1、中醫(yī)診斷學,問診,十問歌 一問寒熱二問汗，三問頭身四問便； 五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨；九問舊病十問因，再兼服藥參機變； 婦人尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見；再添片語告兒科，麻痘驚疳全占驗。,問寒熱,1.惡寒發(fā)熱 概念 病人惡寒發(fā)熱同時出現(xiàn)，多見外感表證 （1）惡寒重發(fā)熱輕風寒表證 （2）發(fā)熱重惡寒輕風熱表證 （3）發(fā)熱輕而惡風傷風表證,問寒熱,2.但寒不熱 病人只覺寒冷而不覺發(fā)熱的癥狀，見于里寒證。 根據(jù)病勢的緩急和病程的長久，可見兩種： （1）新病惡寒寒邪直中（里實寒證） （2）久病畏寒陽氣虛衰（里虛寒證）,問寒熱,3.但熱不寒 概念：只覺發(fā)熱不覺寒冷，或反惡熱者， 見于里熱證 根據(jù)熱勢的

2、不同，可分三種 （1）壯熱：即高熱見于里實熱證 （2）微熱：陰虛發(fā)熱、氣虛發(fā)熱、氣郁發(fā)熱 （3）潮熱：按時發(fā)熱，或定時熱盛，如潮汐,問寒熱,潮熱 根據(jù)發(fā)熱的時間、發(fā)熱的特點及伴有癥狀不同，分為： （1）陽明潮熱日晡潮熱陽明腑實證 （2）濕溫潮熱身熱不揚 （3）陰虛潮熱（骨蒸潮熱）午后或夜間潮熱陰虛火旺 （4）身熱夜甚溫病熱入營血,問寒熱,4.寒熱往來 惡寒與發(fā)熱交替而作的癥狀，見于半表半里證 根據(jù)有無規(guī)律，可見兩種 寒熱往來，發(fā)無定時少陽證 寒熱往來，發(fā)有定時瘧疾,問汗,特殊汗出 自汗：晝間汗出，動則尤甚 - 氣虛 陽虛 盜汗：睡時汗出，醒時汗止 - 陰虛內(nèi)熱或氣陰兩虛 絕汗：病情危重，汗出不

3、止 - 亡陰、亡陽 戰(zhàn)汗：全身戰(zhàn)栗，續(xù)之汗出 - 疾病轉(zhuǎn)折點,問汗,頭汗上焦熱盛、濕熱、虛陽上越 半身汗邪氣阻絡 手足心汗陽氣內(nèi)郁、陰虛陽亢或 中焦?jié)駸嵊粽糇C 陰汗下焦?jié)駸嵊粽?問疼痛,區(qū)別疼痛的性質(zhì)：脹、刺、冷、熱（灼）、重、酸、絞、空、隱、竄。 頭痛疼痛與部位結(jié)合 真心痛胸背徹痛劇烈，面色青灰，“手足青至節(jié)”（心脈急驟閉塞不通）。 脅痛責于肝膽。 區(qū)分胃脘、腹疼痛前者為心下；后者為臍周。,問頭身胸腹,頭暈：區(qū)分肝陽、濕熱、氣虛、陽虛、痰熱、腎虛、瘀血。 胸悶 心悸包括怔忡與驚悸 （1）驚悸：因受驚而致心悸，或心悸易驚者，謂之驚悸。 （2）怔忡：無明顯誘因，心跳劇烈，上至心胸，下至臍腹，激動

4、不安者，謂之怔忡。,問耳目,耳鳴 （1）爆鳴聲大，按之更甚者實證（肝膽火盛） （2）鳴聲漸小，按之漸輕者虛證（腎虛精虧） 目眩 （1）實證：風火上擾或痰濕上蒙心竅 （2）虛證：中氣下陷、清陽不升或肝腎不足、精虧血虛 目昏：視物昏暗，模糊不清。 雀盲：白晝視力正常，每至黃昏視物不清。,問睡眠,失眠 （1）實證：膽郁痰擾或食滯內(nèi)停 （2）虛證：心腎不交或心脾兩虛 嗜睡 痰濕內(nèi)盛或陽虛陰盛 精神極度疲憊，欲睡而非睡，似睡而非睡，肢冷脈微者，系心腎陽衰，陰寒內(nèi)盛,問飲食與口味,口渴 （1）口渴多飲 （2）渴不多飲 食欲與食量 （1）食欲減退 （2）厭食 （3）饑不欲食 （4）消谷善饑 口味的分類：淡、

