1、產(chǎn)褥感染婦女的護(hù)理,目的與要求 掌握產(chǎn)褥感染與產(chǎn)褥病率的概念及區(qū)別 掌握產(chǎn)褥感染護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施 掌握產(chǎn)褥感染病因、臨床表現(xiàn)及處理原則 會(huì)對(duì)產(chǎn)褥感染的婦女做好癥狀護(hù)理,產(chǎn)褥感染婦女的護(hù)理,教學(xué)重點(diǎn) 產(chǎn)褥感染概念及治療原則 教學(xué)難點(diǎn) 產(chǎn)褥感染臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施,產(chǎn)褥感染婦女的護(hù)理,產(chǎn)褥病率 是指分娩24小時(shí)以后至10日內(nèi)用口表每日 測(cè)量4次，體溫有2次達(dá)到或超過(guò)38。,產(chǎn)褥感染婦女的護(hù)理,概 念,產(chǎn)褥感染 是指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染引起局部和全身的炎性變化。,產(chǎn)褥感染婦女的護(hù)理,病因,誘因： 1.分娩降低或破壞生殖道的防御功能和自凈作用，增加病原體侵入生殖道的機(jī)會(huì) 2.產(chǎn)婦體

2、質(zhì)虛弱、孕期貧血、胎膜早破、產(chǎn)科手術(shù)操作、產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)后出血過(guò)多等。 病原體種類：以厭氧菌為主 需氧性鏈球菌、厭氧性鏈球菌、大腸桿菌、 葡萄球菌、厭氧類桿菌,致 病 菌,需氧性鏈球菌:-溶血性鏈球菌中B族鏈球菌 是外源性感染的主要致病菌，能產(chǎn)生外毒素和溶組織酶,致病力強(qiáng),播散快.可引起重癥感染，體溫超過(guò)380C、寒戰(zhàn)、心率加快 ,腹脹,子宮縮復(fù)不良,宮旁壓動(dòng)痛,菌血癥. 溶血性鏈球菌,溶血性鏈球菌,致 病 菌,大腸桿菌屬:是外源性感染的主要菌種,大腸桿菌和相關(guān)的革蘭氏陰性桿菌產(chǎn)生內(nèi)毒素,可引起菌血癥和感染性休克.正常時(shí)寄生在陰道，會(huì)陰,尿道口周圍,產(chǎn)褥期可迅速繁殖而發(fā)病,是菌血癥和感染性休克最

3、常見(jiàn)的病原菌.,大腸桿菌,葡萄球菌:金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,金黃色葡萄球菌,多為外源性感染,引起傷口化膿；表皮葡萄球菌,引起感染輕,存在陰道菌叢內(nèi),對(duì)青霉素可產(chǎn)生耐藥.,厭氧性鏈球菌:消化鏈球菌和消化球菌多存在正常陰道中,常與大腸桿菌混合感染,產(chǎn)生臭味.,消化 球 菌 消 化 鏈 球 菌,感染來(lái)源,內(nèi)源性感染：正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體，當(dāng)?shù)挚沽档蜁r(shí)可致病。 外源性感染：被污染的衣物、手術(shù)器械等均可造成感染。,病理及臨床表現(xiàn) 1急性外陰、陰道、宮頸炎。 2急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎。 3急性盆腔結(jié)締組織炎。 4急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎。 5血栓性靜脈炎。 6膿毒血癥及敗血癥

4、。,產(chǎn)褥感染婦女的護(hù)理,急性外陰、陰道、宮頸炎,外陰：局部灼熱、疼痛、下墜。局部傷口紅腫、發(fā)硬、裂開(kāi)，膿液流出。 陰道：裂傷及挫傷表現(xiàn)為黏膜充血、潰瘍、膿性分泌物增多。 宮頸：裂傷感染向深部蔓延達(dá)宮旁組織，引起盆腔結(jié)締組織炎。,急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎,病原體經(jīng)胎盤剝離面侵入，擴(kuò)散到子宮蛻膜稱子宮內(nèi)膜炎，侵及子宮基層稱為子宮肌炎。 表現(xiàn)為發(fā)熱、惡露多有臭味、下腹痛及壓痛、白細(xì)胞增高。,急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎,病原體經(jīng)宮旁淋巴和血行達(dá)宮旁組織，形成炎性包塊，波及輸卵管系膜、管壁。 表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、下腹痛，甚至“冰凍骨盆”。 淋菌感染形成膿腫后，高熱不退。,急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎

