1、肝脾破裂患者護(hù)理,大石人民醫(yī)院外科 李紹華,學(xué)習(xí)目的及內(nèi)容,了解肝脾破裂概念 熟悉肝脾破裂臨床表現(xiàn) 掌握肝脾破裂護(hù)理,概念,肝臟和脾臟是人體腹腔內(nèi)最易破裂的實(shí)質(zhì)性器官。肝破裂和脾破裂是常見(jiàn)的外科急癥，兩者可單獨(dú)發(fā)生，也可同時(shí)發(fā)生。,臨床表現(xiàn),肝脾破裂時(shí)，大量血液和膽汁流人腹腔，臨床癥狀以腹內(nèi)出血和腹膜刺激為主。患者所出現(xiàn)癥狀的早晚。嚴(yán)重程度與破裂范圍大小和出血量有關(guān)。出血的早期有面色蒼白、四肢發(fā)冷、心跳加快、尿量減少等癥狀，出血較多時(shí)有神志淡漠。反應(yīng)遲鈍、口唇和指(或趾)端發(fā)紺。四肢厥冷、脈快而細(xì)弱，尿量減少、血壓下降等休克癥狀：當(dāng)腹膜出現(xiàn)刺激征時(shí)有腹肌強(qiáng)直、腹壁緊張以及明顯壓痛和反跳痛,術(shù)前

2、護(hù)理,1 首先要保持呼吸道通暢 松解衣領(lǐng)，清除口、鼻腔分泌物，平臥，頭及下肢各抬高15，以利于呼吸，增加回心血量，搬動(dòng)時(shí)取右側(cè)臥位，借助內(nèi)臟壓迫起暫時(shí)的止血作用。若有多發(fā)肋骨骨折時(shí)應(yīng)慎重，避免加重?fù)p傷。,2 抗休克治療的原則 目的是迅速恢復(fù)組織的灌流量，采用抗休克液體療法應(yīng)遵循早期、足量、快速、多通道的補(bǔ)液原則。選擇粗大而直的靜脈通路，但不宜選用下肢大隱靜脈作為輸液部位穿刺，因肝損傷時(shí)可能合并下腔靜脈損傷，手術(shù)時(shí)游離翻轉(zhuǎn)肝臟，壓迫肝臟破裂傷時(shí)，均有可能使下腔靜脈回流受阻，因而可使下腔靜脈的回心血量減少，輸注的液體漏出血管外，不能盡快補(bǔ)充血容量，影響抗休克治療效果。,3 對(duì)重要臟器功能的支持，防

3、治因休克而合并ARDS、ARF、DIC 我們?cè)诟螕p傷患者術(shù)前抗休克過(guò)程中，注意觀察各種心功能指標(biāo)，觀察患者呼吸困難和缺氧情況，及時(shí)吸氧和糾正心衰，觀察患者尿量和比重，出現(xiàn)早期ARF時(shí)，及時(shí)使用速尿，確保尿量，給予胃腸減壓，注意酸堿平衡和水電解質(zhì)紊亂。,4 動(dòng)態(tài)觀察 本組30例肝破裂患者中，4例入院時(shí)血壓在正常范圍，患者末梢循環(huán)及肢端溫度也尚可，屬于肝破裂的早期或間歇期，對(duì)于此類(lèi)患者，我們始終進(jìn)行生命體征的觀察，隨著失血量增多，均得陽(yáng)性結(jié)果。因此，密切觀察生命體征的變化及患者的面色、末梢循環(huán)、肢端溫度、尿量的變化，可為我們爭(zhēng)取時(shí)機(jī)，搶救患者取得主動(dòng)權(quán)。,5 爭(zhēng)取手術(shù)時(shí)間 患者糾正休克的同時(shí)盡早進(jìn)

4、行手術(shù)治療，是提高治愈率的關(guān)鍵，做好術(shù)前準(zhǔn)備，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。,術(shù)后護(hù)理,1.密切觀察 密切觀察生命體征、尿量和血氧飽和度（尤其在術(shù)后24 h內(nèi)），同時(shí)觀察面色、四肢末梢顏色、溫度的變化、切口滲血及腹部情況，判斷有無(wú)繼續(xù)出血征兆。 2 保持呼吸道通暢 術(shù)后給予低流量吸氧，半肝以上切除患者需間歇吸氧34天，嚴(yán)密觀察呼吸情況，及時(shí)清除呼吸道分泌物，當(dāng)患者咳嗽時(shí)可幫助按壓切口，鼓勵(lì)患者排痰。必要時(shí)給予霧化吸入，口服祛痰和止痛藥物。,3 體位 患者術(shù)后血壓平穩(wěn)后常規(guī)取半臥位，使患者感到舒適、以利于呼吸、減輕腹部張力、減輕傷口疼痛，利于傷口愈合。 4 腹腔引流管的護(hù)理 保持引流通暢，觀察和記錄引流液的量和顏色、性質(zhì)，如果24 h以?xún)?nèi)引流量超過(guò)100 ml，顏色加深，即說(shuō)明患者有活動(dòng)性出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。,5 準(zhǔn)確記錄24 h液體出入量 危重患者依據(jù)中心靜脈壓變化判斷輸入液體的性質(zhì)及數(shù)量以了解病情及肝、腎功能，確保治療。 6 飲食護(hù)理 待腸功能恢復(fù)后即可試食，以后逐步改為高熱量、高蛋白、低脂肪、易消化、富含維生素的流食、半流食并少量多餐。,7 心理護(hù)理 此類(lèi)患者，多數(shù)對(duì)預(yù)后產(chǎn)生疑慮，應(yīng)用熱情的態(tài)度及和善的語(yǔ)言，