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文檔簡介

1、第四節(jié) 心肌缺血與ST-T異常改變 myocardial ischemia and ST-T changes,心肌某一部分發(fā)生缺血時，或影響心室復(fù)極的正常進(jìn)行，從而產(chǎn)生ST-T心電向量的改變。,一、T波改變的機(jī)理 Endocardium ischemia：T波高聳 此部分心肌復(fù)極更為推遲，最后的心內(nèi)膜部分復(fù)極時，已沒有與之抗衡的心電向量存在，致使此部分心肌復(fù)極更為突出，T向量增加而方向不變，出現(xiàn)與QRS主向量方向一致的狹長的T環(huán)或T高大T波。如下壁心內(nèi)膜心肌缺血時，、aVF高大正向T波。,Epicardium ischemia：“冠狀T” 復(fù)極順序逆轉(zhuǎn)，即內(nèi)膜面先復(fù)極，外膜面后復(fù)極，出現(xiàn)與正常

2、方向相反的T向量。如下壁心外膜缺血時，出現(xiàn)后向的T環(huán)，、aVF深倒置的T波。,二、S-T segment changes 缺血型下移：0.05mV方有診斷意義。心電圖上有幾種類型 水平型：R波頂點(diǎn)垂線與S-T交角等于90O，水平持續(xù)至少0.08s； 下垂型：上述交角90O； 弓背型；上述交角90O； 近似缺血型：J點(diǎn)壓低，成角80O89O，下移0.075mV，持續(xù)0.08s。,三、ST-T改變的意義 冠心?。?典型心絞痛： S-T段下移，T波低平、雙向或倒置； 變異型心絞痛： S-T段抬高，T波高聳； 慢性冠脈供血不足： T波低平、雙向或倒置，S-T段缺血型下移。,繼發(fā)性ST-T改變： 左室肥厚或束支傳導(dǎo)阻滯時，心肌復(fù)極時間延長，使心肌開始進(jìn)行復(fù)

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