1、內(nèi)容提要,顱腦CT的基本概念 中風(fēng)的CT診斷,1,顱腦CT的基本概念,2,內(nèi)容,顱腦CT解剖 CT值 占位效應(yīng) 造影劑強(qiáng)化 白質(zhì)水腫 腦室積水 腦萎縮,3,聽(tīng)眥線,4,認(rèn)識(shí)腦CT解剖,腦實(shí)質(zhì)：額葉，顳葉，頂葉，枕葉，腦干，小腦，基底節(jié) 蛛網(wǎng)膜下腔 腦池 腦溝 腦裂 腦室,5,6,7,8,9,10,11,認(rèn)識(shí)腦室腦池,12,CT值與X線衰減,13,灰階表與CT值 CT值 灰度,組織,金屬 骨皮質(zhì) 鈣化 新鮮血腫 纖維組織 軟組織 軟組織水腫 較粘稠液體 組織液 純水 脂肪 空氣,14,灰質(zhì),白質(zhì),骨,15,皮下脂肪,乳突蜂房氣體,16,腰大肌,17,18,19,甲旁亢多發(fā)鈣化,20,21,占位效

2、應(yīng),占位效應(yīng)的認(rèn)識(shí)十分重要 對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔受壓征像的觀察比對(duì)腦實(shí)質(zhì)受壓的觀察更重要,其征像如下: 病灶周?chē)哪X溝,裂,池,腦室受壓變窄或消失. 中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位 可以出現(xiàn)腦積水 嚴(yán)重時(shí)可以引起腦疝,22,23,急性硬膜外血腫,24,天幕裂孔疝,海馬溝回疝,急性腦梗塞引起占位效應(yīng),開(kāi)顱術(shù)后引起占位效應(yīng),25,明顯占位(腦疝),26,密度減低伴占位效應(yīng),大腦中動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈區(qū)域水腫,27,28,海馬鉤回疝的伴發(fā)改變,大腦后動(dòng)脈受壓引起腦梗塞,有時(shí)可引起大腦中動(dòng)脈或供應(yīng)基底節(jié)區(qū)域小動(dòng)脈的受壓而引起上述區(qū)域的梗塞,29,急性硬膜 下血腫伴發(fā)腦疝而繼發(fā)大腦后動(dòng)脈受壓引起枕葉腦梗塞,30,大腦鐮下疝可引

3、起大腦前動(dòng)脈的受壓而引起其供血區(qū)域的梗塞,31,注射造成影劑后的強(qiáng)化現(xiàn)象,正常結(jié)構(gòu):血管,垂體,大腦鐮,小腦幕,脈絡(luò)叢強(qiáng)化. 正常腦組織是不強(qiáng)化的,由于血腦屏障的原因. 病理狀態(tài)下:腫瘤,血管瘤,AVM,膿腫壁,亞急性血腫邊緣,梗塞區(qū),放療后壞死,32,33,34,35,乳癌骨轉(zhuǎn)移強(qiáng)化,36,37,動(dòng)脈瘤強(qiáng)化,38,白質(zhì)水腫,原因: 腫瘤, 膿腫, 亞急性血腫, 腦炎,39,腦膜瘤,40,多發(fā)腦膿腫伴白質(zhì)水腫,41,乳癌轉(zhuǎn)移伴水腫,42,腦積水,分類(lèi) 阻塞性腦積水 交通性腦積水 正常壓力性腦積水(是交通性腦積水的一種特殊類(lèi)型,多發(fā)生在慢性交通性腦積水的基礎(chǔ)上,部分完好的腦脊液循環(huán)吸收功能 代償

