1、肺癌的 CT征象及其病理基礎(chǔ),肺癌的病理組織類型,鱗狀細(xì)胞癌 小細(xì)胞癌：燕麥細(xì)胞癌、中間細(xì)胞類型、 混合燕麥細(xì)胞癌 腺 癌：腺泡樣腺癌、乳頭樣腺癌、細(xì) 支氣管肺泡癌、黏液樣實(shí)性癌 大細(xì)胞癌：變形巨細(xì)胞癌、透明細(xì)胞癌,肺癌的大體病理類型,中央型肺癌：發(fā)生于段以上 周圍型肺癌：發(fā)生于段及以下 彌漫型肺癌：一般為細(xì)支氣管肺泡癌,中央型肺癌,主要為鱗狀細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌、 以及部分腺癌 分：管內(nèi)型、管壁型、管外型,中央型肺癌的主要表現(xiàn) 1 肺氣腫最早的征象之一 2 肺不張 3 粘液嵌塞征表現(xiàn)為粗大樹枝樣 陰影，尖端指向肺門 4 阻塞性肺炎 5 肺門區(qū)及縱隔腫塊,周圍型肺癌,見于各種組織類型 大

2、體病理形態(tài)為肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊 早期周圍型肺癌指瘤體直徑為2CM或以下，并且無轉(zhuǎn)移,分葉征（lobulation),腫瘤邊緣較為明顯的凹凸不平的多個(gè)弧形表現(xiàn) 以分葉部分的弧度為標(biāo)準(zhǔn)： 弦距/弦長2/5為深分葉,分葉征,與腫瘤細(xì)胞分化程度不一，各部位生長速度不同有關(guān) 在支氣管、血管進(jìn)出腫瘤及胸膜陷入部位可形成明顯凹陷、分葉 CT檢查的發(fā)生率為80%,棘狀突起（spiculate protuberance),介于分葉和毛刺之間的一種較粗大 而鈍的“杵狀”結(jié)構(gòu) 有肺癌細(xì)胞的浸潤,胸膜凹陷征,分類：（張志勇等） 典型： 不典型： 混合型：,胸膜凹陷征,腫瘤與胸膜之間的線形或三角形影像 發(fā)生率約50% 腺癌

3、和細(xì)支氣管肺泡癌多見,形成條件： 瘤體方向的纖維化收縮，胸膜無增厚粘連 瘤體內(nèi)纖維化根本動(dòng)力 影響因素： 瘤體與壁層胸膜的距離,胸膜凹陷征,磨玻璃征,瘤結(jié)節(jié)或部分區(qū)呈磨玻璃狀，不掩蓋肺紋理 病理基礎(chǔ)： 腫瘤沿肺泡間隔生長、肺泡壁增厚，肺泡腔未閉塞，內(nèi)有黏液或脫落腫瘤細(xì)胞 主要見于早期BAC,空泡征,CT檢查的發(fā)生率為24-48% 空泡征：結(jié)節(jié)內(nèi)小灶透光區(qū)，直徑小于5MM 多見于腺癌和細(xì)支氣管肺泡癌,空泡征,空泡征的病理基礎(chǔ)： 未被腫瘤組織占據(jù)的肺組織 未閉合的細(xì)支氣管 乳頭狀癌結(jié)構(gòu)間的含氣腔隙 未閉或融解、破壞、擴(kuò)大的肺泡腔,空泡征,細(xì)支氣管充氣征,細(xì)支氣管充氣征：細(xì)條狀，直徑約1mm的空氣密

4、度影 病理基礎(chǔ)： 擴(kuò)張的細(xì)支氣管 發(fā)生率：33.3%左右,細(xì)支氣管充氣征,鈣 化,CT檢查的發(fā)生率為6-7% 斑片狀鈣化位于腫瘤中心， 腫瘤壞死后發(fā)生 結(jié)節(jié)狀鈣化多位于周邊，腫瘤將原有鈣化包裹所致,血管集束征,一支或幾支血管到達(dá)瘤體內(nèi)或穿過瘤體、 肺血管被牽拉向腫瘤移位、血管到達(dá)腫瘤 邊緣截止等,血管集束征,對(duì)比增強(qiáng)特征,Swensen et al: 強(qiáng)化CT值： 20HU 提示惡性(敏感性 100%, 特異性76.9%) 60HU 提示炎性結(jié)節(jié),對(duì)比增強(qiáng)特征,動(dòng)態(tài)增強(qiáng): 肺癌的強(qiáng)化峰出現(xiàn)時(shí)間約: 2-5分鐘 正常肺組織和良性結(jié)節(jié)為: 2分鐘內(nèi),空 洞,早期肺癌,典型表現(xiàn)：周邊肺內(nèi)“硬幣灶”，具有1，分葉征、邊緣清楚但有細(xì)毛刺，2，鋸齒（棘突）征，