5、甜、酸、苦、澀、咸。 口中粘膩不爽濕濁、痰飲、食積,問二便,大便異常 （1）便次異常：便秘，泄瀉 （2）便質(zhì)異常：完谷不化，溏結(jié)不調(diào)，便血 （3）排便感異常 肛門灼熱 里急后重 便溏不爽 滑泄失禁 肛門氣墜,問二便,小便異常 （1）尿量異常 （2）尿次異常 小便頻數(shù) 癃閉 （3）排尿感異常 小便澀痛 余瀝不盡 小便失禁 遺尿,問經(jīng)帶,經(jīng)期、經(jīng)量異常 （1）經(jīng)期異常 月經(jīng)先期 月經(jīng)后期 月經(jīng)先后不定期 （2）經(jīng)量異常 月經(jīng)過多 崩漏 月經(jīng)過少 閉經(jīng) 帶下異常 （1）白帶 （2）黃帶,長期低熱，煩勞則甚，倦怠乏力，屬于 A.陰虛潮熱 B.壯熱 C.陽明潮熱 D.濕溫潮熱 E.氣虛發(fā)熱 陰虛潮熱，可

6、出現(xiàn) A.身熱不揚 B.高熱不退 C.午后低熱 D.日晡潮熱 E.發(fā)熱重，惡寒輕 中午寒顫，午后即發(fā)熱惡熱，汗出好轉(zhuǎn)，每日一次，其病是 A.濕溫病 B.少陽病C.瘧疾病 D.瘟疫病 E.太陽病,下列哪項是痰濕內(nèi)阻所致頭暈的表現(xiàn) B A.頭暈脹痛 B.頭暈昏沉 C.頭暈眼花 D.頭暈耳鳴 E.以上均非 情志郁結(jié)所致胸痛的表現(xiàn)是 D A.胸背徹痛 B.胸痛咳嗽C.憋悶疼痛 D.脹痛走竄 E.刺痛不移 下列除哪項外，均可導致渴不多飲 C A.陰虛 B.濕熱 C.寒濕 D.痰飲 E.瘀血,口干，但欲嗽水不欲咽屬 A.陰虛津虧 B.熱入營血 C.濕熱內(nèi)蘊 D.瘀血內(nèi)停 E.痰飲內(nèi)停 饑不欲食多見于 A.

7、消渴病 B.胃陰虛 C.胃強脾弱 D.濕熱蘊脾 E.胃氣將絕 下列何癥屬肝郁脾虛 A.瀉下黃糜 B.便夾膿血 C.溏結(jié)不調(diào) D.肛門灼熱 E.里急后重,哪項不是失眠的常見原因 A.心脾兩虛B.心腎不交C.飲食停滯 D.腎氣虧損E.膽郁痰擾 飯后神疲困倦易睡多屬 A.心陽不振B.脾氣虛弱C.濕困脾土 D.寒邪直中E.腎陽虛弱 病人口淡乏味，常提示 A.肝脾不調(diào) B.脾胃濕熱C.脾胃氣虛 D.肝胃不和E.食滯胃脘,望診,望神,得神：精充、氣足、神旺 失神：精氣大傷、臟腑功能衰敗 假神：垂危病人出現(xiàn)精神暫時好轉(zhuǎn)的假象。 神亂：精神錯亂或神志失常 （1）癲 （2）狂 （3）癇,望面色,五色主病 青主寒

8、痛瘀驚風 黃主虛濕赤熱證 白脫血虛寒奪氣 黑腎虛瘀與水飲,望形態(tài),形體強弱胖瘦：肥人多痰，瘦人多火 姿態(tài)異常：喜動者屬陽，喜靜者屬陰 （1）臥：面向外，躁動不安，仰臥伸足，掀衣去被，身輕自轉(zhuǎn)側(cè)陽（實熱證） 面向內(nèi)，喜靜少動，踡臥縮足，喜加衣被，身重難轉(zhuǎn)側(cè)陰（虛寒證） （2）坐： 坐而喜仰，胸脹氣粗肺氣壅實 坐而喜俯，少氣懶言肺氣虛弱,異常動作 （1）多見唇、瞼、指、趾顫動 在外感熱病中為動風先兆 在內(nèi)傷雜病中，多為氣血虧虛，筋脈失養(yǎng)，虛風內(nèi)動 （2）頸項強直，兩目上視，四肢抽搐、角弓反張者：多見于小兒驚風、破傷風、癇病等 （3）卒然昏倒 不省人事，口角斜，半身不遂者，屬中風?。?口吐涎沫，四肢