4、,而腦脊液的分泌功能下降,從而形成新的平衡.CT可以正常) 征象:腦室擴(kuò)大,以側(cè)腦室額角和第三腦室為最敏感,43,先天性導(dǎo)水管阻塞引起明顯阻塞性腦積水,阻塞性腦積水,44,小腦血腫第四腦室受壓引起阻塞性腦積水,阻塞性腦積水,45,交通性腦積水,46,腦膜 炎引起交通性腦積水,交通性腦積水,47,輕度腦積水的認(rèn)識(shí),第三腦室和側(cè)腦室顳角,腦室的擴(kuò)張以第三腦室及側(cè)腦室顳角最敏感,正常時(shí)第三腦室呈現(xiàn)細(xì)縫狀,當(dāng)有腦積水時(shí)就變成圓形.,48,輕度腦積水,主要觀察雙側(cè)腦室顳角和第三腦室的改變,是主要診斷依據(jù).,49,腦萎縮,腦萎縮:彌漫性腦萎縮,局限性腦萎縮 腦萎縮征象:腦實(shí)質(zhì)的減少,腦室和蛛網(wǎng)膜下腔的擴(kuò)大

5、.,50,51,彌漫性腦萎縮 正常 彌漫性腦萎縮,52,彌漫性腦萎縮,53,半腦萎縮,左側(cè) 右側(cè),54,局灶性腦萎縮,腦出血 血腫吸收后出現(xiàn)局灶性腦萎縮,55,是局部腦組織損害的后遣癥,鄰近腦室腦溝被拉開(kāi)等,通常合并腦組織的軟化,囊變,局灶性腦萎縮,56,小腦萎縮,溝回深寬, 小腦體積縮小,57,中風(fēng)的CT診斷,出血性中風(fēng) 缺血性中風(fēng),58,中風(fēng) 1梗塞 血栓 栓塞 低氧血癥 2 出血 腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血(ICH) 蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH),SAH,ICH,59,高血壓性腦出血的部位 基底節(jié) 丘腦 腦干 小腦 皮質(zhì)下腦白質(zhì) 發(fā)生率順序: 基底節(jié)-丘腦-腦干-小腦-皮質(zhì)下腦白質(zhì),60,61,IVH;腦

6、室內(nèi)出血,62,血腫擴(kuò)大伴腦疝,63,SAH:網(wǎng)膜 下腔出血,IVH:腦室內(nèi)出血,64,丘腦血腫,65,IVH:腦室內(nèi)出血,66,基底節(jié)出血伴腦室內(nèi)出血(IVH),繼發(fā)蛛網(wǎng)膜 下腔出血(SAH),67,丘腦出血破入腦室,系列片顯示吸收表現(xiàn),68,腦干出血,69,腦干出血破入腦室,70,小腦出血破入腦室,71,小腦血腫破入腦室并壓迫第四腦室而引起阻塞性腦積水,72,皮質(zhì)下出血,73,尾狀核出血壓迫孟氏孔導(dǎo)致單側(cè)腦積水,74,75,腦干出血,76,血腫吸收,病灶邊緣水腫 血腫邊緣強(qiáng)化 殘余血腫,77,基底節(jié)出血,周?chē)踪|(zhì)水腫使占位征象更明顯,78,丘腦出血,單側(cè)丘腦出血 雙側(cè)丘腦出血 吸收期改變,

7、79,外囊出血,80,急性皮質(zhì)下出血 吸收期 完全吸收,81,出血兩周CT呈等密度改變 MRI: T1WI和T2WI均為高信號(hào)說(shuō)明是出血灶,82,陳舊性腦內(nèi)出血,陳舊性腦內(nèi)出血表現(xiàn)為腦軟化灶和鄰近腦萎縮,83,外囊出血 完全吸收呈囊樣改變伴鄰近腦組織萎縮,84,陳舊性腦血腫呈囊樣改變伴鄰近腦組織萎縮 Wallerian變性:大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū),放射冠及內(nèi)囊部位發(fā)生腦血管障礙或外傷,細(xì)胞體和軸突出現(xiàn)壞死,在壞死端以下的軸突和髓鞘發(fā)生離心性分解直至末端.沿皮質(zhì)脊髓束,錐體束發(fā)生退行性變.CT表現(xiàn)為中腦大腦腳和橋腦的萎縮.,85,肥大性下橄欖核變性,Hypertrophic olivary degene

