1、2型糖尿病的三級預(yù)防,總的框架,糖尿病,一級預(yù)防,二級預(yù)防,三級預(yù)防,發(fā)現(xiàn)與收獲,三級預(yù)防,糖尿病的現(xiàn)狀,近30年來，我國糖尿病患病率顯著增加 最近10年的糖尿病流行情況尤為嚴(yán)重。 目前在我國4000萬名糖尿病患者中其中以T2DM患者為主。 糖尿病無法根治,2糖尿病的判斷標(biāo)準(zhǔn),空腹血糖6.1mmol/L為正常，空腹血糖 6.17.0mmol/L為空腹血糖受損，空腹血糖7.8mmol/L 或已明確診斷目前已在應(yīng)用降糖藥物者為糖尿病患者。,什么是三級預(yù)防,概念：,一級預(yù)防的目標(biāo)是預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生；二級預(yù)防的目標(biāo)是在已診斷的2型糖尿病患者中預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生；三級預(yù)防的目標(biāo)是延緩已發(fā)生的糖尿

2、病并發(fā)癥的進(jìn)展、降低致殘率和死亡率，并改善患者的生存質(zhì)量。,一級預(yù)防,糖尿病的一級預(yù)防用于糖尿病前期正常糖耐量期和糖耐量低減期的高危人群。 健康教育 生活干預(yù) 心理因素 藥物干預(yù),雙胍類藥物 -糖苷酶抑制劑 噻唑烷二酮類藥物 腎素 - 血管緊張素系統(tǒng)抑制劑 貝特類調(diào)脂藥物等,中醫(yī)的體質(zhì)學(xué)說,二級預(yù)防,旨在預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。,并發(fā)癥,二級預(yù)防,措施,控制高血壓,控制高血糖,調(diào)整血脂,三級預(yù)防,糖尿病并發(fā)癥是患者的生存質(zhì)量的主要威脅 ，全球每年因糖尿病死亡3503人，每30s就有一位糖尿病患者截肢。,死因構(gòu)成比,在歐洲心血管病占39%54.9%，腦血管病占9%12%，感染性疾病占4%；日本冠心病、

3、腦血管病均占11%。 全國隨機(jī)抽查15家三甲醫(yī)院1991-2005年期間住院2型糖尿病死亡患者，其死因構(gòu)成比依次為心血管病（19.9%）、腦血管病（19.1）、腫瘤（18.3%）,三級預(yù)防,（1）糖尿病并發(fā)下肢血管病變。此為最常見的T2DM并發(fā)癥之一，病理改變主要為動脈粥樣硬化，有很強(qiáng)的危險(xiǎn)性，是T2DM患者致殘的元兇之一。防治下肢血管病變關(guān)鍵是及早分析患者發(fā)生“脆性血液”的可能性，并針對此癥進(jìn)行早期診斷及治療。 （2）終末期糖尿痛腎病。其病理改變主要為受到血糖的長期刺激而使腎小血管及腎小球發(fā)生硬化，此癥治療難度較大，早預(yù)防早治療是關(guān)鍵，一旦發(fā)現(xiàn)要盡快進(jìn)行血液透析治療，從而在一定程度上改善患者

4、水鈉潴留的狀況。 （3）糖尿病并發(fā)神經(jīng)病變。此癥為糖尿病性微血管病變及代謝因素共同作用的結(jié)果，治療方法可采用藥控制血糖水平及補(bǔ)充B族維生素的措施。 （4）糖尿病足。糖尿病足指T2DM患者因糖尿病血管病變和（或）神經(jīng)病變和感染等導(dǎo)致足或下肢組織破壞的一種病變。此癥可能會造成患者截肢甚至死亡，較難治愈，但較容易預(yù)防，關(guān)鍵是做好DM患者的足部護(hù)理教育，增加其治療的依從性。 （5）糖尿病并發(fā)白內(nèi)障。糖尿病并發(fā)白內(nèi)障發(fā)生的概率為10%11，常在糖尿病發(fā)病后59年內(nèi)發(fā)生，可同時(shí)施行白內(nèi)障超聲乳化治療及人工晶體植入手術(shù)，不但能提高T2DM并發(fā)白內(nèi)障患者視力，且安全性能好，也利于患者進(jìn)行術(shù)后眼底觀察和視網(wǎng)膜病變激光治療。,發(fā)現(xiàn)與收獲,一級預(yù)防,1.藥物方面：,不明確：,目前尚不清楚的是，這些藥物哪些真正糾正了引起 T2DM 的基本病變過程 (即達(dá)到T2DM預(yù)防作用)，而哪些只是通過降低患者血糖水平，暫時(shí)掩蓋了基本病變過程 (即延緩T2DM的發(fā)生)。,時(shí)長問題,2.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說,3. IGT，IFG,發(fā)現(xiàn)與收獲,二級預(yù)防,需要一個(gè)突破口,三級預(yù)防,1.惡性腫瘤致死：就國內(nèi)而言，與前20年相比，近10年惡