適宜的空氣消毒凈化設(shè)施。 監(jiān)督指導(dǎo)：感染專職人員應(yīng)定期或不定期地加強(qiáng)監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。,21,醫(yī)療機(jī)構(gòu)空氣衛(wèi)生學(xué)要求,類區(qū)域環(huán)境主要包括潔凈手術(shù)室和

11、層流病房。這類環(huán)境要求空氣中的細(xì)菌總數(shù)10cfu/m。 類區(qū)域環(huán)境主要包括普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房。這類環(huán)境要求空氣中的細(xì)菌總數(shù)200cfu/m。,22,醫(yī)療機(jī)構(gòu)空氣衛(wèi)生學(xué)要求,類區(qū)域環(huán)境包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室和房間。這類環(huán)境要求空氣中的細(xì)菌總數(shù)500cfu/m。 類區(qū)域包括傳染病科及病房，這類環(huán)境空氣中的細(xì)菌總數(shù)沒有具體要求。,23,空氣凈化消毒方法-通風(fēng),通風(fēng)：包括自然通風(fēng)和機(jī)械通風(fēng)。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診室和病房可根據(jù)室外風(fēng)力的大小和氣溫的高低，適時地開窗通

12、風(fēng)。如每天上、下午各開窗通風(fēng)12次，每次1530分鐘，以達(dá)到凈化空氣的目的。 自然通風(fēng)簡單，不需要動力，運(yùn)行管理方便，其通風(fēng)量隨氣候條件和室外風(fēng)速適時調(diào)節(jié)。,24,自然通風(fēng)改善冬季東北地區(qū)醫(yī)院病房空氣質(zhì)量 段芳楊長青邱軍（解放軍203醫(yī)院） 通風(fēng)前后病房相對濕度、二氧化碳、細(xì)菌變化檢測結(jié)果 時間 相對濕度( %) 二氧化碳(L %) 細(xì)菌總數(shù)(CFU/ m) 通風(fēng)前 76. 8 0. 080 16666. 7 通風(fēng)30min 70. 3 0. 067 8333 . 3 通風(fēng)2h 62 . 5 0. 057 3333 . 3 _ 中華護(hù)理雜志1998 年3 月第33 卷第3 期,25,空調(diào)病室的

13、空氣質(zhì)量監(jiān)測 陶明芬童九翠 （安徽省皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院） 病房空氣細(xì)菌含量與中央空調(diào)開啟時間的關(guān)系( x s) _ 時間 細(xì)菌數(shù)(cfu/ m) 開始 882. 9 644. 6 2 h 1312. 9 651. 9 4 h 1567. 6 847. 3 6 h 1502. 1 734. 8 8 h 1619. 9 1199. 2 _ 結(jié)果顯示病房空氣細(xì)菌含量與中央空調(diào)開啟時間之間差異無顯著性(F = 1. 270 , P 0. 05) 。但隨著時間的延長，病室細(xì)菌含量有上升趨勢。 現(xiàn)代護(hù)理，2001年第3期,26,自然通風(fēng)降低母嬰室空氣菌數(shù)調(diào)查 廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院(510010) 吳萍王美

14、珍陳立芬宋玲 摘要我院自1993 年4 月1 日實(shí)行母嬰同室, 為了探討自然環(huán)境和空氣消毒后的母嬰室空氣染菌量與空氣消毒效果,我們選擇了定時自然通風(fēng)作為研究對象, 與臭氧電子消毒燈比較, 進(jìn)行了1 年的監(jiān)測。觀察結(jié)果表明: (1) 每日只要保證通風(fēng)23 小時, 就可有效降低單位體積內(nèi)空氣中的細(xì)菌量(500cfu/m 以下)。(2) 在廣東地區(qū)冬春季節(jié)對母嬰室的空氣消毒效果影響較大, 應(yīng)加強(qiáng)消毒管理。而夏秋季節(jié)只要將母嬰室的通風(fēng)時間延長或24 小時通風(fēng), 在一定意義上可取代某些消毒措施。(3) 母嬰室的通風(fēng)時間早上為宜, 而臭氧電子消毒燈的消毒時間晚上為宜。(4) 實(shí)行母嬰同室, 可降低院內(nèi)感染