8、ration 大多繼發(fā)于中腦,橋腦或小腦的出血,腫瘤或或梗塞性病變后,是一種特殊的繼發(fā)性變性,其結(jié)果是遠(yuǎn)隔部位的下橄欖核神經(jīng)元順行性空泡化變性,在MR圖像上表現(xiàn)為下橄欖核部位體積增大及延髓腹外側(cè)孤立的局限性T2WI高信號(hào)結(jié)節(jié)灶.臨床上易誤診為梗塞,腫瘤或脫髓鞘性改變,86,小腦出血后發(fā)生下橄欖核變性(左)T2呈高信號(hào),T1呈等信號(hào),87,小血腫 小囊腔,88,右外囊出血 左外囊出血,右側(cè)呈小囊腔改變,89,87,10,20,左丘腦出血破入腦室 87,10,26血腫周?chē)[ 87,11,9亞急性血腫,周?chē)ニ[ 88,5,19 軟化灶 88,6,15 繼發(fā)肪積水,側(cè)腦室周?chē)虚g質(zhì)性水腫(腦脊液外

9、滲),90,腦出血其它危險(xiǎn)因素 淀粉樣變性 腦腫瘤 出血傾向:血液疾病 尿毒癥 SLE 肝臟疾病 抗凝血治療,91,淀粉樣變性 多發(fā)于腦皮質(zhì)內(nèi),多發(fā)傾向,反復(fù)發(fā)作,老年人多見(jiàn),92,出血掩蓋腫瘤征象,多形性膠質(zhì)瘤,93,肺癌腦轉(zhuǎn)移伴出血,94,腫瘤出血伴明顯占位,術(shù)后病理癥實(shí)為少枝膠質(zhì)瘤,95,白血病伴腦內(nèi)多發(fā)出血,96,其它危險(xiǎn)因素,血管性疾病 AVM 動(dòng)脈瘤 靜脈性血管畸形,97,AVM引起出血,98,AVM,99,大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤,100,大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤,101,腦出血的診斷,CT對(duì)腦出血的診斷具有非常重要的作用 MRI可提供一些幫助,尤其是亞急性期價(jià)值較大 血管造影適應(yīng)癥 非典型部位

10、 年輕人中風(fēng)(無(wú)出血傾向) 方法 DSA，CTA, MRA,102,蛛網(wǎng)膜下腔出血,103,蛛網(wǎng)膜下腔出血分類(lèi),原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血 繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血 外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血,104,動(dòng)脈瘤為常見(jiàn)原因,出血部位在蛛網(wǎng)膜下腔 腦溝，腦裂，腦池 常合并輕度腦積水,癥狀 頭痛，嘔吐 頸項(xiàng)強(qiáng)直 神志改變,105,106,動(dòng)脈瘤好發(fā)部位 90%起自頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng) 其中前交通動(dòng)脈3035% 后交通動(dòng)脈起始處及附近頸內(nèi)動(dòng)脈3035% 10%起自椎基底動(dòng)脈系統(tǒng) 其中其起始部占5%,107,蛛網(wǎng)膜下腔出血 原因:頸內(nèi)動(dòng)脈起始部及后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤,108,蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦室內(nèi)出血 原因:頸內(nèi)動(dòng)脈起始部及后交通動(dòng)

11、脈動(dòng)脈瘤,109,蛛網(wǎng)膜下腔出血 原因:頸內(nèi)動(dòng)脈起始部及后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤,110,蛛網(wǎng)膜下腔出血 原因:前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤,111,蛛網(wǎng)膜下腔出血 原因:前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤,112,蛛網(wǎng)膜下腔出血 原因:前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤,113,蛛網(wǎng)膜下腔出血 原因:前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤,114,蛛網(wǎng)膜下腔出血 原因:左大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈動(dòng)脈瘤,115,蛛網(wǎng)膜下腔出血 原因:右大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈動(dòng)脈瘤,肝硬化,頭痛7天,男38歲,116,蛛網(wǎng)膜下腔出血 原因:右大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈動(dòng)脈瘤,117,蛛網(wǎng)膜下腔出血 原因:右大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈動(dòng)脈瘤,118,蛛網(wǎng)膜下腔出血 原因:左后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤,119,蛛網(wǎng)膜下腔出血 原因:左后交通動(dòng)