9、抽搐，醒后如常者，屬癇病 （4）關節(jié)拘攣，屈伸不利，多屬痹病； （5）肢體軟弱無力，行為不便而無痛，多屬痿??；,望頭面五官,望頭形、囟門、頭發(fā) （1）望頭形：伴有智力發(fā)育不全 大顱-先天不足、腎精不足 水停 小顱-腎精不足、顱骨發(fā)育不全 方顱-見于佝僂病、先天梅毒 （2）望囟門 囟填：囟門高突，實熱證 囟陷：囟門下陷，虛證 解顱：囟門遲閉，骨縫不合，屬腎氣不足。常伴五軟（頭、項、手足、肌肉、口軟）和五遲（立、行、發(fā)、齒、語遲）。小兒佝僂病。 （3）望頭發(fā),望頭面五官,面腫及口眼歪斜 （1）面腫：外感風邪、脾腎陽虛、心腎陽虛 （2）口眼歪斜：風邪中絡、中風 目部的臟腑歸屬,望頭面五官,目態(tài)主病

10、（1）橫目斜視：肝風內(nèi)動 （2）目睛微定：痰熱內(nèi)閉 （3）昏睡露睛：脾虛清陽之氣不升 （4）瞳孔擴大：腎精耗竭，綠風內(nèi)障 （5）瞳孔縮?。焊文懟馃?、勞損肝腎、中毒 （6）目視上翻、瞪目直視、目睛正圓、戴眼反折等，為危證,望頭面五官,望口唇齒齦 （1）望口唇 （2）望齒齦 光燥如石，陽明熱盛 燥如枯骨，腎陰枯竭 （3）望咽喉 偽膜堅韌，擦之不去，重擦出血，隨即復生者，多為白喉。,望軀體,望頸項 （1）外形變化：頸癭、瘰疬 （2）動態(tài)變化：項軟、項強、落枕 望手足,望皮膚,望斑疹斑與疹鑒別 望水皰 望瘡瘍癰與疽的鑒別,望排泄物與分泌物,望排泄物與分泌物,望排泄物與分泌物,排出物變化總的病機規(guī)律是

11、凡色白、清稀者，多屬虛證、寒證； 凡色黃、稠濁者，多屬實證、熱證。,望小兒指紋,紅紫辨寒熱 淡滯定虛實 浮沉分表里 三關測輕重,典型考題,濕熱熏蒸的面色是 A黃而鮮明 B黃如煙熏 C蒼黃 D淡黃消瘦 E淡黃浮腫 下列除哪項外，均提示病情嚴重，預后不良 A目暗睛迷 B舌苔驟剝 C脈微欲絕 D抽搐吐沫 E昏迷煩躁 下列各項，屬實熱證的是 A頭顱過大 B頭顱過小C囟填 D囟陷 E解顱,在五色望診中，白色的主病是 A.濕證B.水飲C.痛證D.奪氣E.瘀血 中焦火盛的表現(xiàn)是A.胖而能食 B.肥而食少C.形瘦食多 D.形瘦食少 E.以上都不是 猝然昏倒，神志不清，半身不遂，口眼歪斜，屬于 A.動風發(fā)痙B.

12、咳喘肺脹C.中風入臟 D.風中經(jīng)絡E.暑入心營,齒燥如枯骨者，屬 A熱盛傷津 B陽明熱盛 C腎陰枯涸 D胃陰不足 E腎氣虛乏 風痰的特征是 A色黃粘稠 B白而清稀 C清稀多泡沫 D白滑而量多 E少而粘稠 視物昏暗，模糊不清是指 A.目癢 B.目痛 C.目眩 D.目昏 E.歧視,小兒指紋偏紅提示 A.外感表證 B.里實熱證 C.痛證，驚風 D.血絡郁閉 E.脾虛，疳積 肺氣壅滯多表現(xiàn)為 A.坐而仰首 B.坐而喜腑 C.臥不得坐，坐則昏眩 D.神倦俯臥 E.蜷臥縮足，喜加衣被, 望 舌,望舌色,淡紅舌正常人、表證初起，病輕 淡白舌氣血兩虛、陽虛 紅舌實熱（有苔）、陰虛（無苔） 絳舌溫病熱入營血、陰

