1、兒童少年心理衛(wèi)生問(wèn)題,第一節(jié) 心理衛(wèi)生概述,聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)（UNICEF）報(bào)道全球兒童青少年心理障礙發(fā)生率約為20； 美國(guó)精神衛(wèi)生研究所（1990）報(bào)告全美18歲以下兒童中1722患有可診斷的心理、行為和發(fā)育障礙； 我國(guó)對(duì)22個(gè)城市416歲兒童進(jìn)行調(diào)查（1994）結(jié)果，心理行為問(wèn)題檢出率為12.97。,一.兒童少年心理健康“標(biāo)準(zhǔn)”,智力發(fā)展正常 情緒愉快，反應(yīng)適度 心理發(fā)展與年齡相符 人際關(guān)系的心理適應(yīng) 個(gè)性的穩(wěn)定和健全,智力發(fā)展正常 情緒愉快反應(yīng)適度 心理發(fā)展與年齡相符 人際關(guān)系的心理適應(yīng) 個(gè)性的穩(wěn)定和健全,定義：是人的感知覺(jué)能力、記憶力、注意力、想象力、思維能力的綜合，其中以抽象思維能力

2、為核心。 智力發(fā)育的趨勢(shì)（年齡特征）負(fù)加速趨勢(shì)。 性別特征：智力結(jié)構(gòu)上各具特色，IQ無(wú)差異。 影響因素：遺傳因素、后天教育環(huán)境生活環(huán)境、個(gè)人努力程度。 檢驗(yàn)：智力測(cè)驗(yàn)。智力水平一般用智力商數(shù)（IQ）來(lái)表示,智力發(fā)展正常 情緒愉快反應(yīng)適度 心理發(fā)展與年齡相符 人際關(guān)系的心理適應(yīng) 個(gè)性的穩(wěn)定和健全,定義：是人對(duì)客觀事物是否符合自己的需要而產(chǎn)生的態(tài)度體驗(yàn)。 兒童心理健康的核心是情緒愉快。 情緒健康：對(duì)情緒的控制能力強(qiáng),智力發(fā)展正常 情緒愉快反應(yīng)適度 心理發(fā)展與年齡相符 人際關(guān)系的心理適應(yīng) 個(gè)性的穩(wěn)定和健全,人在不同年齡階段有獨(dú)特的心理行為模式。 心理健康者應(yīng)具有與多數(shù)同齡人相符的心理行為特征。,智力

3、發(fā)展正常 情緒愉快反應(yīng)適度 心理發(fā)展與年齡相符 人際關(guān)系的心理適應(yīng) 個(gè)性的穩(wěn)定和健全,人際關(guān)系：人們從各種社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)中，通過(guò)各種交往和聯(lián)系發(fā)生多種的相互關(guān)系。 兒童的心理活動(dòng)得以形成和發(fā)展，有賴于與人交往的發(fā)展。,智力發(fā)展正常 情緒愉快反應(yīng)適度 心理發(fā)展與年齡相符 人際關(guān)系的心理適應(yīng) 個(gè)性的穩(wěn)定和健全,個(gè)性：一個(gè)人比較穩(wěn)定的心理活動(dòng)特點(diǎn)的總和，包括：性格、興趣、能力、愛(ài)好、氣質(zhì)、才能。 健全穩(wěn)定的個(gè)性表現(xiàn)為健康的精神面貌，有客觀而積極的自我意識(shí)，能適度控制自己的心理與行為，行為符合社會(huì)道德規(guī)范。,注意評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的相對(duì)性,二、兒童少年常見(jiàn)心理問(wèn)題或障礙,兒童心理行為問(wèn)題,概念： 主要指發(fā)生在兒童