12、脈動(dòng)脈瘤,120,蛛網(wǎng)膜下腔出血 原因:右椎基動(dòng)脈動(dòng)脈動(dòng)脈瘤,121,繼發(fā)性腦積水,(蛛網(wǎng)膜下腔出血后) 原因:左后交通及頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤,122,蛛網(wǎng)膜下腔出血 原因:左后交通及頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤破裂 右大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤未破裂,123,動(dòng)眼神經(jīng)麻痹 原因:左后交通及頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤壓迫所致,124,動(dòng)脈瘤的診斷原則,尋找蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因 CTA DSA 尋找顱內(nèi)非常見(jiàn)部位血腫的原因 CTA 尋找動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的原因 ,125,缺血性中風(fēng)的CT診斷,126,按大小分類(lèi) 大面積腦梗塞 小灶性腦梗塞 腔隙性腦梗塞(10MM),127,1 血栓,2 栓塞,3 低氧血癥(心衰,休克,一氧化碳中毒),128,

13、24小時(shí)以上有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn),大面積梗塞主要表現(xiàn)為三角形或楔形低密度區(qū)伴占位效應(yīng) 病理上主要為細(xì)胞水腫(細(xì)胞毒性水腫),大面積腦梗塞,129,楔形,三角形,130,細(xì)胞腫脹間隙變小,白質(zhì)灰質(zhì)受累,血管源性:細(xì)胞外間隙增寬,主要累及白質(zhì),灰質(zhì)常不受累,腦組織水腫分類(lèi)(細(xì)胞毒性,血管源性間質(zhì)性),間質(zhì)性水腫見(jiàn)于腦積水,腦室周?chē)?131,大面積腦梗塞,早期多無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn) 10小時(shí)可為陰性表現(xiàn)或少許間接征象 1 腦溝消失 2 灰白質(zhì)界限不清 3島蓋消失 4大腦中動(dòng)脈密度增高 5基底節(jié)密度減低,132,梗塞10小時(shí),梗塞2天后,島蓋,島蓋消失,腦溝變平,灰白質(zhì)界限不清,133,梗塞9小時(shí),基底節(jié)密度減低,島蓋消

14、失,梗塞2天后,MRI T2WI顯示梗塞灶清晰,134,基底節(jié)及島蓋密度減低,早期,后期,135,A早期 B 三天后,136,A 早期顯示大腦中動(dòng)脈密度增高 B早期基底節(jié)密度減低 C 4天后顯示出血性腦梗塞表現(xiàn),137,A早期 B三天后有占位征象,基底節(jié)密度減低,島蓋消失,138,占位效應(yīng),原因?yàn)榧?xì)胞水腫 峰值時(shí)間2至7天,139,占位效應(yīng)十分明顯,140,急性腦梗塞伴海馬溝回疝,141,增強(qiáng)表現(xiàn) 強(qiáng)化原因 1血腦屏障的破壞 2側(cè)枝循環(huán)灌注增多 強(qiáng)化時(shí)間 7-40天 10-20天為強(qiáng)化峰值時(shí)間,142,強(qiáng)化表現(xiàn),腦回樣強(qiáng)化 斑片狀強(qiáng)化 線狀強(qiáng)化 環(huán)狀強(qiáng)化,腦回樣強(qiáng)化,143,大腦中動(dòng)脈及大腦前動(dòng)脈梗塞 腦回樣強(qiáng)化,144,出血性腦梗塞,145,出血性腦梗塞 CT上發(fā)現(xiàn)率為17%,MRI發(fā)現(xiàn)率為30% 常見(jiàn)于栓塞性腦梗塞 時(shí)間:3-10天 機(jī)理: 過(guò)渡灌注 毛細(xì)血管脆性增大,146,左顳枕葉交界區(qū)梗塞 出血性腦梗塞,147,148,149,大腦后動(dòng)脈梗塞,150,血腫周?chē)[伴明顯占位效應(yīng) 手術(shù)后伴基底節(jié)梗塞及右枕葉出血性腦梗塞,151,腔隙性腦梗塞,位置