1、顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)概述顳下頜關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，具有以下特點(diǎn)：(1)具有承重功能：咀嚼運(yùn)動(dòng)中咀嚼壓力可達(dá)數(shù)十公斤；它具有一定的穩(wěn)定性?；陉P(guān)節(jié)盤、韌帶和強(qiáng)壯的肌肉，關(guān)節(jié)活動(dòng)非常靈活：關(guān)節(jié)窩明顯大于髁狀突，附著在關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)囊和韌帶上的肌肉松弛無力。主要內(nèi)容：顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的相關(guān)解剖顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的生物力學(xué)效應(yīng)異常運(yùn)動(dòng)引起的疾病，1。組成，下頜髁突，顳骨關(guān)節(jié)面，它們之間的關(guān)節(jié)盤，關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍的關(guān)節(jié)韌帶。略呈橢圓形，內(nèi)徑和外徑為18-24毫米，前后直徑為5-8毫米，向內(nèi)突出多于向外突出。兩側(cè)髁狀突的水平軸垂直于下頜支，并略微向背側(cè)傾斜。兩側(cè)水平軸的延長線在枕骨大孔的前緣相交，形成約145

2、，160的角度。這個(gè)角度可以使下頜關(guān)節(jié)在側(cè)向運(yùn)動(dòng)時(shí)難以側(cè)向脫臼，并增加了下頜在側(cè)向運(yùn)動(dòng)時(shí)的穩(wěn)定性。(1)下頜髁突、枕孔和橫突將髁突嵴分為前斜面和后斜面：(1)前斜面較小，功能面為關(guān)節(jié)的承重區(qū)；后斜坡：較大，也有兩個(gè)斜坡：內(nèi)側(cè)斜坡：與外側(cè)運(yùn)動(dòng)的非工作側(cè)有關(guān)；外側(cè)斜坡：與側(cè)向運(yùn)動(dòng)的工作側(cè)相關(guān)，是關(guān)節(jié)壓力集中、外斜坡、前斜坡、內(nèi)斜坡、后斜坡，(2)顳骨關(guān)節(jié)面，位于顳骨鼓前方，包括凹關(guān)節(jié)窩和關(guān)節(jié)面突起，即1。蝶骨嵴位于關(guān)節(jié)窩內(nèi)。如果嵴斷裂或受損，內(nèi)側(cè)髁可能移位。關(guān)節(jié)窩頂部和中顱窩之間只有一個(gè)薄骨板，厚度約為1.2毫米。關(guān)節(jié)窩的大部分顱腔表面被腦膜中動(dòng)脈穿過。有些人的乳突蜂窩延伸到關(guān)節(jié)窩的頂部，這使得x

3、光片上的圖像不清晰。關(guān)節(jié)窩緊鄰?fù)舛篮椭卸變浩谥挥幸粚榆浗M織，因此中耳和顳下頜關(guān)節(jié)的感染會(huì)相互擴(kuò)散。例如，兒童早期化膿性中耳炎可導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直。關(guān)節(jié)窩比髁狀突大，這使得髁狀突向前或側(cè)向移動(dòng)時(shí)非常靈活，并且可以在較大的窩中做回旋運(yùn)動(dòng)。這種旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)對(duì)用后牙研磨食物完成的咀嚼運(yùn)動(dòng)具有重要意義。如果骨凹和髁緊密鎖定，下頜骨的咀嚼運(yùn)動(dòng)(咬合運(yùn)動(dòng)循環(huán))就不能完成。關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)位于顴弓根部，在側(cè)視圖中為突起，在正視圖中為內(nèi)側(cè)和外側(cè)方向的凹面。前斜面是顳下窩的延伸，有一個(gè)小斜坡，當(dāng)髁狀突有最大開口時(shí)，便于髁狀突向前滑過關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的嵴頂。如果前斜面的斜度較大，當(dāng)打開位置關(guān)閉時(shí)，髁狀突可能難以后退。后坡：是關(guān)節(jié)