4、期的行為偏異。 狹義：行為問(wèn)題 廣義：泛指所有的心理社會(huì)問(wèn)題,兒童常見(jiàn)心理行為問(wèn)題,學(xué)習(xí)問(wèn)題 情緒問(wèn)題 品行問(wèn)題 兒童心身疾病 不良行為習(xí)慣 廣泛性發(fā)育障礙,判定兒童心理-行為問(wèn)題應(yīng)遵循的原則： 必須將兒童的心理年齡特征和教育要求結(jié)合起來(lái)。 不能把兒童發(fā)展過(guò)程中暫時(shí)性行為表現(xiàn)視為心理行為問(wèn)題。,腦損傷 氣質(zhì)特點(diǎn) 家庭因素 學(xué)校因素 社會(huì)文化因素,三、兒童心理問(wèn)題或障礙影響因素,表10-1 導(dǎo)致兒童青少年心理行為障礙的高危因素,第二節(jié) 常見(jiàn)心理行為問(wèn)題防治,一 學(xué)習(xí)相關(guān)問(wèn)題,注意缺陷多動(dòng)障礙 學(xué)習(xí)障礙,一 學(xué)業(yè)相關(guān)問(wèn)題,注意缺陷多動(dòng)障礙 學(xué)習(xí)障礙,ADHD：兒童多動(dòng)癥，由非智力因素引起的、與年齡

5、不相符的注意力不集中、活動(dòng)過(guò)度、情緒沖動(dòng)、學(xué)習(xí)困難為特征的綜合征。 流行病學(xué)：患病率 性別 表現(xiàn)：過(guò)度活動(dòng)、注意力不集中、沖動(dòng)、學(xué)習(xí)困難,遺傳、腦損傷、鉛中毒、不良家庭環(huán)境,一 學(xué)業(yè)相關(guān)問(wèn)題,注意缺陷多動(dòng)障礙 學(xué)習(xí)障礙,治療：,針對(duì)患兒 - 綜合矯治 針對(duì)父母、教師 理解、參與、配合,心理治療 教育 行為訓(xùn)練,藥物 非藥物,預(yù)防： 規(guī)律生活、遵守規(guī)則 針對(duì)性預(yù)防,幼兒期 在幼兒期時(shí)，通常不會(huì)有太明顯的癥狀，而是會(huì)有些特別的型態(tài)，當(dāng)然不能只靠這種現(xiàn)象來(lái)判斷是否患有 ADHD ；到了學(xué)齡時(shí)期，如懷疑患有 ADHD ，過(guò)去幼兒期的種種情況，可有效幫助醫(yī)師進(jìn)行診斷。,幼兒期的癥狀包含： 1. 吃奶時(shí)不

6、太會(huì)吸吮，或在吃奶的過(guò)程中哭鬧，需要以少量多餐的方式喂奶。 2. 睡眠時(shí)間非常短，或即使入睡亦常醒來(lái)。 3. 常?？摁[或感到煩躁、會(huì)有坐立不安的感覺(jué)。 4. 過(guò)度的吸吮手指或撞頭、往前后方向搖擺身體。 5. 等到會(huì)爬行時(shí)，不斷地四處亂爬。 6. 日常生活非常不規(guī)律，像睡眠與吃奶等。 7. 大小便訓(xùn)練非常困難。,學(xué)齡前（3 歲 - 5 歲） 3歲至5歲的兒童有高活動(dòng)率，是非常自然的一件事，所以注意力不足與沖動(dòng)是很平常的現(xiàn)象。因此，在這個(gè)發(fā)展階段分辨一般或 ADHD 的兒童非常不容易。由于幼兒園是以游戲?yàn)橹鞯沫h(huán)境，因此除非特別觀察，否則不容易區(qū)分兒童的正常行為和異常行為。,學(xué)齡期 由于進(jìn)入學(xué)校后，

7、有許多曾在幼兒園允許的事情在小學(xué)內(nèi)是不被允許的，因此會(huì)逐漸浮現(xiàn)出 ADHD 兒童的問(wèn)題。一些之前家長(zhǎng)或幼兒園老師未曾發(fā)現(xiàn)的癥狀，會(huì)隨著環(huán)境的改變而很明顯地浮現(xiàn)在眼前。 所以，為了了解為何發(fā)生這種問(wèn)題，必須回想幼兒期曾有過(guò)的現(xiàn)象與其成長(zhǎng)過(guò)程。智能較高的 ADHD 兒童在 3 年級(jí)，也有安安順順度過(guò)的例子。但是到了4年級(jí)起，由于上課內(nèi)容變復(fù)雜、變難，因此 ADHD 兒童逐漸會(huì)在校園生活感到困難。,學(xué)齡期 ADHD 兒童的行為特征如下。 1. 上體育課時(shí)，因不遵守順序或不聽(tīng)從指示及表現(xiàn)散漫，而常被責(zé)備。 2. 在教室里無(wú)法坐在座位上，即使是上課，亦會(huì)到處走動(dòng)。 3. 搖晃椅子，甚至有時(shí)會(huì)從椅子上掉下

