1、35歲,女性，頭痛、頭暈、走路不穩(wěn)5年，偶爾癲癇發(fā)作入院。CT：大腦額葉占位性病變。腦腫瘤可能。 臨床診斷：膠質(zhì)瘤？其它？,？,第十七章 寄生蟲病,Parasitosis,金 鷗 中 南 大 學(xué) 湘 雅 病 理 學(xué) 系,概 述,阿米巴病,血吸蟲病,內(nèi)容提綱,寄生蟲作為病原引起的疾病稱為寄生蟲病，是一類常見病、多發(fā)病。 寄生于生物體內(nèi)，并以生物體為能量來(lái)源的一類生物，稱為寄生蟲。被寄生的生物體為宿主。,概 述,全球受寄生蟲感染的人數(shù)約45億，其中感染蛔蟲約12.83億，鉤蟲約7.16億，鞭蟲8.7億，絲蟲2.7億，血吸蟲2億，瘧原蟲4億，其他（阿米巴等） 全國(guó)人體重要寄生蟲病現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告 1鉤蟲

2、、蛔蟲、鞭蟲等土源性線蟲感染率明顯降低， 感染人數(shù)顯著減少。 2、食源性寄生蟲病已成為影響我國(guó)食品安全和人民健康 的主要因素之一。,*吃生的海魚、海產(chǎn)軟體動(dòng)物：異件尖線蟲病 *吃福壽螺：廣州管圓線蟲病 *生飲蛇血、生吞蛇膽：舌形蟲病 *生吃龜肉、龜血：比翼線蟲病,*生魚片：肝吸蟲病 *生吃或半生吃溪蟹和俗稱“小龍蝦”的蝲蛄： 肺吸蟲病 *烤肉、涮肉、涼拌生肉： 旋毛蟲病 *因生吃含囊蚴的紅菱、荸薺、茭白等水生植物： 姜片蟲病 *生食淡水魚、吞食活泥鰍： 棘顎口線蟲病、闊節(jié)裂頭絳蟲病,1、奪取營(yíng)養(yǎng)：營(yíng)養(yǎng)不良、貧血,寄生蟲對(duì)宿主的損害,2、機(jī)械性損傷：破壞、壓迫、阻塞,3、毒性作用：代謝產(chǎn)物、分泌

3、物等 4、變應(yīng)原作用：肉芽腫、過敏性休克,1、吸蟲病：血吸蟲病、肺吸蟲病和 肝吸蟲病; 2、原蟲?。喊⒚装筒　⒑跓岵『童懠? 3、絳蟲?。杭蝌什『湍蚁x病; 4、線蟲病：絲蟲病、蛔蟲病和鉤蟲病.,常見的人體寄生蟲病,Amoebiasis,第一節(jié) 阿 米 巴 病,*由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染人體后引起的一種寄生蟲病。 *主要寄生部位：結(jié)腸 *分為： 腸阿米巴病: 痢疾樣癥狀 腸外阿米巴病:各臟器“膿腫” *糞-口途徑傳播,一、腸 阿 米 巴 病,Intestinal amoebiasis,阿米巴痢疾 amoebic dysentery *病因和發(fā)病機(jī)制 *病理變化和臨床表現(xiàn),（一）病因和發(fā)病機(jī)制,

4、病因 侵襲型溶組織內(nèi)阿米巴原蟲,感染的基本過程,發(fā) 病 機(jī) 制,* 機(jī)械性損傷與吞噬作用：依靠偽足阿米巴運(yùn)動(dòng) * 接觸溶解作用：釋放細(xì)胞溶解物 * 細(xì)胞毒素作用：不耐熱蛋白質(zhì)腸毒素 * 易感性：男女之比為5.79.1：1，睪丸酮 * 免疫抑制與逃避：阿米巴原蟲的凝集素可抵抗補(bǔ)體介 導(dǎo)的溶解作用,(二）病理變化及臨床表現(xiàn),* 病變部位：主要盲腸、升結(jié)腸 其次乙狀結(jié)腸和直腸 * 基本病變：組織溶解液化的變質(zhì)性炎癥 * 病變特點(diǎn)：燒瓶狀潰瘍 flask shaped ulcer,1.急性期病變：肉眼特點(diǎn),腸粘膜表面點(diǎn)狀壞死及淺表潰瘍,壞死灶增大，呈鈕扣狀,口小底大、邊緣潛行的燒瓶狀潰瘍,巨大潰瘍（可