4、的承重區(qū)域。顳下頜關(guān)節(jié)承重區(qū)不位于髁突橫突頂部和關(guān)節(jié)窩頂部，而是由髁突前斜面和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面形成的一對(duì)承重區(qū)。出生時(shí)，關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)是平的，這是因?yàn)閶雰簳r(shí)期下頜骨的吮吸動(dòng)作只是簡單的向前和向后滑動(dòng)。隨著牙齒的萌出和咀嚼功能的發(fā)展，關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的高度逐漸增加。當(dāng)骨節(jié)沿著關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)滑動(dòng)時(shí)，骨節(jié)的向下運(yùn)動(dòng)程度取決于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的高度。關(guān)節(jié)結(jié)核的發(fā)育大約在12歲時(shí)基本完成。(3)關(guān)節(jié)窩和髁突之間的關(guān)節(jié)盤呈橢圓形，其內(nèi)徑和外徑大于前后徑。厚度不均勻。關(guān)節(jié)盤由纖維組織(或纖維軟骨)組成。與透明軟骨相比，纖維軟骨不僅具有抗擠壓性，而且關(guān)節(jié)盤前翼外肌頂部和關(guān)節(jié)盤雙板區(qū)上層的厚彈性纖維是一對(duì)平衡裝置，保持關(guān)節(jié)盤和髁突在靜止和運(yùn)

5、動(dòng)狀態(tài)下的正常關(guān)系。一旦翼外肌功能紊亂或彈性纖維松弛撕裂，就會(huì)引起關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂和各種彈性聲音。關(guān)節(jié)盤的特點(diǎn)：關(guān)節(jié)盤的功能使上下關(guān)節(jié)面重合：關(guān)節(jié)盤和顳骨關(guān)節(jié)面與髁突關(guān)節(jié)面相遇，分別形成盤髁關(guān)節(jié)和盤頜關(guān)節(jié)。改變顳下頜關(guān)節(jié)的軸向：髁突和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的橫軸與前平面有一定的傾斜，可使髁突向外偏斜，關(guān)節(jié)盤承受側(cè)向位移力，翼外肌收縮防止位移。吸收拉力頜壓：移動(dòng)前后承受拉力，咀嚼時(shí)抵抗垂直壓力。保持關(guān)節(jié)盤和髁突之間的平衡：雙板區(qū)的彈性纖維與翼外肌的頂部保持平衡，一旦受損，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)將會(huì)紊亂和反彈。營養(yǎng)、潤滑和感覺功能：滑液和神經(jīng)末梢。(4)關(guān)節(jié)囊，由纖維結(jié)締組織組成，形成韌性強(qiáng)的纖維囊。特點(diǎn)：(1)松而細(xì)：人體內(nèi)唯

6、一一個(gè)無需外力即可脫臼的關(guān)節(jié)，脫臼時(shí)關(guān)節(jié)囊不會(huì)撕裂。(2)關(guān)節(jié)囊內(nèi)有許多感受器：魯芬尼小體：高爾基體腱器官：帕西尼小體：(帕西尼小體)運(yùn)動(dòng)感受器的游離神經(jīng)末梢：最多，這可能與該區(qū)域的疼痛刺激有關(guān)。(3)關(guān)節(jié)囊由顳下頜韌帶加強(qiáng)，上前方附著于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂部前方，上后方附著于鼓室裂隙，前內(nèi)側(cè)與翼外肌頂部融合，外側(cè)附著于顴弓和外側(cè)，內(nèi)側(cè)終止于蝶骨嵴。下部止于髁狀突的頸部。上腔：大而松，1 . 01 . 2毫升，允許關(guān)節(jié)盤和髁狀突滑動(dòng)，故稱平面關(guān)節(jié)。下腔：小而緊，0.5-0.8毫升，僅允許髁狀突在關(guān)節(jié)盤下旋轉(zhuǎn)，這稱為鉸鏈關(guān)節(jié)，也稱為盤頜關(guān)節(jié)，即關(guān)節(jié)盤和下頜髁狀突之間的關(guān)節(jié)。(4)除了關(guān)節(jié)盤的內(nèi)側(cè)部分直接牢