8、來(lái)。 4. 由于注意力集中時(shí)間短，無(wú)法專注于課業(yè)或無(wú)法在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成課題。 5. 自我整理、打理能力差，常有臟亂現(xiàn)象。,學(xué)齡期 6. 因缺乏自我抑制 ( 因沖動(dòng)性 ) ，各種行為問(wèn)題會(huì)逐漸增加。 7. 在語(yǔ)言方面也具有沖動(dòng)性，而且不停地吵鬧。 8. 當(dāng)受到壓力時(shí)，會(huì)更無(wú)法掌控抑制能力，過(guò)動(dòng)行為更加嚴(yán)重。 9. 亦會(huì)因這些現(xiàn)象失去自信。 10. 會(huì)有偷懶、喜歡幻想、行為上有問(wèn)題 等的老師評(píng)語(yǔ)。 11. 回答不切實(shí)際的答案，有時(shí)無(wú)法形容事情的來(lái)龍去脈。 12. 即使在監(jiān)督與指導(dǎo)下也會(huì)引起問(wèn)題。,邁入 10 歲左右時(shí)，有 25% 的 ADHD 兒童會(huì)逐漸回到正常，但仍有 75% 左右的 ADHD

9、兒童依然顯現(xiàn)不適應(yīng)學(xué)校、社會(huì)、家庭的現(xiàn)象。,一 學(xué)習(xí)相關(guān)問(wèn)題,注意缺陷 學(xué)習(xí)障礙,learning disability，LD：指不存在智力低下和視聽(tīng)覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙，亦無(wú)教育剝奪以及原發(fā)性情緒障礙；而出現(xiàn)閱讀、表達(dá)、書(shū)寫(xiě)、拼寫(xiě)、計(jì)算等特殊性學(xué)習(xí)技能獲得困難的一組綜合征。 流行病學(xué)：檢出率 性別 高發(fā)年齡 分類：閱讀障礙 數(shù)學(xué)障礙 書(shū)寫(xiě)障礙 非特定性學(xué)習(xí)障礙,一 學(xué)習(xí)相關(guān)問(wèn)題,注意缺陷 學(xué)習(xí)障礙,行為特征： 語(yǔ)言障礙 語(yǔ)言表達(dá)障礙 讀寫(xiě)障礙 視空間障礙：符號(hào)鏡像 治療：教育訓(xùn)練；個(gè)別化教育指導(dǎo),精神發(fā)育遲滯：是指18歲以前發(fā)育階段由于遺傳因素、環(huán)境因素或社會(huì)心理因素等各種原因所引起，臨床表現(xiàn)為智力

10、明顯低下和社會(huì)適應(yīng)能力缺陷為主要特征的一組疾病。,診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1.起病于18歲以前。 2.智商低于70。 3.有不同程度的社會(huì)適應(yīng)困難（可用社會(huì)適應(yīng)量表評(píng)定）。,二、孤獨(dú)癥譜系障礙（ADS),概念：是以社會(huì)功能、語(yǔ)言溝通缺陷為主，伴異常狹窄的興趣和行為為特征的兒童期發(fā)育行為障礙。,兒童孤獨(dú)癥 阿斯伯格綜合征 未分類的廣泛性發(fā)育障礙 雷特綜合征 兒童瓦解性精神障礙,分類,兒童孤獨(dú)癥,主要表現(xiàn),語(yǔ)言發(fā)育遲滯或障礙 社交障礙 興趣狹隘，行為刻板 智力落后：高功能孤獨(dú)癥,阿斯伯格綜合癥,狹隘的興趣 主要表現(xiàn) 有特殊愛(ài)好 社會(huì)交往困難：嚴(yán)重的自我為中心 智力正常 區(qū)別于孤獨(dú)癥：無(wú)明顯的認(rèn)知和語(yǔ)言發(fā)育落后