15、發(fā)生率。以上結(jié)果, 經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理, 有明顯意義。說明了自然通風(fēng)在母嬰病房的可行性及有效性。倡議醫(yī)院、家庭和社會予以重視并應(yīng)用。 關(guān)鍵詞母嬰室空氣消毒自然通風(fēng) 實(shí)用護(hù)理雜志1996 年第12 卷第10 期總142 期,27,28,自然通風(fēng),運(yùn)行情況和效果難以預(yù)測和評價。 過程控制有一定難度。 室內(nèi)外溫差不大時，效果不好。,29,機(jī)械通風(fēng),機(jī)械送風(fēng)與自然排風(fēng) 只能保持正壓，適于污染源分散及室內(nèi)污染并不嚴(yán)重的場所。 自然送風(fēng)與機(jī)械排風(fēng) 有效地保持負(fù)壓，適用于室內(nèi)污穢氣體比較多的房間。 機(jī)械送風(fēng)與機(jī)械排風(fēng) 效果最好，適用于衛(wèi)生條件較高的場所。,30,醫(yī)院中央空調(diào)的注意事項(xiàng),首先對功能要求、設(shè)備概況、衛(wèi)

16、生條件等進(jìn)行調(diào)查研究，確定空氣調(diào)節(jié)方式、空氣調(diào)節(jié)分區(qū)以及空氣調(diào)節(jié)負(fù)荷等。 絕對避免污染的空氣逆流到清潔的房間。 手術(shù)室、ICU、分娩室等特殊區(qū)域要有可靠的空氣調(diào)節(jié)設(shè)備。 手術(shù)室、ICU、分娩室以及傳染病房等特殊區(qū)域，盡可能不使用風(fēng)機(jī)盤管、誘導(dǎo)器以及整體式空調(diào)箱。 凡含有病菌的空氣和有害氣體，在排出以前必須進(jìn)行處理。 醫(yī)院空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)的設(shè)計，要考慮減震和降低噪音的要求。 確保新風(fēng)口周圍環(huán)境清潔，正確引入新風(fēng)。 定期進(jìn)行空調(diào)部件的清潔消毒。 當(dāng)呼吸道傳染性疾病流行，最大限度地引入室外新鮮空氣。,31,32,中央空調(diào)風(fēng)管清洗設(shè)備介紹,可視監(jiān)控設(shè)備（LFJK型）,33,34,氣動吹掃噴霧設(shè)備（LFCW

17、型）：,氣動吹掃頭裝配在機(jī)器人上與空氣壓縮機(jī)連接使用，可對2530m的風(fēng)道內(nèi)灰塵進(jìn)行吹掃清洗。噴霧頭可裝配在清洗機(jī)器人上與儲液罐、空氣壓縮機(jī)連接使用，可對風(fēng)道內(nèi)2530m的長度噴灑清洗劑。,35,空氣凈化消毒方法-紫外線,直接照射法：安裝時紫外線燈（30W紫外線燈，在1.0m處的強(qiáng)度70w/cm）應(yīng)均勻分布，強(qiáng)度平均不少于1.5W/ m，照射時間不少于30min。 間接照射法：倒V形反光罩下的紫外線安裝在室內(nèi)距地面1.8m2.2m的高度，轉(zhuǎn)向天花板照射，使上部空氣達(dá)到消毒,36,37,空氣凈化消毒方法動態(tài)空氣消毒機(jī),原理：過濾除塵除菌 、高強(qiáng)度紫外線殺菌 和靜電吸附除菌 。 類型：掛機(jī)、柜機(jī)和

18、吸頂式。 優(yōu)點(diǎn)：適于有人狀態(tài)下空氣消毒。 缺點(diǎn)：掛機(jī)、柜機(jī)有死角。,38,空氣消毒方法化學(xué)法,噴霧法：采用空氣氣溶膠噴霧器 薰蒸法： 常用消毒劑：過氧乙酸 和過氧化氫等。 0.5%過氧乙酸，20ml/m，60min。 1.5%過氧化氫，20ml/m，60min。,39,美國CDC報道化學(xué)噴霧不能有效殺滅空氣中的微生物,消毒劑噴霧不能有效殺滅空氣中的微生物 -消毒劑在空氣中的停留時間 -空氣中微生物的動態(tài)變化 消毒劑噴霧的危害 -呼吸道刺激癥狀 -環(huán)境污染,40,不同區(qū)域空氣凈化方法,類區(qū)域：采用層流潔凈空氣凈化技術(shù)。 類區(qū)域：采用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器和靜電吸附式空氣消毒器。 類區(qū)域：采用自然通風(fēng)、循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器、靜電吸附式空氣消毒器、臭氧消毒、紫外線消毒和噴霧或熏蒸消毒