1、掌握心臟瓣膜病，Valvular Heart Disease，1，教育目的和要求，(1)心臟瓣膜病的病理生理變化，臨床表現(xiàn)，診斷和治療原則。(2)熟悉心臟瓣膜病的鑒別診斷和并發(fā)癥。(3)了解我國本病的發(fā)病趨勢。2，概述心臟瓣膜是由于多種茄子原因(炎癥、鹽液變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等)導(dǎo)致心臟瓣膜、腱、乳頭肌的結(jié)構(gòu)或功能異常，導(dǎo)致單個(gè)或多個(gè)瓣膜狹窄和關(guān)閉的心臟病。3，病為先天性：罕見風(fēng)濕：最常見，成人發(fā)病率為1.99，兒童發(fā)病率為0.25，本病為2040歲青壯年，2/3為女性，1/3患者有無習(xí)俗熱病史。瓣膜損傷率：二尖瓣95%，其中主動脈瓣病變約為200%，三尖瓣為5%，肺

2、動脈瓣不到1%的退行性：瓣膜及瓣膜的漿膜結(jié)構(gòu)鈣化或合同等正在增加。其他：結(jié)締組織病、缺血、壞死等，4、二尖瓣狹窄(mitral stenosis)，5、正常成人二尖瓣部位約46cm2輕度狹窄(瓣膜面積1.5、2.0cm2)中度狹窄(瓣膜瓣膜連接部粘連，葉片有彈性，但活動部分有限，可能伴有輕微閉合不全。2.漏斗畸形：瓣膜和肌腱病變更嚴(yán)重，有廣泛的粘連，明顯鈣化增厚，葉片彈性消失，經(jīng)常伴有閉合不全。8，病理生理學(xué)1，左側(cè)旁壓升高：二尖瓣狹窄左室血液流入左室，左室壓升高，左室擴(kuò)張有典型二尖瓣狹窄跡象，沒有明顯的自覺癥狀，9，2，肺循環(huán)壓力升高瓣狹窄，肺靜脈和毛細(xì)管壓力升高，管腔擴(kuò)張右心室侵犯板狹窄左

3、心房壓繼續(xù)升高，肺動脈高壓加重右心室壓力負(fù)荷，右心室擴(kuò)張，肥厚右心心衰退，11，臨床表現(xiàn)，12，臨床表現(xiàn)癥狀：1，瓣膜狹窄：無癥狀或癥狀較輕。2.瓣膜中異常狹窄：呼吸困難：疲勞性呼吸困難，夜間發(fā)作性呼吸困難，單左呼吸困難咳嗽14，二尖瓣狹窄征：二尖瓣狹窄征(兩個(gè)顴紅唇，嘴唇，藍(lán)色癥)導(dǎo)致心臟前部位隆起，心跳基本到達(dá)：心臟的尖部17，(1) X線檢查：左心房擴(kuò)大征，可以看到雙心房陰影二尖瓣型心臟(梨形)，(2)心電圖檢查：二尖瓣P(guān)波(左增)，右心室肥大，19，(3)超聲二尖瓣關(guān)閉；左舷擴(kuò)大。20，診斷及鑒別診斷1，診斷：二尖瓣部位舒張性隆起等雜音，伴有左房大，X線，超聲心動圖，二尖瓣狹窄。21，

4、2，鑒別：(1)左側(cè)粘液瘤。(2)相對論二尖瓣狹窄：嚴(yán)重主動脈瓣關(guān)閉是全時(shí)間奧斯丁-弗林噪聲。22、二尖瓣關(guān)閉不全(mitral insufficiency)、23、1、病因病理：風(fēng)心病、二尖瓣脫垂、肌腱破裂、老年退行性瓣膜鈣化、感染性心內(nèi)膜炎、左室擴(kuò)大，25，(b)病理生理急性：左室收縮部位血液回肺血，左房右心衰，26，因此慢性單純二尖瓣關(guān)閉不全的過程進(jìn)展緩慢，肺挫傷血和左心衰有時(shí)發(fā)生晚。但是左心室的容量負(fù)荷增加了。27，(c)林爽癥狀1，癥狀：急性：急性左心衰竭慢性：無癥狀期最多可達(dá)20年，隨后發(fā)生左右心力衰竭。2，征象：(1)詩：心跳左下移動(2)觸摸：心臟末端抬起的搏動(3)扣：心臟系

