1、廣西貴港廣西醫(yī)科大學(xué)第八附屬醫(yī)院放射科楊健。MSCT血管造影對(duì)肺動(dòng)靜脈畸形的診斷價(jià)值。前言：肺動(dòng)靜脈畸形(PAVM)，又稱肺動(dòng)靜脈瘺，是一種罕見(jiàn)的先天性肺血管疾病，可引起嚴(yán)重的臨床癥狀，因此及時(shí)準(zhǔn)確的診斷對(duì)提高患者的生存率和生活質(zhì)量非常重要。為探討MSCT和圖像后處理技術(shù)在PAMs中的診斷價(jià)值，收集了11例PAMs的檢查結(jié)果。材料與方法：一般資料11例患者，男7例，女4例，平均年齡47.5歲。5例胸片意外發(fā)現(xiàn)下肺膈區(qū)附近有病變，1例長(zhǎng)期反復(fù)咯血，3例有慢性阻塞性肺疾病史，2例有不同程度的胸悶、氣短、唇發(fā)紺和杵狀指，其中4例聽(tīng)到背部或腋窩邊緣有血管雜音，7例血紅蛋白明顯升高(1518g/dl)。

2、材料與方法：掃描方法用飛利浦華晨16型電腦斷層掃描儀對(duì)胸部進(jìn)行掃描。掃描范圍是從肺尖到肺底，但當(dāng)病變位于肺底或隔肌附近時(shí)，它包括病變和供血?jiǎng)用}的全貌。增強(qiáng)掃描：碘海醇(300mgI/ml)100ml，速率2.53.0mL/s，使用造影劑自動(dòng)跟蹤系統(tǒng)，當(dāng)主動(dòng)脈增強(qiáng)100Hu時(shí)開(kāi)始雙期掃描，觸發(fā)點(diǎn)位于主肺動(dòng)脈。材料和方法、掃描和重建技術(shù)參數(shù)：螺旋掃描模式，120千伏，250毫安，厚度2毫米，間距0.94。注射藥物后30s和lmin，分別對(duì)病灶進(jìn)行兩相局部薄層掃描。檢查后，原始掃描圖像被傳送到飛利浦EBW公司。3.5多模式重建工作站，多平面重建和最大密度投影應(yīng)用。結(jié)果：11例中，右下葉4例，左舌葉2

3、例，左下葉5例。MSCT表現(xiàn)：6例顯示血管迂曲增厚，結(jié)節(jié)狀陰影，增強(qiáng)后明顯增強(qiáng)；4例腫塊明顯增強(qiáng)，血供和引流血管隱約可見(jiàn)。1例顯示雙肺散在多支血管中，呈彎曲狀，增厚伴有腫塊影，明顯增強(qiáng)；1例顯示右下肺局部血管擴(kuò)散增厚，左心房提前發(fā)育。結(jié)果：MSCTA后處理：主要采用多平面重建、多平面重建、虛擬現(xiàn)實(shí)多模式重建技術(shù)，能清晰顯示供血?jiǎng)用}和引流靜脈異常交通血管簇的形狀、方向、擴(kuò)張和扭曲情況。結(jié)果：MSCT后處理顯示11例患者可見(jiàn)“血管蒂”征和“動(dòng)脈瘤”征，其中清晰顯示與病變相連的異常供血?jiǎng)用}和引流靜脈影，以VR圖像最佳。6例“血管蒂”征中，4例顯示兩個(gè)柱狀高密度影，即僅有一條供血?jiǎng)用}和一條引流靜脈，簡(jiǎn)

4、單易行。2例顯示兩個(gè)以上的柱狀血供和引流血管，情況復(fù)雜。5個(gè)“動(dòng)脈瘤”征象中，3例表現(xiàn)為典型結(jié)節(jié)型(簡(jiǎn)單型)，1例表現(xiàn)為不規(guī)則腫塊型(復(fù)雜型)，1例表現(xiàn)為右下肺局部毛細(xì)血管彌漫性擴(kuò)張和扭曲，內(nèi)部有小囊狀或梭形擴(kuò)大結(jié)節(jié)影，為彌漫型。所有病變的增強(qiáng)程度與縱隔大血管的增強(qiáng)程度相同。結(jié)果：實(shí)施例1(簡(jiǎn)單型)，平片掃描，增強(qiáng)，結(jié)果：實(shí)施例1(簡(jiǎn)單型)，MIP，VR，結(jié)果，增強(qiáng)，MPR，實(shí)施例2(簡(jiǎn)單型)，結(jié)果：VR，MIP，實(shí)施例2(簡(jiǎn)單型)，結(jié)果：實(shí)施例3(復(fù)雜型)，增強(qiáng)，MIP，結(jié)果基本病理基礎(chǔ)是擴(kuò)張的肺動(dòng)脈通過(guò)薄動(dòng)脈瘤囊直接與擴(kuò)張的靜脈連通，并且肺動(dòng)脈血液直接流入肺靜脈而不通過(guò)肺泡，形成通常包括一