5、達(dá)8-12cm）,潰瘍間粘膜正常或輕度卡他性炎癥,腸阿米巴病 intestinal amoebiasis,腸阿米巴病 intestinal amoebiasis,燒瓶狀潰瘍(flask shaped ulcer) 液化性壞死， 潰瘍周圍炎癥反應(yīng)不明顯 可找到阿米巴滋養(yǎng)體（直徑20-40m）,鏡 下 特 點(diǎn),燒瓶狀潰瘍 flask shaped ulcer,燒瓶狀潰瘍 flask shaped ulcer,燒瓶狀潰瘍 flask shaped ulcer,臨 床 表 現(xiàn),* 腸道癥狀：腹痛，腹瀉，大便次數(shù)增多，醬褐色腥臭膿血便 * 里急后重癥狀不如細(xì)菌性痢疾， 中毒癥狀 輕微 * 糞檢可找到滋養(yǎng)

6、體,2.慢 性 期 病 變,病變：復(fù)雜,* 腸粘膜失去正常形態(tài) * 息肉形成 * 腸腔狹窄 * 盲腸阿米巴腫(amoeboma),（三）結(jié) 局,* 治愈 * 腸出血 * 腸穿孔 * 腸外器官病變,二、腸外阿米巴病,extraintestinal amoebiasis,（一）阿米巴肝膿腫 amoebic liver abscess,腸阿米巴滋養(yǎng)體 腸壁小靜脈 肝 門靜脈 腸系膜上靜脈,* 部位：右葉多于左葉（4：1） * 單個(gè)多見，大小不一 * 內(nèi)容物：果醬樣 * 膿腫壁：破絮狀 * 膿腫周圍：炎癥反應(yīng)不明顯,肉眼特點(diǎn)：,阿米巴肝膿腫 amoebic liver abscess,* 膿液：液化性

7、淡粉紅色物質(zhì) * 膿腫壁：尚未徹底液化壞死的組織 * 膿腫周圍：查見阿米巴滋養(yǎng)體,鏡下特點(diǎn)：,阿米巴肝膿腫 amoebic liver abscess,臨床表現(xiàn)：,* 長(zhǎng)期發(fā)熱 * 右上腹痛 * 肝大、壓痛 * 全身消瘦 * 向周圍穿破,（二）阿米巴肺膿腫 amoebic pulmonary abscess,* 少見 * 阿米巴肝膿腫直接蔓延 * 多見于右肺下葉 * 咖啡色壞死液化物質(zhì) * 褐色膿樣痰 * 痰中查見阿米巴滋養(yǎng)體,（三）阿米巴腦膿腫 amoebic cerebral abscess,* 極少見 *多為肝和肺膿腫內(nèi)的阿米巴滋養(yǎng)體經(jīng) 血 流進(jìn)入腦 *自由生活的阿米巴多生活在清水河流的

8、 深潭中，游泳時(shí)可從鼻粘膜感染。,診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO),1、從新鮮糞便標(biāo)本中查到吞噬有紅細(xì)胞的滋養(yǎng)體，或從腸壁活檢組織中查到滋養(yǎng)體是本病確診的可靠依據(jù)。 2、在有癥狀患者的血清中若能查到高滴度的阿米巴抗體，亦是本病診斷的有力證據(jù)。,3、從糞便標(biāo)本中僅查到1-4個(gè)核包囊或腸腔型滋養(yǎng)體，應(yīng)報(bào)告為溶組織內(nèi)阿米巴、迪斯帕內(nèi)阿米巴感染。應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史、血清抗體檢測(cè)、糞抗原檢測(cè)或PCR檢測(cè)證實(shí)感染蟲株確屬溶組織內(nèi)阿米巴后，診斷才能確立。,疾 病 預(yù) 防,煮沸、過濾、消毒飲水，防止吃生菜及防止飲食的被污染，適當(dāng)處理糞便，防止蒼蠅孳生和滅蠅，均為重要措施。檢查和治療從事飲食業(yè)的排包囊者及慢性患者極為重要。,腸

