1、,針刺傷的預(yù)防及處理 體檢中心：黎荔,1,概念,醫(yī)護(hù)人員經(jīng)血液傳播疾病的職業(yè)暴露，主要途徑是被血液污染的醫(yī)療器械刺傷，統(tǒng)稱為針刺傷。,2,針刺傷的危害和因素,危害：現(xiàn)已證實(shí)20種病原體可經(jīng)針刺傷接種傳播，經(jīng)針刺傷接種發(fā)生感染可能發(fā)生致命后果的有人類免疫缺陷病毒（HIV）和乙型肝炎病毒（HBV），HBV較HIV的致病性強(qiáng)，針刺傷發(fā)生時(shí)一般只需0.004 ml血液就足以使受傷者感染HBV，被攜帶HBV的針頭刺傷而發(fā)生乙型肝炎的危險(xiǎn)性為1/5.另外，病原體經(jīng)針刺傷口進(jìn)入體內(nèi)可引起局部或全身性感染。,3,針刺傷的危害和因素,因素： （1）丟棄用過的針頭時(shí) （2）給病人注射時(shí) （3）針頭用完蓋帽時(shí) （4

2、）更換未加帽的針頭時(shí) （5）把已用過的空針擺放在操作臺(tái)上，然后做清潔時(shí)不慎被針頭刺傷等。,4,預(yù) 防,1加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育和宣傳對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn) 包括職業(yè)暴露的主要途徑、危險(xiǎn)性和自我防護(hù)措施、醫(yī)療器械的處理、銳器傷的處理措施、醫(yī)院感染知識(shí)和消毒隔離制度以及規(guī)范化的操作程序等。醫(yī)院對(duì)工作中有可能接觸血液的工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，特別是對(duì)年輕護(hù)士,5,預(yù)防,2 培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣 操作時(shí)戴手套十分行重要，臨床現(xiàn)狀并不樂觀，調(diào)查顯示，護(hù)理人員在工作中預(yù)料要接觸病人血液或體液時(shí)只有25.3%的人戴手套。此外，工作中還要養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，如不徒手處理破碎的玻璃器械，操作完畢及時(shí)做好收尾工作不隨時(shí)

3、亂放，專用容器及時(shí)更換切勿堆放過滿，手持無針套注射器或銳器行動(dòng)時(shí)，不要將針頭筆銳器面對(duì)自己或他人,6,預(yù)防,3 改變危險(xiǎn)的工作行為 禁止用雙手將使用過的針頭重新套上針帽；采用單手復(fù)帽技術(shù)或使用一種器械夾持住針頭鞘帽以復(fù)帽蓋住針頭；避免用手分離針頭；采集血標(biāo)本后避免帶針頭傳遞；不能將針尖指向身體任何部位；不將用過的器具傳遞給別人；在進(jìn)行侵襲性操作時(shí)，一定要保障足夠的光線；用過的一次性注射器、針頭、手術(shù)刀片和其它尖銳物品裝入防水耐刺穿的容器內(nèi)，容器置于盡可能接近這些物品使用的區(qū)域；嚴(yán)禁處置前折彎或折斷針頭增加不必要的操作而增加感染幾率；為不合作的病人治療必須有他人協(xié)助,7,預(yù)防,4 建立針刺傷的報(bào)

4、告制度 醫(yī)院應(yīng)成立針刺傷的報(bào)告系統(tǒng)和制度，制訂針刺傷的應(yīng)急預(yù)案，以便醫(yī)護(hù)人員在發(fā)生針刺意外時(shí)，得到及時(shí)的咨詢和處理。,8,預(yù)防,5 提供安全的工作環(huán)境和工作條件 醫(yī)院提供足夠的手套、隔離衣等個(gè)人保護(hù)性設(shè)備、安全針頭、注射器、負(fù)壓標(biāo)本試管采血、便于丟棄污染針頭的銳器回收盒，減少醫(yī)療銳器傷的發(fā)生。配備專職院感監(jiān)控員，做好針刺后的管理。規(guī)范醫(yī)療垃圾的處理等。,9,局部傷口的處理,A.用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 B.如有傷口，應(yīng)當(dāng)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處血液，用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。 C.受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，75%的酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口

5、；暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。,10,處理的程序,a.立即進(jìn)行局部處理。 B.立即向預(yù)防公共衛(wèi)生科報(bào)告。 c.如患者為乙肝、丙肝、HIV陽性患者，或無乙肝、丙肝、HIV檢測結(jié)果，公共衛(wèi)生科應(yīng)立即給發(fā)生針刺傷的醫(yī)務(wù)人員開具乙肝、丙肝、HIV檢查單。 d.如患者無乙肝、丙肝、HIV檢測結(jié)果，與患者溝通經(jīng)患者同意后，主管醫(yī)生應(yīng)立即給患者進(jìn)行乙肝、丙肝、HIV檢測。 e.如為艾滋病病毒職業(yè)暴露，應(yīng)注意保密。公共衛(wèi)生科應(yīng)立即向分管院長及轄區(qū)疾控中心報(bào)告，由疾病控制中心進(jìn)行調(diào)查與治療指導(dǎo)。,11,發(fā)生針刺傷,接觸性污染,肥皂液|流動(dòng)水清洗皮膚， 生理鹽水沖洗粘膜,侵入性損傷,輕輕擠壓傷口旁端， 擠出污染血液,