11、現(xiàn)象，語(yǔ)言技巧的缺失造成無(wú)法與他人進(jìn)行有效溝通。,早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù) 矯治： 教育訓(xùn)練+藥物 高功能孤獨(dú)癥：接納充分理解；發(fā)揮特長(zhǎng)；注重行為指導(dǎo)。,預(yù)后,通常呈現(xiàn)慢性病程，一半以上的患兒需家庭或特殊機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期照料。 不少ASD兒童至青春期和成人后，在人際溝通、社會(huì)交往等方面仍存在持續(xù)的困難。 阿斯伯格綜合征兒童青春期后容易合并各類情緒障礙或人格障礙。,三 兒童情緒障礙,焦慮障礙 抑郁障礙 恐怖癥 強(qiáng)迫性障礙 傷害后應(yīng)激障礙,原因：遺傳、兒童氣質(zhì)、神經(jīng)生物機(jī)制、養(yǎng)育環(huán)境等因素交互作用,1.焦慮障礙,定義：指無(wú)明顯客觀原因下出現(xiàn)發(fā)作性緊張和莫名的恐懼感，伴有明顯的自主神經(jīng)功能異常的表現(xiàn)，分為分離

12、焦慮障礙和廣泛性焦慮障礙。,分離焦慮障礙兒童對(duì)父母的離開(kāi)或離開(kāi)家產(chǎn)生與年齡不相符的不適應(yīng)，表現(xiàn)過(guò)度和絕望的焦慮（害怕）感受。 廣泛性焦慮障礙是指兒童在多數(shù)時(shí)間和活動(dòng)時(shí)感受無(wú)法自控的過(guò)度焦慮與擔(dān)心的狀態(tài)。,行為表現(xiàn)： 膽小退縮 上學(xué)困難 學(xué)?？植腊Y 食欲減退、嘔吐、腹痛；睡眠障礙 自主神經(jīng)功能紊亂,治療措施,行為治療 家庭輔導(dǎo)治療 生物反饋療法（松弛療法） 藥物治療,2.抑郁障礙,定義：是心境障礙的一類極端表現(xiàn)，指一種不快樂(lè)的、彌散性的心境或感受?；純和ǔ?huì)表現(xiàn)出強(qiáng)烈的悲傷，易怒，對(duì)周圍事物失去興趣。,臨床表現(xiàn)特征： 思維、動(dòng)作遲緩，活動(dòng)減少，自責(zé)自卑，違拗。 有反社會(huì)行為 軀體癥狀,治療：認(rèn)知

13、行為治療+抗抑郁藥物,3.恐怖癥,定義：指兒童對(duì)在沒(méi)有明顯原因的情況下，對(duì)某些事物、情景產(chǎn)生與年齡不符的、過(guò)分的恐懼情緒，伴隨退縮、回避等行為，影響日常生活和社會(huì)功能?？煞诸悶樘禺愋钥植腊Y和社交恐怖癥。,誘因：突發(fā)、意外事件的驚嚇,個(gè)體,心理應(yīng)激,過(guò)度、持久的恐懼反應(yīng),預(yù)期的焦慮、逃避、退縮 自主神經(jīng)功能紊亂 重癥可能出現(xiàn)：癱軟、昏厥、痙攣,特異性恐怖癥：表現(xiàn)對(duì)某一特定物體或情景產(chǎn)生恐懼。 社交恐怖癥：與他人交往時(shí)產(chǎn)生恐怖感，害怕去社交場(chǎng)合等。學(xué)?？植腊Y。,學(xué)?？植腊Y,學(xué)齡期兒童特殊的情緒障礙。 初入學(xué)兒童（女童）多見(jiàn)。 表現(xiàn)：對(duì)學(xué)校這一特定環(huán)境感到異?？謶?。 與童年期的生活事件有關(guān)：分離性焦

