1、臨床帶教、昆明市延安醫(yī)院呈貢區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科、帶：“一對(duì)一”、“乍一看二講三示范”、“臨床實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育不可替代的教學(xué)環(huán)節(jié)，實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量決定了醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)質(zhì)量。 決定了醫(yī)學(xué)教育的成敗。 教導(dǎo)老師的角色，對(duì)患者來(lái)說是治病救人的白衣天使。 對(duì)于保護(hù)生來(lái)說是教育家的打工教師。 “啟蒙老師”，兼職老師的職責(zé)，指導(dǎo)者：業(yè)務(wù)，技能，引導(dǎo)者：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，指導(dǎo)者：言行規(guī)范，有關(guān)心和工作的手段。 如果不滿意、不求硬、服務(wù)風(fēng)格不嚴(yán)格，護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中感染的不良行為和習(xí)慣就很難糾正。 制定兼職老師的職責(zé)、適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方式方法、1、教學(xué)修訂計(jì)劃。入科：介紹科環(huán)境、各規(guī)章制度、病區(qū)病種，熟悉病區(qū)環(huán)境。 根據(jù)臨床教

2、育目標(biāo)制定可行的教學(xué)修訂方案，明確實(shí)習(xí)方向。 初期：老師必須先試教，讓她們掌握要領(lǐng)，及時(shí)指導(dǎo)糾正，采用批評(píng)少的教育方式，使護(hù)生在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)環(huán)境。 中期：老師要及時(shí)激發(fā)她們的積極性，盡量給她們提供操作和寫作的機(jī)會(huì)。 但要注意發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正和分析，加強(qiáng)道德素質(zhì)培養(yǎng)，培養(yǎng)護(hù)生良好的工作風(fēng)格和學(xué)習(xí)習(xí)慣。 后期：護(hù)生在實(shí)習(xí)中積累了一定經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)此階段護(hù)生獨(dú)立進(jìn)行各種護(hù)理工作(不離眼)，寫標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理修訂圖，培養(yǎng)溝通和語(yǔ)言表達(dá)能力，以便今后盡快適應(yīng)所負(fù)責(zé)護(hù)士崗位，培養(yǎng)獨(dú)立工作能力合適的帶教方式方法，2、持續(xù)探索，改善帶教方式。 “乍一看”、“二說”、“三模范”、“嚴(yán)格冷酷”、“形式單一、方式不充分、表現(xiàn)

3、、交流、時(shí)間、能量、師生關(guān)系、有問題、適當(dāng)?shù)慕逃绞健?、加強(qiáng)教育“傳、助、帶”、“心比心、改變想法”、適當(dāng)?shù)膸ё印敖o學(xué)生一杯水，自己必須有一桶水”，有適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法，5、教師的業(yè)務(wù)素質(zhì)。 合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)、強(qiáng)大的綜合能力、高尚的職業(yè)道德、教育能力、溝通能力，工作患者的技術(shù)熱愛護(hù)理事業(yè)，以人的師表、語(yǔ)言更用心教導(dǎo)。 采用合適的教學(xué)方式，6、建立良好的師生關(guān)系。 制定適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法、7、專家教學(xué)方法。 “一對(duì)一”遇到問題達(dá)到四個(gè)以上：多思維、多觀察、多分析、多交流、交流是藝術(shù)，也是解決問題的最好方法。 恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法，8，好好稱呼。 恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方式方法，重視語(yǔ)言藝術(shù)型和隱性。 做好相應(yīng)的教學(xué)方法，

4、10、鼓勵(lì)學(xué)生寫實(shí)習(xí)筆記，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的能力。 動(dòng)腦動(dòng)口，有適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法，11、地產(chǎn)適當(dāng)，人教，挖掘潛力。個(gè)人差異、理論知識(shí)、接受能力、心理素質(zhì)、操作技術(shù)能力、合適的教學(xué)方式方法、理論知識(shí)操作技能心理素質(zhì)好的學(xué)生，提供單獨(dú)的工作機(jī)會(huì)，提高其積極性提高學(xué)習(xí)和工作熱情，各方面相對(duì)差的學(xué)生，多指導(dǎo)，多鼓勵(lì)，輪流交流。 有適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方式方法，12、愛護(hù)學(xué)生，進(jìn)行科考。帶老師去的時(shí)候最重要的是什么？ 尊重學(xué)生，人人平等，不分性別，人人平等，學(xué)歷， 經(jīng)歷？ 關(guān)鍵問題-責(zé)任心強(qiáng)，工作認(rèn)真，老師宣傳，上課，解決混亂！ 定義了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防和護(hù)理，病因?qū)W診斷標(biāo)準(zhǔn)高風(fēng)險(xiǎn)因子的預(yù)防和護(hù)理，呼吸機(jī)相關(guān)性