5、統(tǒng)左下角放大(4)聽：心臟以上粗糙的整體收縮期噪音，第一心音減弱，28(，29，(3)超聲心動圖：m型刺，左心室增大。多普勒能看到彩色逆流圖形。根據(jù)左側(cè)放射流面積，可以診斷輕度8cm2，30，(4)診斷和鑒別診斷1，診斷：根據(jù)典型噪聲，左室增大和超聲心動圖檢查2，鑒別：(1)肌腱斷裂，乳頭肌功能不全(2)二尖瓣脫垂常見原因：病理變化：主要是主動脈瓣增厚，粘連，融合，鈣化。33，(3)爆震：測深儀向左側(cè)放大。(4)聽：主動脈瓣收縮期噴射性噪聲，主動脈第二音減弱。(5)其他：收縮壓力減少，脈搏下降減少，脈搏弱，36，3，輔助檢查：(1)X線檢查(3)診斷和鑒別診斷：1，主動脈夾層異常收縮期噪聲2，

6、超聲心動圖變化鑒別診斷：39，病理解剖學(xué)主要是主動脈瓣葉增厚，粘連，縮短，畸形，引起閉合不全。40，病理生理學(xué)(1)主動脈瓣關(guān)閉功能不全左室舒張容量增加左室目標(biāo)性肥大擴(kuò)張左室擴(kuò)張左室擴(kuò)張膜壓增加左旁眼壓和肺靜脈壓，提高左心衰和肺水腫。，41，病理生理學(xué)(2)主動脈瓣關(guān)閉不完全主動脈松弛壓降低冠狀動脈供應(yīng)不足心肌收縮力減少和心功能不全，42，林爽癥狀1，癥狀：(1)體態(tài)：(1)詩：心跳變強(qiáng)，向左下方移動，頸動脈搏動明顯，點(diǎn)頭的標(biāo)志(2)觸摸：心臟末端抬起性沖動，(3)敲：心臟系統(tǒng)向左下降，(44)，(4)，45，(1)X射線檢查，心臟陰影為“長靴形狀”。(2)心電圖檢查：左室肥厚和勞森。3，輔助

7、檢查：46，(3)超聲心動圖：主動脈不關(guān)閉的話，全時(shí)間不能關(guān)閉，左側(cè)內(nèi)徑增大。47，M型超聲心動圖可見主動脈被雙線，48，多普勒超聲關(guān)閉，多普勒超聲顯示主動脈瓣下擴(kuò)張器湍流，49，(4)診斷及鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)2。鑒別診斷：(1)高血壓動脈硬化引起的主動脈擴(kuò)張；(2)梅毒性主動脈閉合不全；(3)馬凡綜合征；(4)肺動脈瓣相對閉合不全；51心臟瓣膜病的并發(fā)癥心功能不完全：二尖瓣病變左側(cè)；右心主動脈瓣病變左側(cè)；右心急性肺肺部感染：二尖瓣狹窄5 .感染性內(nèi)膜炎：主動脈瓣病變及MI 6。塞常見二尖瓣狹窄7例。心源性猝死：主動脈瓣狹窄，53，心臟瓣膜病治療1，病因治療：預(yù)防風(fēng)濕活動：發(fā)作期間青霉素800萬滴q

8、d 10天，此后芐基青霉素120萬，每月一次；激素4-6周。54，2，并發(fā)癥的治療：急性肺水腫大量咯血：應(yīng)采取坐位，適當(dāng)鎮(zhèn)靜，注尿，降低肺靜脈壓感染性心內(nèi)膜炎：使用抗生素栓。55，3，介入治療：二尖瓣狹窄，主動脈瓣狹窄，肺動脈瓣狹窄，56，4外科治療：瓣膜嚴(yán)重可能的瓣膜分離術(shù)或瓣膜置換術(shù)：瓣膜嚴(yán)重關(guān)閉時(shí)可能的瓣膜修復(fù)術(shù)或瓣膜置換術(shù)，57，病例，女性，33天冷之前，咳嗽、痰、呼吸困難加重，一天前出現(xiàn)了下肢水腫。15年前，有柳州性膝蓋、手腕、肘關(guān)節(jié)腫脹疼痛的歷史，沒有治療。調(diào)查體：BP120/43(0)mmHg，強(qiáng)制斜坡，二尖瓣面，頸靜脈老張，肝經(jīng)靜脈回流癥()。雙方下閉較多，中間濕羅音較多，不對稱。心跳左下移動，心系左下放大，心率123次，心音強(qiáng)弱等，速度不同。心臟的尖部可以聞到大而吵的整體收縮期和中長期晚期隆隆噪聲，在左腋下傳導(dǎo)，不傳導(dǎo)。主動脈瓣部位可以聽到早期中期嘆息的雜音，向心臟末端傳導(dǎo)。有水沖脈，槍擊聲，毛細(xì)管搏動，牙齒，脈搏短。肝肋cm，刀下cm。兩下肢膝關(guān)節(jié)下凹腫。58，問題：病人的診斷是