14、慮、學(xué)習(xí)成績(jī)不良、適應(yīng)學(xué)校生活困難、家長(zhǎng)過(guò)度溺愛(ài)等。,4.強(qiáng)迫性障礙,定義：稱強(qiáng)迫癥，指以強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作為主要癥狀，伴有焦慮情緒和適應(yīng)困難的心理障礙。 流行病學(xué)：患病率為23，男性較多見(jiàn)，可合并抽動(dòng)障礙。,強(qiáng)迫觀念：非理性的不自主重復(fù)出現(xiàn)的思想、觀念、表象、意念、沖動(dòng)等。 強(qiáng)迫性懷疑、強(qiáng)迫性回憶、強(qiáng)迫性窮思竭慮 強(qiáng)迫性意向 強(qiáng)迫性動(dòng)作：重復(fù)的、有目的、有意圖的行為動(dòng)作。,治療：心理治療+藥物治療。,5.傷后應(yīng)激障礙,定義：指兒童遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷，或經(jīng)歷嚴(yán)重的創(chuàng)傷性體驗(yàn)后出現(xiàn)的持續(xù)性焦慮和無(wú)助感狀態(tài)。,突發(fā)性災(zāi)難事件， 目睹恐怖場(chǎng)景， 遭受虐待， 戰(zhàn)爭(zhēng)， 強(qiáng)烈應(yīng)激,通常在創(chuàng)傷事件發(fā)生后一個(gè)月出現(xiàn)

15、,主要表現(xiàn)： 闖入（intrusions）體驗(yàn) 過(guò)度警覺(jué) 持續(xù)回避 可出現(xiàn)攻擊、過(guò)量飲酒、藥物依賴、自傷、自殺,治療：處理危機(jī)+心理支持 緩解傷后應(yīng)激癥狀 減少共生性障礙表現(xiàn) 阻止遷延。,四、品行障礙（conduct disorders）,指在兒童少年期反復(fù)、持續(xù)出現(xiàn)的攻擊性和反社會(huì)性行為。,6個(gè)月,本病往往繼發(fā)于童年期的對(duì)立違抗障礙（ODD），嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為青少年違法。,影響因素因嚴(yán)重程度、表現(xiàn)類型、環(huán)境因素和個(gè)體原因等極其復(fù)雜： 不良家庭環(huán)境 腦功能異常 貧困、低收入 伙伴影響,干預(yù),預(yù)防性干預(yù)：關(guān)鍵 父母管理訓(xùn)練：教給父母如何在家庭中改變兒童的行為，從而改變親子間的互動(dòng)方式 問(wèn)題解決技巧

16、訓(xùn)練：通過(guò)認(rèn)知行為訓(xùn)練改變其錯(cuò)誤思維來(lái)改變行為。 多系統(tǒng)治療：即基于家庭和社區(qū)為基礎(chǔ)的強(qiáng)化治療措施，多用于嚴(yán)重的品行障礙。,頑固性不良習(xí)慣,抽動(dòng)癥,是指同一組隨意肌肉快速、突然、頻繁、不自主無(wú)目的地抽動(dòng)。 流行病學(xué)：512歲 男孩 發(fā)展階段：簡(jiǎn)單性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng) 慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng) 抽動(dòng) 穢語(yǔ)綜合征 誘因：心理因素 軀體因素 防治：藥物治療； 消除原因； 運(yùn)動(dòng)療法；行為治療。,案例1,某男，10歲，小學(xué)四年級(jí)學(xué)生。家長(zhǎng)主訴自孩子一、二年級(jí)時(shí)，就感覺(jué)語(yǔ)文學(xué)習(xí)困難，但還能及格，整體看學(xué)習(xí)成績(jī)中等。三年級(jí)起，語(yǔ)文成績(jī)明顯下降，表現(xiàn)在錯(cuò)別字多，作業(yè)完成差，朗讀課文不流暢，閱讀理解能力欠佳。數(shù)學(xué)應(yīng)用題列