5、肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP )原指無(wú)肺部感染的呼吸、呼吸衰竭患者，在氣管插管中機(jī)械通氣(mechanicalvenia ) 或原肺部感染是呼吸機(jī)48 h后發(fā)生新的感染，病原學(xué)證實(shí)或人工氣道拔管48 h內(nèi)發(fā)生的肺部感染。 病因?qū)W，1，大多數(shù)為細(xì)菌，革蘭陰性桿菌最常見的有： 2，綠膿桿菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌等3，革蘭陽(yáng)性桿菌是金黃色葡萄球菌也常見的真菌感染所致，少見，按診斷標(biāo)準(zhǔn)，1，12 .機(jī)械通氣期間出現(xiàn)發(fā)熱3 .吸出氣管內(nèi)膿性分泌物。 4 .涂膜革蘭染色可見細(xì)菌：白細(xì)胞增多，修訂數(shù)為10. 0109/L。 5 .在深部痰培養(yǎng)

6、中檢測(cè)病原菌，或根據(jù)原感染培養(yǎng)新的病原菌。 6、胸部x線片上出現(xiàn)新的滲出性病灶。 7 .通氣期間出現(xiàn)不明原因動(dòng)脈血氧分壓下降，氧鍵指數(shù)下降超過30。高風(fēng)險(xiǎn)因子，1 .人工氣道的建立方式和時(shí)間2 .胃肺逆行感染3 .大量使用高效抗生素和激素4 .交叉感染5 .口腔護(hù)理不足6 .嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病、預(yù)防和護(hù)理，1 .加強(qiáng)人工氣道管理，維持氣道通暢和有效氣道濕化(2)有效吸痰，(3)進(jìn)行氣球管理； 氣球壓力2530CMH2O，(4)呼吸機(jī)管道管理(5)加強(qiáng)口腔護(hù)理，有效吸痰，1、必要時(shí)吸痰，掌握吸痰時(shí)機(jī)，患者出現(xiàn)呼吸窘迫。 負(fù)壓適當(dāng)(成人： 200400kPa，小兒： 100200kPa )，吸痰時(shí)間

7、15 s，并密切觀察生命體征變化(吸痰管插入深度必須超過插管前端45CM )，呼吸機(jī)管道管理，1、呼吸機(jī)管道、濕化器每周更換一次。 2 .一次呼吸機(jī)管道。 3 .減少上呼吸機(jī)時(shí)間，防止氣壓傷。 應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，每天進(jìn)行2次以上口腔護(hù)理，操作時(shí)固定插管，保證氣囊的膨脹狀態(tài)。 擦拭時(shí)動(dòng)作輕，防止刺激患者惡心嘔吐，減少誤吸的機(jī)會(huì)2，口腔清洗液根據(jù)口腔pH值選擇，pH值選擇7，硼酸液選擇2-3。 使用pH7、2碳酸氫鈉ph為中性時(shí)，使用1-3過氧化氫水或生理鹽水。 不主張使用普通抗生素。 (洗必泰)，2 .防止胃肺逆行感染抑制胃內(nèi)容物倒流和誤吸是防止VAP的重要環(huán)節(jié)(1)病情許可時(shí)，患者床頭抬起3045，減少胃內(nèi)容物倒流。 (2)確保鼻通管插入胃內(nèi)，在鼻通前吸引胃內(nèi)容物，例如胃內(nèi)容物為150ml時(shí)，應(yīng)停止或延期鼻通管，防止逆流。 注意腹部有無(wú)膨脹，切斷食欲、吞咽、呼吸道傳染途徑。 3、防止交叉感染(1)吸痰操作前按照“七步洗手法”的規(guī)范洗手，按照無(wú)菌操作規(guī)范吸痰，吸痰完畢后脫手套及時(shí)洗手，切斷交叉感染的傳播途徑。 (2)嚴(yán)格控制探視時(shí)間和人員，探視者必須穿一次性隔離服、帽子、鞋。 (3)每月進(jìn)行空氣和物品表面細(xì)菌的培養(yǎng)，空氣細(xì)菌控制在200cfu/m，物品表面細(xì)菌數(shù)控制在5cfu/cm。 4、加強(qiáng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)組的支持性護(hù)理；(2)基礎(chǔ)性疾病嚴(yán)重的患