13、虛火旺 （熱入氣分而舌紅；熱入營血而舌絳） 紫舌血行不暢 青舌陰寒、血瘀、熱極、酒毒,望舌色,青紫舌 舌青紫濕潤，苔白而滑陽虛陰盛，氣血不暢。 舌青紫深絳，苔少而干熱毒熾盛，深入營血。 舌青紫而暗，有瘀斑點瘀血內(nèi)阻，絡脈瘀滯。,望舌形,（1）老嫩舌 蒼老舌 多屬實證。 嬌嫩舌 多屬虛證。 （2）胖瘦舌 胖大舌多屬氣虛、陽虛，水濕內(nèi)停。 瘦薄舌舌色淡白者 多屬氣血兩虛。 瘦薄舌舌色紅絳，舌干少苔者陰虛火旺。,望舌形,胖大舌多為水濕痰飲內(nèi)停 若色淡白，舌體胖大者為氣虛、陽虛 兼苔水滑，為脾腎陽虛，津液不化； 若色紅，舌體胖大，苔黃膩，為脾胃濕熱與痰濁相搏，濕熱痰濁上逆 瘦薄舌主虛證 若瘦薄而色淡白

14、為氣血虛； 若瘦薄而色紅絳為陰虛火旺； 若瘦薄而無津、干癟，或晦暗為腎陰枯竭,望舌形,此外，邪熱的輕重與點刺的數(shù)量成正比；根據(jù)芒刺出現(xiàn)的部位，還可分辨熱在何臟。如舌尖芒刺為心火亢盛；舌中芒刺為胃腸熱盛。,望舌形,（4）裂紋舌熱盛、陰虛、血虛 （5）齒痕舌脾虛、水濕內(nèi)盛,舌態(tài)變化,強硬舌：高熱傷津；痰濁內(nèi)阻；中風或中風先兆。 歪斜舌：中風、或中風先兆 吐弄舌：心脾二經(jīng)有熱 痿軟舌：氣血俱虛；熱灼津傷；陰虧已極。 顫動舌：虛損、動風 短縮舌病情危重,望舌苔,厚薄邪氣的盛衰和邪氣的深淺 潤燥津液的盈虧和輸布 腐膩痰濕、食積 剝落胃氣不足、胃陰虛、氣血兩虛 真假表明病情的輕重及預后,望舌苔,（1）厚薄

15、 （以是否見底為劃分標準） 薄苔主外感表證判斷疾病的深淺， 厚苔主里證病情的輕重 由厚苔轉(zhuǎn)薄苔正氣漸復； 由薄苔轉(zhuǎn)厚苔病勢漸增。,（2）潤燥：反映體內(nèi)津液盈虧和輸布情況 （1）潤苔：舌苔干濕適中，不滑不燥，為正常舌苔或雖病而津液未傷 （2）滑苔：舌面水分過多，伸舌欲滴，捫之濕而滑，見于陽虛而痰濕內(nèi)停者 （3）燥苔：舌苔干燥，捫之無津，甚至舌苔干裂 提示體內(nèi)津液已傷或陽氣為陰邪所阻，不能輸布津液 （4）糙苔：苔質(zhì)干燥粗糙如砂石，摸之刺手，為熱盛傷津之重癥 若苔質(zhì)粗糙而不干者，為濁邪中阻,潤苔健康人或病人津液未傷 滑苔主寒主濕 燥苔熱盛傷津，陰津虧耗 糙苔：多屬津傷已極。 舌苔由潤燥病情加重； 舌

16、苔由燥潤病情好轉(zhuǎn),（3）腐膩 以舌苔表面顆粒的粗細、性狀區(qū)分。 腐苔：苔質(zhì)厚、顆粒粗大、疏松，如豆腐渣，擦之即去主食積胃腸,或痰熱內(nèi)蘊 膩苔：苔質(zhì)緊貼在舌面上，顆粒細小致密，粘膩，擦之不去主濕證、痰飲。 主要測知陽氣與濕濁的消長,膩苔 薄膩或膩而不板滯主食積或脾虛濕困； 滑膩主痰濁、寒濕內(nèi)阻； 厚膩如積粉者主時邪夾濕，自里而發(fā)； 厚而粘膩主脾胃濕濁上泛 腐苔 腐苔食積胃腸，痰濁內(nèi)蘊； 腐苔脫落，不能續(xù)生胃氣衰敗,（4）剝脫苔 主胃氣不足，胃陰枯竭，或氣血兩虛； 地圖舌：舌苔剝脫不全，剝脫處光滑無苔，界限明顯主氣陰兩傷 鏡面舌： 若舌色白如鏡，毫無血色，為氣血虧極 若舌面無苔，光滑如鏡，舌色紅者

