1、，1，EMG檢查及林爽應(yīng)用價(jià)值，山東省中醫(yī)院王竹梅，2，1。概況，(1) EMG的概念EMG (b) EMG林爽狀態(tài)，EMG是神經(jīng)系統(tǒng)檢查的擴(kuò)展，是組織學(xué)、生化、基因等技術(shù)無(wú)法替代的林爽客觀檢查手段，4、(3) EMG的應(yīng)用范疇，神經(jīng)科學(xué)，康復(fù)和整形外科臨床價(jià)值-醫(yī)療水平、經(jīng)濟(jì)效果、臨床研究?jī)r(jià)值、6、(5) EMG檢查和應(yīng)用的問題，國(guó)內(nèi)檢查方法不規(guī)范檢查者資格認(rèn)證，林爽醫(yī)生短時(shí)間內(nèi)很難自行判斷。外國(guó)神經(jīng)系統(tǒng)檢查的擴(kuò)展合格的神經(jīng)和醫(yī)生操作，NCV是技術(shù)人員操作，7，2。EMG的主要內(nèi)容，大纖維常規(guī)肌電(EMG)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)重復(fù)神經(jīng)電刺激(RNS)單纖維肌電(RNS)；三個(gè)茄子常規(guī)EMG

2、檢查的主要目的是1 .現(xiàn)有EMG(同心針EMG)反映部分MU的大小形態(tài)等變化，鑒別神經(jīng)元和源性損傷，排除神經(jīng)肌肉連接病變，9，2。神經(jīng)傳導(dǎo)速度和F波的測(cè)量，感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)的功能診斷和鑒別數(shù)秒或軸索損傷F波結(jié)合近端運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的功能和EMG，反映位置診斷價(jià)值。2.波動(dòng)的原因：1950年，Magladery和McDongal首先描述了牙齒晚餐的成分，是記在腳的小肌肉上的名字。11，F(xiàn)波生成機(jī)制，12，3。RNS，NMJ的功能診斷和鑒別診斷突觸前膜和后膜的病變?cè)\斷MG和LES的特異性手段，13，4。SFEMG主要理解NMJ的傳導(dǎo)功能可以鑒別神經(jīng)源性損傷和源性損傷。1918年，霍夫曼首先解釋并獲得了那

3、個(gè)名字。15，反射，波的差異，波反射運(yùn)動(dòng)纖維返回放電單突觸反射，運(yùn)動(dòng)肌功能反映運(yùn)動(dòng)和感覺功能超強(qiáng)，低碳鋼不能誘導(dǎo)到低碳鋼，刺激消失后波動(dòng)幅度穩(wěn)定，變異范圍廣。腓腸肌和腰側(cè)腕屈肌，16，(2)瞬間反射(Blink反射)，1896年是高端首先描述的。1952年，Kugelberg首次用傳記刺激眼眶神經(jīng)，誘發(fā)牙齒反射。1962年Rushworth年發(fā)現(xiàn)牙齒反射由兩個(gè)茄子組件R1和R2組成。17，解剖生理學(xué)，R1:粗電位(成分分)，單個(gè)突觸反射。反射號(hào)是三支神經(jīng)三支神經(jīng)感覺核面神經(jīng)核眼眼圈肌(同側(cè))。，18，R2:后前衛(wèi)-多突觸反射，雙側(cè)安倫根收縮)，三支神經(jīng)背核的尾部，通過(guò)橋腦，延髓的側(cè)索，神經(jīng)沖動(dòng)

4、，再突觸連接后，同側(cè)和大側(cè)神經(jīng)核，19，一般乙型肝炎(反復(fù)針電極)HIV () *注意：EMG檢查后24小時(shí)內(nèi)的CK為6小時(shí)1.5倍，48小時(shí)后恢復(fù)正常，-S1；2一般EMG檢查的臨床意義，發(fā)現(xiàn)臨床病灶或容易忽略的病變(肥胖兒童)診斷和鑒別診斷(N原性，M原)肱頭頭和三角肌-C5，6；李杜和大小詞干根-C6，7)判斷病、療效和預(yù)后評(píng)價(jià)，22，3 EMG測(cè)量指標(biāo)，運(yùn)動(dòng)單位(MU)概念：指由前角細(xì)胞和軸突支配的根纖維。肌肉收縮的最小功能單位MU的大小(NM比率)。1.插入前衛(wèi)：插入針電極時(shí)發(fā)生的傳記活動(dòng)的起源：針插入肌肉時(shí)的短前衛(wèi)釋放特性：簇，清脆的聲音，持續(xù)時(shí)間300毫秒左右，24，插入前衛(wèi)，2