9、阿米巴病和細(xì)菌性痢疾的鑒別,Schistosomiasis,第二節(jié) 血吸蟲病,綠水青山枉自多， 華佗無(wú)奈小蟲何。 千村薜荔人遺矢， 萬(wàn)戶蕭疏鬼唱歌。 坐地日行八萬(wàn)里， 巡天遙看一千河。 牛郎欲問瘟神事， 一樣悲歡逐逝波。,春風(fēng)楊柳萬(wàn)千條， 六億神州盡舜堯。 紅雨隨心翻作浪， 青山著意化為橋。 天連五嶺銀鋤落， 地動(dòng)三河鐵臂搖。 借問瘟君欲何往， 紙船明燭照天燒。,-毛澤東1958（送瘟神）,血吸蟲類型： 日本血吸蟲(S.japonicum) 曼氏血吸蟲(S.mansoni) 埃及血吸蟲(S.haematobinu) 間插血吸蟲(S.intercalatum) 湄公血吸蟲(S.mekongi),

10、概 述,（一）病因及感染途徑,日本血吸蟲,1.病因,2.血吸蟲的生活史,成蟲,蟲卵,釘螺,胞蚴,毛蚴,感染途徑,蟲卵,毛蚴,釘螺,尾蚴懸浮水面,門脈系統(tǒng)內(nèi)成蟲,胞蚴,血吸蟲傳播必須具備三個(gè)條件： 帶蟲卵的糞便入水 釘螺滋生 人體接觸疫水,（二）基本病理變化及發(fā)病機(jī)制,尾蚴、童蟲、成蟲及 蟲卵均可引起病變。,1、尾蚴引起的損害,尾蚴性皮炎,* 肉眼:皮膚紅色丘疹或?qū)ぢ檎睢?* 鏡下:真皮毛細(xì)血管充血、出血、水腫, 嗜酸性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)。 * 臨床表現(xiàn)：奇癢，可自然消退。 * 機(jī)制:變態(tài)反應(yīng),2、童蟲引起的損害,* 肺部病變：充血、出血、水腫, 嗜酸性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)、血管炎或血管周圍炎

11、。 * 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，一過性咳嗽，痰中帶血 * 機(jī)制：機(jī)械性損傷，變態(tài)反應(yīng)。,* 病變：靜脈內(nèi)膜炎及靜脈周圍炎、貧血、肝脾腫大、嗜酸性粒細(xì)胞增多，嗜酸性膿腫。 * 機(jī)制：機(jī)械性損傷及毒性作用。,3、成蟲引起的損害,4、蟲卵引起的損害,* 病變（主要病變） 急性蟲卵結(jié)節(jié) 慢性蟲卵結(jié)節(jié) * 機(jī)制：成熟蟲卵中毛蚴產(chǎn)生抗原物質(zhì)引起以增生和壞死為特征的嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)。,* 日產(chǎn)量150-3000個(gè)，50%沉積于腸壁；23%進(jìn)入肝臟；16%排出；10%在小腸壁 * 主要病變部位：乙狀結(jié)腸、直腸和肝臟； 回腸末端、闌尾及升結(jié)腸次之 *可溶性蟲卵抗原 SEA,火焰樣放射狀物質(zhì),（1）急性蟲卵結(jié)節(jié),嗜酸性膿腫