17、，主胃陰干涸，胃無生發(fā)之氣，病重，預后差。,剝苔：舌苔全部或部分剝落，剝落處舌面光滑無苔 主胃氣匱乏，胃陰枯涸或氣血兩虛。 舌紅苔剝主陰虛；舌淡苔剝主血虛或氣血兩虛 花剝苔：舌苔多處剝脫，僅存少量舌苔，主胃陰不足，氣血虧虛 類剝苔：舌苔剝落處，舌面不光滑，仍有新生苔質(zhì)顆?；蛉轭^可見，提示久病氣血不續(xù),（5）真假苔 真苔：舌苔中厚邊薄，緊貼舌面，似從里長出者， “有根苔” 假苔：舌苔邊中皆厚，四周如截，似物浮涂于舌， “無根苔” 久病見真苔，說明胃氣尚存 假苔提示胃氣衰敗，多屬虛證、寒證,望苔色,白苔表證、寒證、濕證 黃苔熱證、里證 灰黑苔陰寒內(nèi)盛或里熱熾盛,（1）白苔 薄白苔舌質(zhì)淡紅 見于正常

18、人，或表證初起。 質(zhì)地干燥 多屬風熱表證。 質(zhì)地滑利 多屬外感寒濕、陽虛水停。 厚白苔 厚白而膩 多屬濕濁、痰飲、食積。 厚膩而干 多屬濕濁內(nèi)蘊，化熱傷津。,（2）黃苔 淡黃苔主熱輕， 深黃苔主熱重， 焦黃苔主熱極。 舌苔黃而膩，多屬濕熱內(nèi)蘊、痰飲化熱、食積熱腐； 舌苔黃而滑，多屬陽虛寒濕，痰飲化熱，復感濕熱。,（3）灰黑苔 淺黑苔即稱為“灰苔”； 深灰苔即稱為“黑苔”。 舌苔灰黑而干 主里熱之重證 多因里熱已極，熱熾津傷所致。 舌苔灰黑而潤 主里寒之重證 多因陽虛寒極，痰飲寒濕內(nèi)阻所致。,舌紅絳而光者，屬 A陰虛 B氣虛 C血虛 D氣陰兩虛 E水涸火炎 舌絳少苔，主病 A.內(nèi)有瘀血B.氣血兩

19、虧C.寒凝血瘀 D.熱盛傷津E.陰虛火旺 下列舌象主熱盛傷津，氣血壅滯 A.淡紅色 B.紅絳舌 C.青紫舌 D.舌絳紫而干 E.舌紅而燥,病人舌苔厚膩如積粉，多為 A.食積內(nèi)停 B.濕邪挾熱毒 C.痰飲上犯 D.痰濕化熱 E.濕濁內(nèi)盛 下列與淡白舌最無關的主證是 A.氣血虧虛B.陽虛C.亡陽 D.陰虛 E.寒實 花剝苔主病為A.脾胃氣虛B.胃陰不足 C.胃中熱盛D.胃氣陰兩虛E.胃陰枯竭,舌尖起芒刺，多為 A.心火亢盛 B.胃腸熱甚 C.肝膽火盛 D.下焦?jié)駸?E.脾胃濕熱 舌體胖大，邊有齒痕，提示 A.心陰不足 B.肝血虧損 C.肺陰虧虛 D.陽虛濕盛 E.腎精不足 苔黃而質(zhì)膩多見于 A.食

20、積化腐 B.熱入營分 C.寒濕內(nèi)停 D.痰飲阻滯 E.外感風寒,A舌色淡紅 B舌質(zhì)淡白 C舌質(zhì)絳紅 D舌質(zhì)紫暗 E舌起粗大紅刺 邪入營血證的舌象是 C 氣血瘀滯證的舌象是D A病邪入里B寒邪化熱C邪退正復 D熱退津復E濕熱留戀 舌苔由黃燥轉(zhuǎn)為白潤，提示 D 舌苔由薄白轉(zhuǎn)為白厚，提示A,聞診,聽聲音,音啞、失音 （1）語聲嘶啞，稱“音啞” （2）語而無聲為“失音”。（失語：不能言語） 實證新病、外感風寒、風熱、痰濁壅滯肺氣不宣（金實不鳴） 虛證久病，肺腎陰虛，虛火灼金，津枯肺損（金破不鳴） 太息：情志不遂，肝氣郁結(jié),聽聲音,譫語和鄭聲 譫語與鄭聲均是病人在神志昏迷或朦朧時，出現(xiàn)的語言異常，為病情