17、式計(jì)算困難。到三年及期末語(yǔ)文成績(jī)是不及格，數(shù)學(xué)也剛剛及格。老師反映上課紀(jì)律尚可，聽(tīng)話。同學(xué)關(guān)系較好，無(wú)不良記錄。進(jìn)行韋氏智力測(cè)驗(yàn)，總智商中下等水平，操作智商良好，語(yǔ)言智商較低，處于中下等程度。 問(wèn)題： 1.從上面的例子看，該男孩存在的問(wèn)題是什么？ 2.這種心理問(wèn)題如何與精神發(fā)育遲緩進(jìn)行鑒別？,案例2,小剛7歲，聰明活潑好動(dòng)。不自主眨眼、做張嘴動(dòng)作兩個(gè)月，尤其是在緊張、壓力大時(shí)加重。幾個(gè)月前曾患急性結(jié)膜炎，治療過(guò)程中感覺(jué)眼睛發(fā)癢，出現(xiàn)不自主眨眼、次數(shù)頻繁。眼部炎癥痊愈后，停止用藥，但眨眼動(dòng)作仍然反復(fù)出現(xiàn)，還出現(xiàn)不自主的、反復(fù)的張嘴動(dòng)作，自己不能控制。父母看到后嚴(yán)厲批評(píng)，但他眨眼的頻率更高了，有時(shí)

18、還不停的做鬼臉，家長(zhǎng)批評(píng)的越厲害，鬼臉做的預(yù)起勁，有時(shí)還罵人。老師和家長(zhǎng)都認(rèn)為他是故意頑皮而責(zé)罵他，小朋友覺(jué)得他行為特別而拿他開(kāi)心。小剛感覺(jué)壓力很大，家長(zhǎng)領(lǐng)著去了幾家醫(yī)院，吃了一些藥，但始終未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。 問(wèn)題： 1.小剛的行為是故意頑皮嗎？他到底得了什么??？ 2.你認(rèn)為當(dāng)孩子出現(xiàn)上述問(wèn)題的時(shí)候，家長(zhǎng)應(yīng)該怎么做？,案例3 大偉，男孩，3歲，無(wú)主動(dòng)語(yǔ)言，經(jīng)常是重復(fù)語(yǔ)言，自言自語(yǔ)，講的話別人聽(tīng)不懂。 至今不會(huì)用“你、我、她（他）”，不能與小朋友進(jìn)行合作性游戲，別人叫他他也不理，父母以為他聾，但經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力沒(méi)有問(wèn)題。 活動(dòng)多，不分場(chǎng)合來(lái)回奔跑，喜歡重復(fù)的蹦跳或單調(diào)地拍手，一刻也不能安靜，煩躁，有時(shí)尖叫

19、。與親人無(wú)明顯的目光對(duì)視，愛(ài)看廣告、天氣預(yù)報(bào)，總是重復(fù)的、專注的玩玩具車車輪，有自傷行為。,孤獨(dú)癥,案例4 某男孩，9歲，家長(zhǎng)和老師都認(rèn)為他是很幼稚的孩子，注意力往往不集中，伴有興奮和多動(dòng)。做事總是“自我”為中心，對(duì)電梯、潛水艇等表現(xiàn)出過(guò)分的興趣和沉迷。對(duì)年代的推理能力超出常人。 他想和同學(xué)保持正常的交往，但常常缺乏交往的技巧，不知道如何去溝通，不懂的理解別人的需要和愿望，經(jīng)常反復(fù)就其感興趣的問(wèn)題一遍遍詢問(wèn)他人，語(yǔ)調(diào)機(jī)械、單一和刻板。 做一些類似于騎自行車、球類接球運(yùn)動(dòng)時(shí)，總顯得笨手笨腳，寫(xiě)字也顯得很不協(xié)調(diào)。,阿斯伯格綜合癥,羅伯特.凱尼文章媽媽的裙帶 男孩很小時(shí)，媽媽把他系在她圍裙的裙帶上說(shuō)“現(xiàn)在你不再會(huì)摔倒”。孩子一天天長(zhǎng)大，他想離開(kāi)母親去看看窗外的陽(yáng)光、樹(shù)林和河流?！芭?！媽媽，請(qǐng)解開(kāi)裙帶，讓我出去吧！”但母親說(shuō)：“還不行，我的孩子，你還不夠強(qiáng)壯。”