7、固地附著于髁狀突外，關(guān)節(jié)盤的外周與關(guān)節(jié)囊相連，從而將關(guān)節(jié)腔分成上下兩個(gè)互不相通的腔。(5)關(guān)節(jié)韌帶：其主要功能是懸吊下頜，并將下頜的運(yùn)動(dòng)限制在正常范圍內(nèi)。顳下頜韌帶：是顳下頜關(guān)節(jié)的外側(cè)副韌帶，但內(nèi)側(cè)缺少類似的韌帶。如果左、右關(guān)節(jié)被認(rèn)為是功能性關(guān)節(jié)，那么它們?nèi)匀慌c其他人類杵關(guān)節(jié)相同。有人稱這個(gè)關(guān)節(jié)為顱下頜關(guān)節(jié)。結(jié)構(gòu)：分為淺層和深層，部分纖維與關(guān)節(jié)囊融合。淺層：始于顴弓，寬，向下向后呈扇形，止于髁頸的側(cè)緣和后緣。深層：始于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，狹窄，水平向后止于外側(cè)髁和外側(cè)關(guān)節(jié)盤。功能：左右對(duì)可以防止關(guān)節(jié)向一側(cè)脫位，韌帶的起止方向只允許髁狀突向前滑動(dòng)，但限制過度的向下和向后運(yùn)動(dòng)。意義：韌帶位置：當(dāng)下頜肌肉放松

8、時(shí)，可以將下頜向后推一點(diǎn)，直到韌帶收緊，此時(shí)稱為下頜髁突位置。當(dāng)下頜骨橫向移動(dòng)時(shí)，一個(gè)髁狀突旋轉(zhuǎn)并向后移動(dòng)。因?yàn)轫g帶限制了它過度的向后運(yùn)動(dòng)，髁狀突進(jìn)行補(bǔ)償性的側(cè)向滑動(dòng)。2蝶下頜韌帶：位于關(guān)節(jié)內(nèi)，起始于蝶骨角脊柱，終止于下頜懸雍垂。外側(cè)：鄰近翼外肌、耳顳神經(jīng)、上頜動(dòng)脈、下牙槽神經(jīng)和血管及腮腺深葉；內(nèi)側(cè)：下側(cè)與內(nèi)側(cè)翼肌相鄰。意義：當(dāng)髁突向前滑動(dòng)時(shí)，顳下頜關(guān)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)可分為三種基本功能運(yùn)動(dòng)：開合運(yùn)動(dòng)、前后運(yùn)動(dòng)和側(cè)向運(yùn)動(dòng)。通過髁狀突的旋轉(zhuǎn)和滑動(dòng)。是一個(gè)左右聯(lián)動(dòng)的關(guān)節(jié)，沒有一側(cè)單獨(dú)運(yùn)動(dòng)而另一側(cè)不參與主動(dòng)的下頜運(yùn)動(dòng)，所以有人稱之為顱下頜關(guān)節(jié)。顳下頜關(guān)節(jié)是由左右兩側(cè)的四個(gè)關(guān)節(jié)組成的復(fù)合關(guān)節(jié)，即兩個(gè)鉸

9、鏈關(guān)節(jié)和兩個(gè)平面關(guān)節(jié)。它具有左右聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)，具有多個(gè)瞬時(shí)旋轉(zhuǎn)軸和滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)。下頜運(yùn)動(dòng)圖用于記錄下頜運(yùn)動(dòng)軌跡。下頜骨運(yùn)動(dòng)跟蹤儀是20世紀(jì)70年代發(fā)展起來的一種儀器。其基本原理是利用磁電轉(zhuǎn)換來反映下頜運(yùn)動(dòng)軌跡。下頜運(yùn)動(dòng)軌跡記錄儀主要由三部分組成：磁鋼，粘在下頜中切牙的唇側(cè)；磁傳感器附著在面部框架上，并固定在頭部和面部；顯示設(shè)備。當(dāng)下頜骨運(yùn)動(dòng)時(shí)，磁鋼作為信號(hào)源，與下頜骨同步運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生微磁場變化。磁場變化信號(hào)由磁傳感器轉(zhuǎn)換成電信號(hào)，通過導(dǎo)線發(fā)送到示波器，并在屏幕上放大顯示，顯示下頷運(yùn)動(dòng)時(shí)切點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)，即下頷的運(yùn)動(dòng)軌跡。下頜運(yùn)動(dòng)追蹤儀可以在矢狀面、水平面和冠狀面追蹤下頜運(yùn)動(dòng)。1。下頜運(yùn)動(dòng)：分為三個(gè)階段(1)小