21、垂危，失神狀態(tài)的表現(xiàn)。 【譫語】神識不清，語無倫次，聲高有力 熱擾心神之實證。 【鄭聲】神識不清，語言重復，時斷時續(xù)聲 音低弱心氣大傷之虛證。 “實則譫語，虛則鄭聲”,聽聲音,獨語和錯語 獨語和錯語是患者在神志清醒，意識思維遲鈍時出現(xiàn)的語言異常，以老年人或久病之人多見，為心之氣血虧虛，心神失養(yǎng)，思維遲鈍所致，多見于虛證患者。 【獨語】自言自語，喃喃不休，見人語止，首尾不續(xù)。多因心氣不足或氣郁痰結(jié)所致，見于癲病、郁證。 【錯語】語言錯亂，語后自知言錯，又稱為“語言顛倒”，“語言錯亂”。虛證者多因久病體虛，年老體衰所致；實證者多為痰濕、瘀血、氣滯阻遏心竅所致。,聽聲音,咳嗽 肺失肅降、肺氣上逆 肺

22、病的主要癥狀之一 外感實證：咳聲重濁，聲大氣粗，有痰 內(nèi)傷虛證：無力作咳，咳聲低微，咳而少氣 重濁，痰白清稀外感風寒 不揚，痰稠色黃不易咯肺熱 沉悶，痰多易咳寒痰濕濁停聚 干咳無痰或少痰燥熱或肺陰虛 無力作咳，咳聲低微肺氣虛損,聽聲音,【頓咳】“百日咳”，其特點是咳嗽陣作，咳聲連續(xù)，是痙攣性發(fā)作，咳劇氣逆則涕淚俱出，甚至嘔吐，陣咳后伴有怪叫，其聲如“雞鳴”。頓咳以五歲以下的小兒多見，多發(fā)于冬春季節(jié)。多因風邪與伏痰搏結(jié)。初病多屬實，久病多屬虛。 【白喉】其特點咳聲如犬吠，干咳陣作，為疫毒內(nèi)傳，里熱熾盛而成。（肺腎陰虛，火毒攻喉）,聽聲音,聽聲音,嘔吐、呃逆、噯氣胃氣上逆 （1）嘔吐 吐勢徐緩，聲

23、音微弱，吐物清稀虛寒證。 吐勢較猛，聲音壯厲，吐出粘痰黃水，或酸腐或苦水實熱證。 噴射狀嘔吐熱擾神明。 （2）呃逆聲短而頻，呃呃作響 呃聲頻作，高亢而短，聲響有力實證，熱證。 呃聲低沉而長，聲弱無力虛證，寒證。 新病呃逆，其聲有力寒、熱客胃。 久病重病呃逆不止，聲低氣怯胃氣衰敗之危候。,聽聲音,（3）噯氣聲長而緩 噯氣酸腐宿食，屬實證。 噯聲頻而響亮，得噯氣及矢氣而舒，因情志而作肝氣犯胃。（實證） 噯聲低沉斷續(xù)，無酸腐味胃虛氣逆（虛證） 噯聲頻作而無酸腐氣味寒邪客胃,嗅氣味,（1）口氣 口中臭穢胃熱、齲齒、口腔不潔 口中酸臭，伴食欲不振，脘腹脹滿食積胃腸 口有血腥味吐血、咳血、齒衄 口出腐臭氣

24、，兼咳吐膿血內(nèi)有潰腐膿瘍,嗅氣味,（2）病室氣味 血腥失血證 腐敗味瘡瘍化膿，流膿 腐臭如敗卵（尸臭味）臟腑衰敗 尿臊味水腫病晚期，腎臟衰敗(尿毒癥) 爛蘋果味消渴病重證（酮癥酸中毒）,獨語、錯語的共同病因是 A風痰阻絡 D熱擾心神 C心氣大傷 D心氣不足 E痰火擾心 下列除哪項外，均可出現(xiàn)口臭 A齲齒 B心火 C胃熱 D宿食 E內(nèi)癰 下列哪項不屬于胃氣上逆病變 A.嘔吐 B.噯氣 C.呃逆 D.干嘔 E.太息,咳聲清脆者，多屬A.寒濕 B.燥熱C.肺氣不宣 D.腎水不足E.肺實 A咳嗽，咯痰稀白 B咳嗽，痰多泡沫 C咳喘，咯痰黃稠 D咳嗽，痰少難咯 E咳喘，痰多易咯 熱邪壅肺證，可見 燥邪犯