5、個(gè)供血?jiǎng)用}和一個(gè)或多個(gè)供血?jiǎng)用}的肺動(dòng)脈-靜脈短路大多數(shù)是先天性的，少數(shù)是獲得性的，獲得性疾病大多是由創(chuàng)傷或血管炎癥引起的。根據(jù)病變的輸入和輸出血管數(shù)目的影像學(xué)特征，PAVMs可分為三種類(lèi)型：(1)簡(jiǎn)單型，較為常見(jiàn)，即單一的擴(kuò)張型血管瘤(sac)，即一條供血?jiǎng)用}和一條引流靜脈，病變可以是單個(gè)或多個(gè)。(2)復(fù)雜型，由多個(gè)不同大小的擴(kuò)張性小腫瘤(囊腫)、多個(gè)供血?jiǎng)用}和多個(gè)引流靜脈組成。(3)彌漫型，少見(jiàn)，是指肺部多發(fā)的小肺動(dòng)靜脈瘺，常伴有肺外毛細(xì)血管擴(kuò)張。只有一例右臉毛細(xì)血管擴(kuò)張。肺動(dòng)靜脈畸形的CT表現(xiàn)主要是肺部不同大小的軟組織密度結(jié)節(jié)或腫塊影，通常發(fā)生在兩肺的中(下舌)葉。病灶形狀多樣，或呈分葉狀

6、、豆?fàn)?、扭曲狀和蚯蚓狀，少?shù)為圓形腫塊病灶。增強(qiáng)掃描顯示動(dòng)脈期病變與鄰近大血管同步增強(qiáng)，CT值為115Hu154Hu；在靜脈期，它仍然是高密度的，與肺靜脈和心室的密度增強(qiáng)相等。病變周?chē)梢?jiàn)扭曲增厚的回流靜脈和相對(duì)較小的供血?jiǎng)用}。探討MSCT診斷肺動(dòng)脈高壓的具體征象：(1)“血管蒂”征；(2)“動(dòng)脈瘤”征；(3)左心房提前發(fā)育；探討MSCT血管造影術(shù)和多平面重建成像的定性診斷價(jià)值：過(guò)去肺動(dòng)靜脈畸形術(shù)前診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是血管造影術(shù)，尤其是選擇性肺動(dòng)脈造影，它能準(zhǔn)確顯示病變的部位、范圍和程度；近年來(lái)，隨著MSCT和先進(jìn)的圖像后處理工作站的應(yīng)用，肺動(dòng)靜脈畸形的診斷顯示出其明顯的優(yōu)勢(shì)。MSCT采用容積掃描和

7、血管成像技術(shù)，具有更薄的厚度、更高的速度和更高的血管造影劑濃度。此外，工作站強(qiáng)大的圖像后處理功能可以清晰顯示腫瘤囊和肺動(dòng)靜脈畸形進(jìn)出口血管的結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確測(cè)量供血血管的直徑，為預(yù)測(cè)疾病和選擇必要的介入栓塞治療提供重要依據(jù)。討論，MSCT血管造影術(shù)技術(shù)：本組病例的影像后處理成像采用MSCT血管造影術(shù)結(jié)合多平面重建(MPR)、最大強(qiáng)度投影重建(MIP)和容積再現(xiàn)(VR)技術(shù)，能清晰顯示腫瘤囊和肺動(dòng)靜脈畸形進(jìn)、出口血管的結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確測(cè)量供血血管的直徑。MSCT血管造影技術(shù)：(1)多平面重建可以實(shí)現(xiàn)實(shí)際意義上的各向同性成像，獲得高分辨率圖像，并可以根據(jù)解剖條件獲得冠狀面、矢狀面或任意平面的重建圖像，這是多排

8、螺旋CT常用的后處理方法，可以從多個(gè)角度和方向觀察病變。作者認(rèn)為多平面重建有助于病變的定位，但顯示血管的效果不如多平面重建和虛擬現(xiàn)實(shí)。(2) MIP成像數(shù)據(jù)取自3D體積數(shù)據(jù)中密度最高的像素值，其主要優(yōu)點(diǎn)是能夠真實(shí)地反映組織的密度差異。單個(gè)或復(fù)雜的肺動(dòng)脈畸形可以直觀清晰地顯示。利用3D MIP重建技術(shù)，可以從任意角度觀察肺血管的走行和解剖關(guān)系，直接準(zhǔn)確地測(cè)量供血?jiǎng)用}的直徑和截面積，重建引流肺靜脈的曲面。然而，由于動(dòng)脈血管的重疊和肺靜脈的干擾，復(fù)雜的肺動(dòng)靜脈畸形在MIP圖像中顯示不佳。討論，MSCT血管成像技術(shù)：(3)虛擬現(xiàn)實(shí)方法是通過(guò)體數(shù)據(jù)對(duì)所有像素求和得到投影線的圖像顯示。該方法可以利用每一層體數(shù)據(jù)中的所有體元素，并將所有采集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行立體處理。它的特點(diǎn)是提供大量的信息，可以清晰地顯示病變的空間層次和解剖關(guān)系。由于3D成像的生動(dòng)色彩，血管之間的空間關(guān)系可以更清晰地顯示出來(lái)。因此，虛擬現(xiàn)實(shí)圖像具有很強(qiáng)的立體感，清晰的空間關(guān)系，更好的顯示空間位置和空間關(guān)系(3)能區(qū)分肺葉和肺段