12、eosinophilic abscess 由成熟蟲卵、抗原抗體復(fù)合物、 嗜酸性粒細(xì)胞構(gòu)成。,急性蟲卵結(jié)節(jié)-嗜酸性膿腫,Hoeppli現(xiàn)象： 成熟蟲卵周圍紅染的火焰樣放射狀物質(zhì),（2）慢性蟲卵結(jié)節(jié),假結(jié)核結(jié)節(jié) pseudotubercle 由血吸蟲卵殼、上皮樣細(xì)胞、異物巨細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和纖維母細(xì)胞構(gòu)成,慢性蟲卵結(jié)節(jié) 假結(jié)核結(jié)節(jié),5、循環(huán)抗原及免疫復(fù)合物引起的損害,* 代謝產(chǎn)物、分泌物、排泄物排入到血液中形成循環(huán)抗原：腸相關(guān)抗原（GAA）、膜相關(guān)抗原（MAA）、可溶性蟲卵抗原（SEA）。 * 免疫復(fù)合物組織內(nèi)沉積致病。機(jī)制：型超敏反應(yīng)，激活補(bǔ)體。,（三）主要臟器的病變及后果,1.結(jié)腸,部位：直腸，

13、乙狀結(jié)腸最顯著,結(jié)腸慢性血吸蟲病 腸壁增厚、變硬，腸腔狹窄，粘膜粗糙不平，息肉和潰瘍形成,腸血吸蟲病，腸腺癌,2.肝臟,急性期 肉眼: 輕度增大,灰黃色粟米或綠 豆大小結(jié)節(jié) 鏡下: 急性蟲卵結(jié)節(jié)(匯管區(qū)) 臨床: 肝腫大,有壓痛,急性蟲卵結(jié)節(jié),慢性或晚期 肉眼: 慢性蟲卵結(jié)節(jié)和纖維化 * 變硬、變小、變色、變輕、變形 * 表面淺溝紋，分葉狀 * 切面增生的纖維結(jié)締組織沿門靜脈分支呈樹枝狀分布(干線型或管道型肝硬化),血吸蟲性肝硬化 肝臟體積變小、變硬，切面見灰白色沿肝門靜脈分支增生的纖維結(jié)締組織,鏡下: * 匯管區(qū)內(nèi)大量慢性蟲卵結(jié)節(jié),伴纖維組 織增生， 肝小葉破壞不嚴(yán)重，無(wú)明顯假小葉形成 *

14、門靜脈分支血管內(nèi)膜炎及周圍炎，血栓形成， 受壓、閉塞或消失 * 肝細(xì)胞壞死不明顯,血吸蟲性肝硬化,血吸蟲性肝硬化,* 竇前性門脈高壓,門脈高壓 癥狀顯著 * 常出現(xiàn)腹水、巨脾、食管靜 脈曲張、胃腸道淤血,臨床:,日本血吸蟲病晚期病人,* 腹壁靜脈曲張 * 臍周靜脈曲張， 有“海蛇頭”現(xiàn)象,* 骨瘦如柴 * 腹大如鼓,3.脾臟：腫大,* 早期：腫大不明顯，主要由單核巨 噬細(xì)胞增生所致 * 晚期：門脈高壓引起 * 肉眼:巨脾,暗紅色,質(zhì)地堅(jiān)韌. * 鏡下:脾小梁增粗,脾小體萎縮或消失,可見含鐵小結(jié)由鐵質(zhì),鈣鹽及增生的纖維組織構(gòu)成 * 臨床:脾功能亢進(jìn),4.異位血吸蟲病,成蟲和蟲卵出現(xiàn)在門靜脈系統(tǒng)以 外的組織和器官。 （1）肺臟：最常見 （2）腦 （3）腎,（四）血吸蟲病侏儒癥,* 20歲以上成年患者 * 身材如小孩1213歲 * 智力正常，面容衰老“小老人” * 生殖器官與第二性征發(fā)育遲緩 * 內(nèi)分泌腺退化與萎縮 * 長(zhǎng)骨與軟骨生長(zhǎng)受阻 * 機(jī)制：自幼反復(fù)感染血吸蟲,（五）急性血吸蟲病,* 見于無(wú)免疫力的初次感染者 * 接觸疫水5-6周