25、肺證，可見,脈 診 ,脈象要素,1、脈位脈搏跳動顯現(xiàn)部位的深淺，如浮/沉。 2、至數(shù)脈搏的頻率，如遲/數(shù)。 3、脈長脈動應指軸向范圍的長短，如長/短。 4、脈寬脈動應指徑向范圍的大?。ù旨殻?，如洪/細。 5、流利度脈搏來勢的流利程度，如滑/澀。 6、緊張度脈管的勁急或弛緩程度，如弦、緊/緩。 7、脈力脈搏的強弱，脈搏應指的力量，如虛/實。 8、均勻度脈動節(jié)律是否均勻。 脈力是否均勻。,正常脈象,1.有胃：指脈象從容和緩流利 脈位居中，不浮不沉（位） 脈率調(diào)勻，不快不慢（數(shù)） 脈道適中，不大不?。ㄐ危?脈力充盈，不強不弱（勢） 脈勢和緩，從容流利。 2.有神 脈象有力柔和，節(jié)律整齊（勢） 3.有

26、根 尺脈有力，沉取不絕，反映腎氣之充足,浮脈類小結(jié),1、相同點（以脈位表淺而相類） 浮脈、洪脈、濡脈、散脈、芤脈、革脈六者，均有脈位表淺、輕取即得的特點。 2、不同點 浮脈輕取即得表證，虛證 洪脈浮大有力里熱亢盛 濡脈浮而細軟虛證、濕證 散脈浮而散亂無根心腎之氣將絕，元氣離散 芤脈浮大中空失血，亡陰 革脈浮而空弦亡血、失精、半產(chǎn)、漏下,1、相同點（以脈位在肌肉深層而相類） 沉脈、弱脈、伏脈、牢脈均有輕取不應，脈位較深之特點。 2、不同點 沉脈重按始得里證 弱脈沉而細軟氣血不足，以陽氣不足為主 伏脈更深于沉，緊貼于骨邪閉，厥病，痛極 牢脈沉取實大弦長，堅牢不移陰寒內(nèi)盛，癥積之實證,沉脈類小結(jié),遲

27、脈類小結(jié),1、相同點（以至數(shù)緩慢而相類） 遲脈、緩脈、澀脈、結(jié)脈四者脈率均小于一息五至。 2、不同點 遲脈一息不足四至寒證，里實證 緩脈一息四至（稍快于遲）脾虛、濕證、常人 結(jié)脈脈緩而有中止陰寒內(nèi)盛，氣血虛衰，寒痰瘀血 澀脈脈勢艱難，往來不利（流利度）氣滯血瘀，精傷血少,數(shù)脈類小結(jié),1、相同點（以至數(shù)快速而相類） 數(shù)脈、促脈、疾脈、動脈四者，脈率均有快于正常脈象的感覺。 2、不同點 數(shù)脈一息五六至熱證。 疾脈一息七至以上陽極陰竭，元氣將脫 促脈數(shù)而時止，止無定數(shù)，良久復來陽熱亢盛，邪實阻滯，臟氣衰微 動脈滑數(shù)而短驚恐，痛癥,虛脈類小結(jié),1、相同點（以其脈動應指無力相類） 虛脈、細脈、微脈、代脈

28、、短脈五者，均以應指無力為特點。 2、不同點 虛脈：搏之無力按之空虛虛證（氣、血、陰陽） 細脈：脈細如線，而應指明顯，貴在言其形諸虛勞損，主濕。 微脈：極軟極細，貴在言其力元陽衰微或氣血陰陽俱虛 短脈：指脈來覺短于常度，首尾俱短，不能滿部病在氣分 代脈：脈來一止，止有定數(shù)，良久復來臟氣衰微，風證、痛證、七情驚恐、跌打損傷,實脈類小結(jié),1、相同點（以其脈動應指有力相類） 實脈、滑脈、弦脈、緊脈、長脈、大脈六者，均有脈體寬大、充實有力的共同特點。 2、不同點 實脈三部舉按長大有力實證，正常人 滑脈往來流利，如盤走珠痰飲，食積、實熱、青壯年 弦脈端直以長，應指緊張肝膽病，瘧疾，痛證，痰飲 緊脈繃急有