10、下頜運(yùn)動(dòng)：下頜下降2厘米，髁狀突只旋轉(zhuǎn)，運(yùn)動(dòng)軸位于髁狀突，運(yùn)動(dòng)發(fā)生在下腔，關(guān)節(jié)盤基本不動(dòng)。(1)開合運(yùn)動(dòng)時(shí)的顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；(2)寬頜張開運(yùn)動(dòng)：下頜骨下降超過2厘米，髁狀突不僅旋轉(zhuǎn)而且滑動(dòng)。髁狀突協(xié)同驅(qū)動(dòng)關(guān)節(jié)盤沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的后斜面向前和向下滑動(dòng)，關(guān)節(jié)盤向前滑動(dòng)并略微向后旋轉(zhuǎn)。旋轉(zhuǎn)軸在髁狀突，滑動(dòng)下頜骨的軸在下頜孔附近。寬鉗口張開運(yùn)動(dòng)是旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)和滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的混合運(yùn)動(dòng)，發(fā)生在下腔和上腔中，并且具有兩個(gè)運(yùn)動(dòng)軸。在寬顎張開時(shí)，骨節(jié)可以滑動(dòng)到關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)或稍微向前，關(guān)節(jié)盤的中間帶夾在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的頂部和骨節(jié)嵴的頂部之間。此時(shí)，附著在關(guān)節(jié)盤顳后部的彈性纖維可被拉伸0.71.0厘米。臨床上常見的髁突過度向前滑動(dòng)會(huì)

11、破壞這一結(jié)構(gòu)，從而破壞關(guān)節(jié)盤的動(dòng)態(tài)平衡，甚至造成關(guān)節(jié)盤移位或脫位。(3)最大下頜張開運(yùn)動(dòng)：打哈欠時(shí)，翼外肌的下端處于緊張狀態(tài)，腹肌強(qiáng)烈收縮，向下向后拉下頜，使髁突在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)處停止旋轉(zhuǎn)，而不是向前滑動(dòng)。運(yùn)動(dòng)軸位于髁狀突內(nèi)，運(yùn)動(dòng)僅發(fā)生在下腔，下頜張開運(yùn)動(dòng)達(dá)到最大。此時(shí)，顳下頜韌帶、蝶下頜韌帶和莖突下頜韌帶都收緊，以限制髁突的過度運(yùn)動(dòng)。閉顎運(yùn)動(dòng)：沿著開顎運(yùn)動(dòng)的原始軌跡向相反方向運(yùn)動(dòng)。下頜骨恢復(fù)到正中關(guān)系，而髁狀突恢復(fù)到關(guān)節(jié)窩的后部位置。(2)顳下頜關(guān)節(jié)前后運(yùn)動(dòng)1。突出運(yùn)動(dòng)：兩側(cè)髁狀突的對(duì)稱運(yùn)動(dòng)。髁突和關(guān)節(jié)盤沿著關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的后斜面向下滑動(dòng)，活動(dòng)發(fā)生在上關(guān)節(jié)腔。門牙相對(duì)或張開，這是髁突的滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)；例如，如

12、果前牙深覆，向前運(yùn)動(dòng)前必須做小顎張開運(yùn)動(dòng)，然后向前運(yùn)動(dòng)是旋轉(zhuǎn)和滑動(dòng)相結(jié)合的混合運(yùn)動(dòng)。2.向后運(yùn)動(dòng)：沿著向前運(yùn)動(dòng)的原始軌跡向相反的方向運(yùn)動(dòng)。髁突和關(guān)節(jié)盤沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的后坡向后向上滑動(dòng)，然后返回關(guān)節(jié)窩的后位。在正常情況下，髁突此時(shí)可以后退約1毫米。是一種顳下頜關(guān)節(jié)、翼外肌和關(guān)節(jié)盤的側(cè)向運(yùn)動(dòng)在關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中起著極其重要的生物力學(xué)作用。(1)關(guān)節(jié)盤的運(yùn)動(dòng)在頜骨張開時(shí)，關(guān)節(jié)盤向前的運(yùn)動(dòng)距離小于髁突的運(yùn)動(dòng)距離；(3)顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中的生物力學(xué)作用，下頜小開口：髁突旋轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)盤不運(yùn)動(dòng)，即關(guān)節(jié)盤與顳骨關(guān)節(jié)面的關(guān)系保持不變，但由于髁突的旋轉(zhuǎn)，盤與髁突的關(guān)系發(fā)生變化，髁突的橫突從關(guān)節(jié)盤后區(qū)向前移動(dòng)到中間區(qū)；大顎張開運(yùn)動(dòng)