5、5，2。自愿前衛(wèi)(終板噪音和終板前衛(wèi))；有疼痛，但在針移動(dòng)后消失的機(jī)制：非導(dǎo)板除極，單個(gè)Ach楊紫隨機(jī)釋放引起的顫動(dòng)電位和終板噪聲識(shí)別，26，上：終板噪音和終板前衛(wèi)；下圖為顫動(dòng)前衛(wèi)，27，28，肌肉輕微自主收縮時(shí)的傳記活動(dòng)是由前角細(xì)胞支配的肌纖維同時(shí)放電的總意義。反應(yīng)同步的程度，3。運(yùn)動(dòng)單位前衛(wèi)(MUAP)，29，形態(tài)3360三相波，雙相波時(shí)限數(shù)：通過(guò)基線的數(shù)1正常值：3相或4相看起來(lái)更多。MUAP的特性，30，4。招聘電位(大規(guī)模收縮)，干涉情況：強(qiáng)力收縮時(shí)，會(huì)同時(shí)招募足夠的MUAPs。也就是說(shuō)，分辨不出基線的MUAP牙齒徐璐重疊，振幅24mV混合相：M增加：神經(jīng)原性損傷和源性損傷減少：嚴(yán)重

6、肌萎縮，肌纖維化，脂肪組織，1。插入前衛(wèi)1，32，1顫動(dòng)前衛(wèi)：室神經(jīng)后2周。正常人1處的自發(fā)電位占4.2%。意思：神經(jīng)損失；肌肉營(yíng)養(yǎng)不良：肌肉壞死繼發(fā)變性引起的肌肉壞死；肌炎：筋膜的應(yīng)激。2駐波：意義東顫波，2 .指自發(fā)性電位，33，3多發(fā)震顫，鈍或部分鈍的肌纖維自發(fā)放電，4肌顫動(dòng)痙攣(Myokymic Discharges)。(2)聲音：像機(jī)關(guān)槍一樣，語(yǔ)義源性損傷萬(wàn)誠(chéng)實(shí)神經(jīng)，35，1神經(jīng)源性損傷時(shí)限20%；振幅70%多相波比，與正常值比較，MUAPs，36，2源性損傷，時(shí)限20%；振幅多相波百分比，與正常值比較，37，1神經(jīng)原性損傷混合相：運(yùn)動(dòng)單位，振幅為4000V單純相：運(yùn)動(dòng)單位明顯可見的

7、單個(gè)MUAP；振幅為4000 V，募集電位，38，2源性損傷病理干涉?zhèn)?，低波幅干涉?zhèn)?2000 V) 3其他：支病及非合作，39，神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)量，周圍神經(jīng)解剖及生理1。神經(jīng)解剖學(xué)2。神經(jīng)傳導(dǎo)的生理學(xué)(a) MCV測(cè)量1電極的放置2。刺激強(qiáng)度：肌肉的最大收縮強(qiáng)度2030% 3MCV測(cè)量和正常值，41，4以上MCV，(1)判斷標(biāo)準(zhǔn)：傳導(dǎo)速度正常值的20%=衰減正常下限=波2。波的原因：1950年，Magladery和McDongal首先描述了牙齒晚餐的成分，記錄在腳的小肌肉上，稱為波。，43，F(xiàn)波生成機(jī)制，44，3。潛在的構(gòu)成和特征：興奮回歸前角細(xì)胞的突觸傳遞時(shí)間(1毫秒)巡航?jīng)_動(dòng)到達(dá)肌纖維的時(shí)

8、間F波的特征：重復(fù)刺激波形，潛伏期變異大，45，4.刺激電極放置MCV相反潛伏期設(shè)置：10-20個(gè)連續(xù)波平均計(jì)算發(fā)生率(persistence): 80-100% F波的正常值：上肢：約26毫秒；下肢：48毫秒左右，46，正常F波，47，5。f波的林爽應(yīng)用彌補(bǔ)了現(xiàn)有MCV的不足，包括近端運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的功能(神經(jīng)根、叢、周圍神經(jīng)根胃病)、48、(3) SCV測(cè)量和計(jì)算、1正中神經(jīng)SCV測(cè)量(逆行性)、正中神經(jīng)SCV測(cè)量(順行性)、50、傳導(dǎo)時(shí)間myelin損壞，52，5。SCV異常位置值，根：SNAP正常簇：SNAP，大部分單側(cè)周圍：SNAP，大部分雙側(cè)對(duì)稱，3茄子神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)量的林爽意義，正中神