29、力，左右彈指寒證，痛證，宿食 長脈首尾端直，超過本位陽熱有余，實熱證 大脈脈體寬大，來去俱盛健康人，病進,比類法（參相類脈比較） 對舉法 ：把兩種相反的脈象對比而加以鑒別的方法。 （1）浮脈與沉脈：脈位淺深相反 （2）遲脈和數(shù)脈：脈率慢快相反 （3）虛脈與實脈：脈力（勢）相反 （4）滑脈與澀脈：脈搏流利度相反,脈象鑒別,脈象鑒別,（5）洪脈與細脈：脈體大小和脈勢強弱相反 （6）長脈與短脈：脈軸向長短相反 （7）弦脈與緊脈：弦為硬度大，緊為緊張度大 （8）緊脈與緩脈：脈搏氣勢相反 （9）散脈與牢脈：脈位與脈勢相反,弱脈與濡脈的主要區(qū)別在于 A.脈勢 B.脈態(tài) C.脈位 D.節(jié)律 E.至數(shù) 一息五

30、至以上的脈象，以下除哪項外均是 A.動脈 B.促脈 C.數(shù)脈 D.結(jié)脈 E.疾脈 結(jié)脈、代脈、促脈，其脈象的共同點是 A.脈來較數(shù) B.脈來時止 C.止有定數(shù) D.脈來緩慢 E.止有定數(shù),下列諸脈，除哪項外，皆主虛證 A.浮脈 B.伏脈 C.微脈 D.細脈 E.濡脈 下列諸脈，除哪項外，皆主痛證 A.弦脈 B.緊脈 C.滑脈 D.伏脈 E.動脈 下列諸脈，除哪項外，皆主痰飲證 A.滑脈 B.弦脈 C.促脈 D.結(jié)脈 E.濡脈 以下何脈不主宿食 A.緊脈 B.促脈 C.結(jié)脈 D.滑脈E.澀脈,下列哪項不屬于滑脈所主病證 A.痰飲 B.食滯 C.實熱 D.瘧疾 E.惡阻 下列除哪項外，指下均有脈氣

31、緊張之感覺 A.弦 B.緊 C.長 D.革 E.牢 既主寒證，又主熱證的脈是下列哪種 A.滑脈 B.洪脈 C.遲脈 D.代脈 E.弦脈,A.浮脈，緩脈，革脈，濡脈B.弱脈，長脈，濡脈，虛脈C.微脈，弱脈，濡脈，散脈D.洪脈，濡脈，芤脈，牢脈E.洪脈，浮脈，革脈，濡脈 均具有脈位表淺特點的脈象是（） 均具有脈搏無力特點的脈象是（）,A.牢脈，實脈，洪脈，弦脈B.實脈，洪脈，弦脈，芤脈C.弱脈，牢脈，革脈，弦脈D.牢脈，伏脈，弱脈，革脈E.牢脈，沉脈，伏脈，弱脈 均具有脈位深沉特點的脈象是 均具有脈搏有力特點的脈象是,按診,按肌膚 按腹部 按胸部虛里,腹脹滿，無壓痛，叩之作空聲，可見于 A.水臌

32、B.氣脹 C.痰飲 D.積聚 E.內(nèi)癰 患者，男，60歲。腹脹大如鼓，按之如囊裹水，有波動感。應首先考慮的是 A.水飲 B.痞滿 C.積聚 D.水臌 E.內(nèi)癰 虛里“其動欲絕”而無死候的，多見于 A.宗氣內(nèi)虛B.宗氣外泄C.孕婦產(chǎn)后 D.癆瘵 E.痰飲,八 綱,概念：八綱指表、里、寒、熱、虛、 實、陰、陽八類證候，作為辨證的基本綱領。 病位（大體病位） -表里 病證 病性（基本病性） -寒熱 共性 病勢（邪正斗爭） -虛實 總綱-陰陽,辨別寒熱真假時，真象常反映在 A皮膚 B四肢 C舌、脈 D面色 E胸腹 下列除哪項外，均為里實熱證的表現(xiàn) A身發(fā)高熱B兩顴嬌紅C口渴飲冷 D熱汗不止E脈象洪數(shù) 危重病人，突然頭額冷汗大出，四肢厥冷，屬于 A亡陰 B亡陽 C陽虛 D陰虛 E以上均非,陰證的舌象，應為 A.舌質(zhì)蒼老 B.舌質(zhì)胖嫩C.舌質(zhì)紅絳 D.舌有芒刺 E.舌上生癰 陽盛格陰是指 A.真熱假寒B.表寒里熱 C.熱證轉(zhuǎn)寒 D.真寒假熱 E.表熱里寒,病