13、：髁狀突從旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)到滑動(dòng)。因?yàn)殛P(guān)節(jié)盤的內(nèi)側(cè)和外側(cè)直接連接到骨節(jié)的內(nèi)極和外極，關(guān)節(jié)盤隨著骨節(jié)的滑動(dòng)被驅(qū)動(dòng)向前移動(dòng)，并且關(guān)節(jié)盤的雙板區(qū)域中的彈性纖維被拉緊。因此，關(guān)節(jié)盤沿著髁表面向后旋轉(zhuǎn)，同時(shí)向前移動(dòng)。隨著開口運(yùn)動(dòng)的增加，旋轉(zhuǎn)的程度明顯，因此關(guān)節(jié)盤向前移動(dòng)的距離小于髁突移動(dòng)的距離。關(guān)節(jié)窩越深，關(guān)節(jié)盤的后旋轉(zhuǎn)越明顯。如果你旋轉(zhuǎn)太多，關(guān)節(jié)盤后帶的后緣可能會(huì)碰到下頜骨并附著其上，造成損傷。(2)翼外肌的功能。有些學(xué)者認(rèn)為有三個(gè)頭，即一個(gè)以上的內(nèi)側(cè)頭，它附著在關(guān)節(jié)囊的內(nèi)側(cè)。爭議：翼外肌附著在頭部：大多數(shù)人認(rèn)為它附著在關(guān)節(jié)盤和髁上，但有些報(bào)道完全附著在關(guān)節(jié)盤或髁上。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，當(dāng)下巴張開時(shí)，頭頂放松；當(dāng)

14、頜閉合時(shí)，它收縮并處于緊張狀態(tài)。當(dāng)頜閉合時(shí)，髁突向后的動(dòng)力和拉伸的彈性纖維的恢復(fù)將使關(guān)節(jié)盤迅速向后。為了穩(wěn)定關(guān)節(jié)盤，翼外肌在頂部收縮并處于張力狀態(tài)，從而微妙地平衡上述力。神經(jīng)支配：翼外神經(jīng)的兩個(gè)分支的神經(jīng)支配。在咀嚼運(yùn)動(dòng)中，食物塊位于上下牙齒表面之間：當(dāng)食物塊被用力壓碎但尚未壓碎時(shí)，咀嚼側(cè)的下頜關(guān)節(jié)由于力矩作用和關(guān)節(jié)中的壓力而使關(guān)節(jié)間隙變寬。為了保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，翼外肌的頂部產(chǎn)生強(qiáng)烈的收縮，將關(guān)節(jié)盤后帶最厚的部分拉到加寬的關(guān)節(jié)間隙，從而使髁狀突、關(guān)節(jié)盤和顳骨關(guān)節(jié)面保持接觸。當(dāng)食物被咬后，下頜回到中心，翼外肌上部放松，關(guān)節(jié)盤恢復(fù)，關(guān)節(jié)間隙變寬，關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力從負(fù)壓變?yōu)檎龎骸?3)關(guān)節(jié)間隙的變化和任何破壞翼外肌與關(guān)節(jié)盤之間良好的生物力學(xué)協(xié)調(diào)性的因素都會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病主要累及雙側(cè)；單側(cè)咀嚼習(xí)慣容易導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂。臨床癥狀主要有三種：(4)運(yùn)動(dòng)異常引起的疾病，(1)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂，(1)下頜運(yùn)動(dòng)異常張開度：正常3.54.2厘米，平均3.7厘米。開放異常：正常、異常、或。2.疼痛：在開放式運(yùn)動(dòng)和咀嚼過程中，關(guān)節(jié)區(qū)域或關(guān)節(jié)周圍的肌肉群發(fā)出的疼