5、,癥狀：高熱、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、里急后重、排尿困難。 體征：下腹部有壓痛、反跳痛。,炎癥發(fā)展 盆腔腹膜炎 彌漫性腹膜炎,血栓靜脈炎,厭氧性細(xì)菌侵及子宮靜脈、卵巢靜脈、髂內(nèi)靜脈及陰道靜脈，促成凝血。 癥狀：寒戰(zhàn)高熱反復(fù)發(fā)作，產(chǎn)后12周多見(jiàn)。下肢血栓性靜脈炎，表現(xiàn)為弛張熱、下肢持續(xù)性疼痛。 體征：局部靜脈壓痛，“股白腫” 輔助檢查：彩超多普勒檢查可協(xié)助診斷,股 白 腫,膿毒血癥及敗血癥,膿毒血癥：感染血栓脫落入血循環(huán) 敗血癥：大量細(xì)菌入血循環(huán)并繁殖 輔助檢查：血細(xì)菌培養(yǎng),癥狀： 高熱寒戰(zhàn)、全身明顯中毒癥狀，可危及生命,治療原則 1支持療法，糾正貧血及電解質(zhì)紊亂。 2清除宮腔殘留物，膿腫切開(kāi)引

6、流。 3正確使用抗生素。 4血栓性靜脈炎者加用抗凝治療，如肝素。 5積極搶救中毒性休克、腎衰竭等。,產(chǎn)褥感染婦女的護(hù)理,預(yù) 防,加強(qiáng)孕期保健及衛(wèi)生宣教，臨產(chǎn)前2個(gè)月避免性生活、盆浴，及時(shí)治療婦科炎癥 待產(chǎn)室、產(chǎn)室及各種器具定期消毒 提高接產(chǎn)技術(shù) ，嚴(yán)格無(wú)菌操作 產(chǎn)褥期保持會(huì)陰清潔 預(yù)防應(yīng)用抗生素,護(hù)理評(píng)估 1病史 了解病人在孕期分娩期及產(chǎn)后引起感染的 原因及誘因。 2身體評(píng)估（1）癥狀：傾聽(tīng)病人感染的癥狀主訴。（2）體征：測(cè)體溫、體溫增高、婦檢、局部 感染征象。（3）輔助檢查：血尿常規(guī)、分泌物培養(yǎng)，提 供感染的結(jié)果。 3.心理社會(huì)評(píng)估:了解孕婦的心理(有無(wú)母子分離 而不安),產(chǎn)褥感染婦女的護(hù)理

7、,護(hù)理診斷 體溫過(guò)高 疼痛 焦慮 恐懼 知識(shí)缺乏,產(chǎn)褥感染婦女的護(hù)理,護(hù)理目標(biāo) 體溫正常 疼痛緩解 心態(tài)良好,產(chǎn)褥感染婦女的護(hù)理,護(hù)理措施 1加強(qiáng)妊娠期健康教育，注意個(gè)人衛(wèi)生。 2正確處理產(chǎn)程，嚴(yán)格無(wú)菌操作。 3做好心理護(hù)理。 4臥床休息，以半臥位為好。 5給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。 6嚴(yán)密觀察體溫、惡露及疼痛。 7幫助產(chǎn)婦做好會(huì)陰部護(hù)理。 8遵醫(yī)囑正確有效使用抗生素。 9做好高熱、疼痛等癥狀護(hù)理。 10做好出院后的健康指導(dǎo)。,產(chǎn)褥感染婦女的護(hù)理,小 結(jié) 分辨產(chǎn)褥感染的概念及與產(chǎn)褥病率的區(qū)別，其次是要掌握產(chǎn)褥感染的處理原則及護(hù)理措施。,產(chǎn)褥感染婦女的護(hù)理,思考題: 1產(chǎn)褥感染產(chǎn)婦最佳體

8、位是 A 平臥位 B 半坐臥位 C 側(cè)臥位 D 膀胱截石位 E 頭低腳高位 2引起產(chǎn)褥感染最常見(jiàn)的病原菌是 A 大腸桿菌 B 厭氧型鏈球菌 C 產(chǎn)氣莢膜桿菌 D 金黃色葡萄球菌 E 陰道桿菌,產(chǎn)褥感染婦女的護(hù)理,3產(chǎn)后3-4天體溫38子宮體輕壓痛、惡露量多且臭，最可能的診斷是 A 子宮內(nèi)膜炎 子宮肌炎 B 下肢性血栓性靜脈炎 C 急性結(jié)締組織炎 D 急性盆腔腹膜炎 E 產(chǎn)后宮縮痛,產(chǎn)褥感染婦女的護(hù)理,4某產(chǎn)婦順產(chǎn)后3天，體溫37.8，咳嗽，肺 部有濕鳴音，惡露無(wú)臭味，子宮無(wú)壓痛，母 乳喂養(yǎng)好，會(huì)陰傷口愈合佳，考慮為： A 產(chǎn)褥感染 B 呼吸道感染 C 乳腺炎 D 子宮內(nèi)膜炎 E 泌尿道炎,產(chǎn)褥感染婦女的護(hù)理,5關(guān)于產(chǎn)褥感染的護(hù)理，下列哪項(xiàng)