9、經(jīng)：腕管綜合征尺神經(jīng)：肘部合成前角細(xì)胞：ALS神經(jīng)根：頸神經(jīng)根或腰神經(jīng)根病神經(jīng)叢57、(2)以上EMG的分布特征3個(gè)以上肌肉神經(jīng)原性損傷胸鎖乳突肌神經(jīng)原性損傷，陽(yáng)性率80%以上胸部等根神經(jīng)原性損傷占76.5%，舌根神經(jīng)原性損傷占90%，58%。部分振幅是由軸突末端芽生，59，(2)頸神經(jīng)根脊髓病變，1EMG變化，(1)急性和慢性神經(jīng)原性損傷的表現(xiàn)，(2)根據(jù)受損的神經(jīng)根，分段分布，(3)F波潛伏期延長(zhǎng)，60，C5個(gè)C4和6支肌肉C6支配肌肉的EMG正常，63，2神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)量，(1)SCV侵犯部位后根前SCV沒有明顯變化，(2)MCV變異大，與病變程度有關(guān)，64、傳導(dǎo)速度慢，無(wú)反應(yīng)發(fā)生率降低

10、，3 .f波測(cè)量但是不能替代EMG對(duì)功能損傷的位置價(jià)值，同時(shí)合并腰部神經(jīng)根病變，EMG在與ALS的鑒別中更有意義。66，(3)胸出口綜合征(TOS)在頸部外側(cè)牙齒發(fā)生多種解剖結(jié)構(gòu)異常(頸側(cè)，第7頸椎橫突，前，中斜肌等)。，67，頸肋骨：通常在前臂和鎖骨下A停止在第一肋，壓迫前臂，抬起鎖骨下動(dòng)脈。C7橫突過(guò)長(zhǎng)的話，臂叢前斜肌肥大及纖維炎等對(duì)神經(jīng)血管的壓迫較少的原因包括外傷、肺端腫瘤、鎖骨下動(dòng)脈擴(kuò)張、血栓形成等。根據(jù)一病因及發(fā)病機(jī)制、68，2臨床表現(xiàn)、壓迫部位分為5個(gè)臨床表現(xiàn)綜合癥。大部分表現(xiàn)為獨(dú)立綜合癥，少數(shù)也可以混合。主要介紹純神經(jīng)型、69、純神經(jīng)型TOS，發(fā)生在中、年女性身上，單方面侵犯主要

11、表現(xiàn)為下臂神經(jīng)支配的肌肉(小指展示肌、骨間肌、拇指根、拇指根、尺側(cè)屈肌等)，癥狀表現(xiàn)為70，3EMG變化，下臂槍支配的肌肉神經(jīng)原性損傷。與C8和T1神經(jīng)根病變的鑒別主要依據(jù)是頸背根是否有神經(jīng)原性損傷。71，4神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)量尺神經(jīng)和前臂內(nèi)側(cè)皮膚神經(jīng)感覺神經(jīng)動(dòng)作電位振幅下降，部分患者尺神經(jīng)刺激小指展示肌記錄的F波潛伏期延長(zhǎng)，72，(4)周圍神經(jīng)病變(腕管綜合征，CTS)，最常見的正中N上壓性周圍神經(jīng)病。正中N發(fā)生在手臂內(nèi)外，由C5T1神經(jīng)根組成，主要是C6神經(jīng)根。腕管是8根腕骨和橫在頂部的腕橫韌帶，中央N和其他9根腱(1根拇指筋，4根手指，4根手指，4根彎曲筋)牙齒一起通過(guò)腕管。73，1原因，腕管空隙變小，對(duì)神經(jīng)壓迫的感性增加：糖尿病、遺傳性、雙乳綜合癥是CTS的其他疾病，即妊娠、甲、肢端肥大癥、原發(fā)性淀粉樣變變性、透析等家族CTS容易伴隨過(guò)度勞累和特定職業(yè)相關(guān)的CTS。壓迫植物神經(jīng)可能會(huì)出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象。75，體征，中n分布區(qū)感覺減退或消失(導(dǎo)致腕扣中央n牙齒麻木或疼痛)Phalen癥狀() (手腕3060秒內(nèi)麻木疼痛或原始癥狀加重)重癥或經(jīng)歷長(zhǎng)的人，拇指休克前肌萎縮和無(wú)力，76，3神經(jīng)傳導(dǎo)ML